□中南大學(xué)湘雅醫(yī)院急診科教授 羅學(xué)宏

長(zhǎng)期酗酒可致股骨頭壞死

□中南大學(xué)湘雅醫(yī)院急診科教授 羅學(xué)宏

某公司35歲的銷(xiāo)售員董先生，從18歲就開(kāi)始喝酒，練就了一身喝酒的好本領(lǐng)。5年前開(kāi)始，董先生自覺(jué)腹部脹痛，雙下肢浮腫，被診斷為“酒精性肝硬化”，但能堅(jiān)持工作，未加介意，仍照常應(yīng)酬于各種酒局。近年來(lái)，他總感覺(jué)髖部隱隱作痛，繼而行走困難，送到醫(yī)院急診科，經(jīng)影像檢查，發(fā)現(xiàn)雙股骨頭已經(jīng)出現(xiàn)壞死。至此，他疑慮眾生：酒精傷肝我知道，可怎么會(huì)傷及股骨頭導(dǎo)致壞死？

酗酒可引起股骨頭壞死

自1888年醫(yī)學(xué)界首次認(rèn)識(shí)股骨頭壞死這一疾病至今，股骨頭壞死已由少見(jiàn)病轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟l(fā)病、常見(jiàn)病。導(dǎo)致股骨頭壞死的原因有很多，如髖部外傷、風(fēng)濕病、血液病、長(zhǎng)期使用激素等，但喝酒引起的股骨頭缺血性壞死也很常見(jiàn)。

過(guò)度飲酒導(dǎo)致股骨頭缺血壞死的發(fā)生率為5.1%，酒精性股骨頭壞死患者一般都有10年以上酗酒史，約70%伴有脂肪肝和血脂異常。近年來(lái)，喝酒引發(fā)的股骨頭壞死的病例呈直線(xiàn)上升趨勢(shì)，且絕大多數(shù)是男性。

人體髖部的供血系統(tǒng)比較特殊，流經(jīng)股骨頭的血液供給本就薄弱，酒精進(jìn)入人體可以導(dǎo)致血管缺血痙攣，向股骨頭供血的血管出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的周而復(fù)始的痙攣，就會(huì)導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死。

長(zhǎng)期酗酒可以導(dǎo)致肝功能受損、血脂異常和血凝狀態(tài)的改變，血液中的脂肪粒堵塞毛細(xì)血管后，血液進(jìn)得去卻流不出來(lái)，以致積血造成骨內(nèi)壓力升高，引起骨組織微循環(huán)代謝異常。

長(zhǎng)期酗酒可引起骨細(xì)胞凋亡增加，加重骨組織的破壞。同時(shí)，長(zhǎng)期酗酒還可導(dǎo)致體內(nèi)鈣的流失以及維生素D代謝紊亂，甲狀旁腺機(jī)能減退，骨細(xì)胞代謝降低，成骨能力減低，發(fā)生骨質(zhì)疏松，骨細(xì)胞破壞，軟骨下出現(xiàn)微小骨折，引起局部骨內(nèi)壓升高和出血，導(dǎo)致骨壞死。還有學(xué)者認(rèn)為，過(guò)量飲酒會(huì)造成血脂異常的同時(shí)容易導(dǎo)致血液凝固性發(fā)生改變，繼而容易使得血管出血、堵塞進(jìn)而出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死。

酗酒還會(huì)促使局部組織發(fā)生血管炎癥，使得前列腺素升高，在股骨頭微血管存在病變的情況下局部形成血栓。

治療只能延緩病情發(fā)展

股骨頭壞死基本可以分為四期，分別是軟骨下溶解期、軟骨頭修復(fù)期、股骨頭塌陷期、股骨頭脫位期。其主要癥狀從間斷性疼痛逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛，再由疼痛引發(fā)肌肉痙攣，關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制，最后常因髖關(guān)節(jié)功能障礙而致殘致癱。

股骨頭壞死的治療目前仍是一個(gè)世界難題。通常認(rèn)為，壞死的股骨頭無(wú)法恢復(fù)正常骨結(jié)構(gòu)，所有的治療只能是設(shè)法延緩病程的發(fā)展速度。

該病治療關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)。早治療可延緩骨壞死的發(fā)展，防止股骨頭塌陷和變形。不過(guò)，股骨頭壞死早期很難診斷，早期雖有癥狀如疼痛等，但X線(xiàn)片往往沒(méi)有顯示，患者常被誤診為腰腿痛或風(fēng)濕病，以至錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。

“三問(wèn)一查”可助確診

一問(wèn)腰腿痛癥狀。早期股骨頭壞死常局限于腹股溝區(qū)或髖關(guān)節(jié)，也有患者表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)痛而被誤診。痛疼發(fā)作時(shí)有跛行，勞累、步行過(guò)久后癥狀加重，臥床休息后多可緩解。

二問(wèn)年齡。喝酒引發(fā)的股骨頭壞死，患者年齡多在30～50歲。

三問(wèn)有無(wú)長(zhǎng)期飲白酒史。

如果患者這三點(diǎn)都符合，可做CT（或核磁共振）檢查幫助確診。

患者一旦確診要下決心戒酒，不然會(huì)加快股骨頭缺血性壞死病變進(jìn)程；另外，注意患肢避免負(fù)重，可拄拐行走，必要時(shí)臥床。治療方法根據(jù)患者詳細(xì)情況制定。目前的治療方法主要有非手術(shù)療法（如體外沖擊波配合直流電藥物離子導(dǎo)入療法及下肢牽引的康復(fù)理療）、介入療法（微創(chuàng)介入治療）及手術(shù)治療（人工關(guān)節(jié)置換術(shù)）。