□重慶市腫瘤醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師 羅 宏

明明是肩膀痛，一查竟是前列腺癌

□重慶市腫瘤醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師 羅 宏

65歲的劉先生，幾個(gè)月前突然肩部疼痛，去醫(yī)院檢查，醫(yī)生說(shuō)是肩周炎，于是便按照肩周炎又是吃藥又是貼藥膏。可是癥狀不但沒(méi)有好轉(zhuǎn)，其他部位也出現(xiàn)骨頭痛，輾轉(zhuǎn)到我院，竟查出一個(gè)驚人的真相——前列腺癌！

像劉先生這樣的遭遇絕非個(gè)案，前列腺癌因前期癥狀不明顯，被稱為“沉默的殺手”，所以誤診率極高，很多都是因?yàn)楣寝D(zhuǎn)移出現(xiàn)骨病癥狀后才被查出。但這個(gè)時(shí)候已經(jīng)到了晚期，錯(cuò)過(guò)了治療的最佳時(shí)機(jī)。

骨痛癥狀最常見(jiàn)

“我去年還參加了單位組織的體檢，也做了B超檢查前列腺，為什么沒(méi)能早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌呢？”對(duì)于前列腺癌的診斷結(jié)論，劉先生非常不解。

這是因?yàn)?，B超檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)早期前列腺癌意義不大。多數(shù)前列腺癌患者早期癥狀不明顯甚至沒(méi)有任何癥狀，等到出現(xiàn)諸如尿頻、排尿困難等前列腺炎、增生以及骨頭痛等癥狀后才到醫(yī)院檢查，此時(shí)疾病多數(shù)已發(fā)展到晚期了，失去了根治性治療的機(jī)會(huì)。

我們接診的前列腺癌患者中，有80%已是晚期。造成這一狀況的主要原因在于，人們對(duì)前列腺癌了解甚少，缺乏篩查前列腺癌的意識(shí)。重慶市一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，能正確認(rèn)識(shí)到前列腺癌高危因素、自查癥狀、早期篩查和治療方案的人群不及三成，加之例行的健康體檢，也沒(méi)有將前列腺癌專項(xiàng)篩查納入其中，導(dǎo)致重慶地區(qū)前列腺癌的早期診斷率極低。

骨轉(zhuǎn)移是前列腺癌晚期的主要表現(xiàn)，80%的前列腺癌患者都會(huì)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。有不少患者都是因?yàn)楦杏X(jué)骨頭痛才去醫(yī)院就診，而這時(shí)往往已經(jīng)到了晚期。

家族特征很明顯

近年來(lái)，前列腺癌發(fā)病率急劇上升，已成為全球范圍內(nèi)男性中第二位最常見(jiàn)的癌癥。我國(guó)從2008年起，前列腺癌發(fā)病率已居男性泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤首位。上海、北京、廣州等發(fā)達(dá)地區(qū)的發(fā)病率相對(duì)較高，比如上海的發(fā)病率在30/10萬(wàn)以上，是發(fā)病率最高的城市。重慶地區(qū)的發(fā)病率相對(duì)低些，但自2014年起，也已進(jìn)入惡性腫瘤發(fā)病率前10位，嚴(yán)重威脅著男性健康。發(fā)達(dá)地區(qū)的前列腺癌發(fā)病率高，或許與當(dāng)?shù)厝藗兏⒅卦缙诤Y查有關(guān)。

前列腺癌是一種老年病。數(shù)據(jù)顯示，該病在小于45歲的男性中少見(jiàn)，但隨著年齡增大，前列腺癌的發(fā)病率急劇升高。60歲以后年齡每增加10歲，前列腺癌的發(fā)病率幾乎翻倍。因此，有人說(shuō)前列腺癌的發(fā)病率可能與激素有關(guān)，但目前醫(yī)學(xué)界存在爭(zhēng)議。

在過(guò)去，因前列腺癌的發(fā)病率與人種有關(guān)，主要高發(fā)于白種人、黑種人。但隨著生活方式及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，黃種人的發(fā)病率也大大升高。長(zhǎng)期高蛋白、高脂肪飲食的男性，是前列腺癌的易發(fā)人群，因?yàn)檫@些食物中含有較多飽和脂肪酸。

此外，前列腺癌與遺傳密切相關(guān)，當(dāng)有直系男性家屬患前列腺癌時(shí)，這個(gè)家族中男性發(fā)病率明顯增高，約比普通人群高出3～5倍，很多都是父子同患、兄弟同患。因此，如果家中有人患此病，自己要有意識(shí)去做篩查。

直腸指診+抗原檢測(cè)

篩查前列腺癌，目前公認(rèn)的手段是前列腺直腸指檢和血清PSA（前列腺特異抗原）檢測(cè)相結(jié)合。約30%的前列腺癌患者在直腸指診時(shí)可發(fā)現(xiàn)異常，但是這項(xiàng)檢查主要依賴于醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)與主觀判斷，因此有一定的局限性。

而前列腺特異性抗原是前列腺組織中獨(dú)有的一種蛋白，健康人群雖也可以測(cè)量到，但一般數(shù)值低于4納克/毫升。當(dāng)前列腺被癌組織破壞后，這種蛋白就會(huì)跑到血液中去，使前列腺特異性抗原數(shù)值升高。所以，通過(guò)抽血檢測(cè)前列腺特異性抗原是否出現(xiàn)異常，可提示前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)。不過(guò)，前列腺特異性抗原檢測(cè)雖然敏感性非常好，但特異性較差。影響前列腺特異性抗原水平的因素很多，所以并不能完全依據(jù)這個(gè)檢測(cè)結(jié)果。

因此，篩查早期前列腺癌，最佳的方法就是直腸指檢聯(lián)合前列腺特異性抗原檢測(cè)。建議50歲以上男性或45歲以上且有前列腺癌家族史的男性，每年要進(jìn)行1次篩查。

早期患者可根治

其實(shí)前列腺癌早期治療預(yù)后很好，難點(diǎn)就在于癥狀不明顯、診斷難度大。前列腺癌高危人群應(yīng)該提高篩查意識(shí)，如果能夠盡早發(fā)現(xiàn)并在早期接受手術(shù)治療，完全可以根治，生存時(shí)間可以達(dá)到10年、15年甚至更長(zhǎng)。總的來(lái)說(shuō)，5年生存率100%，10年生存率超過(guò)90%。

對(duì)于不能接受根治術(shù)的早期局限性前列腺癌患者，還可考慮進(jìn)行放療，放療同樣可以達(dá)到根治。如果不幸發(fā)展到晚期，也可進(jìn)行內(nèi)分泌治療。即便是無(wú)根治手術(shù)機(jī)會(huì)的晚期前列腺癌患者，通過(guò)規(guī)范的內(nèi)分泌治療，輔以放化療后5年生存率也很高。很多因骨轉(zhuǎn)移“躺著進(jìn)來(lái)”的癱瘓患者，在接受治療后能自己“走著出去”。

因此，晚期前列腺癌患者不要悲觀絕望，相信通過(guò)“帶瘤生存”，也可以有效控制腫瘤生長(zhǎng)，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。

綠茶+西紅柿，或能預(yù)防

除了早期篩查，在日常生活中，該如何有效預(yù)防前列腺癌呢？

規(guī)律膳食和健康的飲食結(jié)構(gòu)，是預(yù)防前列腺癌發(fā)生的一個(gè)有效方法。因此，中老年男性不妨在飲食中多吃蔬菜和水果。

比如，可多吃西紅柿。西紅柿富含強(qiáng)抗氧化劑番茄紅素，有益改善前列腺健康。有研究證實(shí)，越長(zhǎng)期或越早期攝取番茄紅素相比越短期或越晚期攝取，能更好地預(yù)防前列腺癌的發(fā)生。有研究還認(rèn)為，高攝取量番茄紅素，可明顯降低腫瘤血管生成能力，從而抑制前列腺癌的進(jìn)展。

此外，多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，綠茶中的抗氧化劑兒茶素可增強(qiáng)免疫力，每天至少喝3杯綠茶還可降低前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)。