赫慧琛，李 倫，陳國良，劉 莉，馮莉莉，阮曉楠

糖尿病患者健康教育需求研究的現(xiàn)狀

赫慧琛1，李 倫1，陳國良1，劉 莉1，馮莉莉2，阮曉楠2

糖尿病是一種病因復(fù)雜的慢性終身性疾病，患病率、致殘率和致死率高，已成為嚴(yán)重威脅人類健康的主要公共衛(wèi)生問題。健康教育不僅是糖尿病預(yù)防的有效手段之一，也是治療糖尿病和防止糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。有效的健康教育能充分調(diào)動患者的主觀能動性，規(guī)范其行為，提高自我管理能力，并積極配合治療，實現(xiàn)糖尿病的二、三級預(yù)防。但國內(nèi)目前還沒有形成一種公認(rèn)、有效、推廣性強的健康教育模式，這可能與國內(nèi)現(xiàn)有的健康教育方式不能滿足糖尿病患者的健康教育需求有關(guān)。因此，本文主要從糖尿病患者對健康教育的內(nèi)容、方式及施教者三方面的需求對近年來相關(guān)調(diào)查研究進(jìn)行綜述，從而為拓展以糖尿病患者需求為導(dǎo)向的健康教育模式提供依據(jù)。

糖尿?。唤】到逃?；需求

糖尿病是一種由多病因引起的胰島素分泌或作用的缺陷或兩者同時存在，以高血糖為特征的慢性終身代謝性疾病。糖尿病可導(dǎo)致心、腦、腎臟、眼睛等多器官的損傷，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給家庭及社會帶來了沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。近年來，隨著經(jīng)濟發(fā)展、城市化推進(jìn)、人口老齡化及生活方式的改變，糖尿病的患病率呈快速上升的趨勢。據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）統(tǒng)計，2011年全球糖尿病患病人數(shù)已達(dá)3.7億，其中，有80%在發(fā)展中國家，估計到2030年，全球?qū)⒂薪?.5億糖尿病患者[1]。目前，我國已經(jīng)成為僅次于印度的糖尿病第二大國。據(jù)2010年統(tǒng)計，我國糖尿病患者超過9,200萬，患病率達(dá)9.7%[2]。面對如此龐大的患病人數(shù)，糖尿病的防治已刻不容緩，而健康教育是糖尿病綜合防治的核心和基礎(chǔ)[3]。糖尿病患者健康教育是指通過傳播、教育等手段使糖尿病患者能夠知曉正確的健康知識和信息，并掌握相應(yīng)的健康技能，采納和運用健康行為來管理自己的疾病[4]，從而達(dá)到預(yù)防慢性并發(fā)癥、延長壽命和提高生活質(zhì)量的目的。為對糖尿病患者開展有針對性、有效果的健康教育，筆者對近年來關(guān)于糖尿病患者健康教育需求的相關(guān)調(diào)查和研究進(jìn)行綜述，主要從糖尿病患者健康教育的內(nèi)容、方式及施教者的需求三方面進(jìn)行介紹。

1 健康教育內(nèi)容的需求

糖尿病患者對健康教育內(nèi)容的需求主要涉及糖尿病基礎(chǔ)知識、并發(fā)癥的危害、營養(yǎng)與飲食控制、運動療法、藥物治療、血糖監(jiān)測、自我管理、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理、家庭急救知識、心理指導(dǎo)等[5-8]。對糖尿病門診和住院患者進(jìn)行需求調(diào)查時，其健康教育內(nèi)容的需求排在前三位的依次是糖尿病的治療方法、營養(yǎng)與飲食控制、合理用藥知識。而患者對自我管理、家庭急救知識及心理指導(dǎo)的健康教育需求較低[9-11]。對社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行需求調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，患者對糖尿病基礎(chǔ)知識的需求最多，其次為用藥知識，而對血糖監(jiān)測的需求較少[12-13]。但在上述調(diào)查中均發(fā)現(xiàn)，心理指導(dǎo)的需求是最少的。事實上，心理因素與糖尿病的發(fā)病和病情變化有密切聯(lián)系[14]。糖尿病患者在日常生活或工作中遇到重大變故、挫折、心理沖突等可能引發(fā)的憂郁、緊張、悲憤等情緒使患者的精神衛(wèi)生狀況下降，導(dǎo)致糖尿病病情加劇和惡化，不利于治療[15-16]。因此，對糖尿病患者進(jìn)行健康教育時，除了重點講述患者需求較高的內(nèi)容以外，還需強化心理健康與糖尿病的關(guān)系。

不同病程的糖尿病患者，對健康教育內(nèi)容的需求不同[17]。病程<1年的患者對糖尿病的治療與預(yù)后、藥物指導(dǎo)、自我管理、心理指導(dǎo)、臨床表現(xiàn)、發(fā)病機理與誘因等方面的知識比較關(guān)注，這可能與患者發(fā)病初期對糖尿病基本知識不甚了解有關(guān)。隨著病情的進(jìn)展，病程在 1～10年的患者側(cè)重于了解自我管理相關(guān)內(nèi)容，如慢性并發(fā)癥的預(yù)防、生化指標(biāo)、運動指導(dǎo)、急性并發(fā)癥與處理、自我護(hù)理技能、胰島素注射等；病程>10年的患者比較注重慢性并發(fā)癥的防治、治療新理念新進(jìn)展等方面。因此，根據(jù)不同病程對糖尿病患者進(jìn)行有針對性的健康教育更能激發(fā)患者的聽課興趣，引起共鳴，提高依從性。

2 健康教育方式的需求

糖尿病患者對健康教育方式的需求主要包括醫(yī)護(hù)人員的講解指導(dǎo)和咨詢、專家專題講座和義診、糖尿病防治知識宣傳折頁、個體化指導(dǎo)、糖友介紹經(jīng)驗、觀看糖尿病視頻或錄像、門診隨訪、電話隨訪、網(wǎng)站宣傳等[9,18]。其中，排在前三位的是醫(yī)護(hù)人員的講解指導(dǎo)和咨詢、專家專題講座和義診及糖友經(jīng)驗介紹。排在最后的是出院后的電話隨訪[9,19]。

醫(yī)護(hù)人員的講解指導(dǎo)和咨詢成為最受歡迎的健康教育形式[20]?？赡苡捎诨颊呔驮\或住院時，與醫(yī)護(hù)人員接觸較多，加之醫(yī)護(hù)人員對患者的病情熟悉，可為患者提供更合理、更詳細(xì)、更有針對性的健康教育內(nèi)容，且患者的依從性較好。參加專家專題講座和義診，表明患者希望得到權(quán)威專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)?！疤怯选苯?jīng)驗介紹能較好地發(fā)揮同伴教育作用，相同患者的經(jīng)驗介紹簡單明了，有助于推動健康教育的良性循環(huán)。但出院后，電話隨訪需求卻較低，因此，還應(yīng)采取易于患者接受的健康教育方式進(jìn)行指導(dǎo)[9]。

此外，不同文化程度的糖尿病患者對健康教育方式的需求不同[17]。小學(xué)及以下文化程度的患者趨向較簡單的方式獲取知識，希望通過糖友分享經(jīng)驗；初中文化程度的患者對專題講座的健康教育方法比較關(guān)注；高中及以上文化程度的患者學(xué)習(xí)能力和接受能力較強，傾向于閱讀糖尿病相關(guān)書籍，系統(tǒng)全面地了解糖尿病相關(guān)知識。針對此類人群可采取發(fā)放資料手冊、健康宣傳欄與網(wǎng)站宣傳、舉辦專題講座等健康教育形式。因此，健康教育講座或病友交流會可重點針對文化程度較低者。而針對文化程度較高者，可免費發(fā)放便于翻閱、內(nèi)容豐富、值得患者保存、高質(zhì)量的糖尿病宣傳手冊。

3 健康教育施教者的需求

3.1 ?？漆t(yī)生與護(hù)士

糖尿病患者更傾向于醫(yī)務(wù)人員對其進(jìn)行健康教育[9,21]。但目前專科醫(yī)生雖專業(yè)知識水平高且經(jīng)驗豐富，但由于長期門診量較大，無法專心做糖尿病健康教育工作。近幾年，雖然在全國范圍內(nèi)已有受過短期培訓(xùn)的糖尿病專職護(hù)士，但是完成正式培訓(xùn)的糖尿病?？谱o(hù)士還不到500名[22]，且由于缺乏專用教材、培訓(xùn)體系不完善，僅有少數(shù)醫(yī)院設(shè)有專職的糖尿病教育護(hù)士[23]。這些均導(dǎo)致患者及家屬對護(hù)士認(rèn)知度較低，影響健康教育的效果。

3.2 公衛(wèi)醫(yī)生與社區(qū)臨床醫(yī)生

上海市現(xiàn)有糖尿病管理模式主要由公衛(wèi)醫(yī)師管理社區(qū)糖尿病患者，包括定期電話隨訪和健康教育工作[24]。隨著糖尿病患病率的增高，納入社區(qū)管理的糖尿病患者與日俱增，糖尿病患者健康教育工作難以普及。糖尿病患者主要的活動范圍在居住地附近，有較充裕的時間，加之對自己健康狀況的重視，對社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行糖尿病健康宣教與指導(dǎo)有極大的需求。但目前社區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)糖尿病管理的醫(yī)生主要集中在公衛(wèi)醫(yī)師中，而與患者直接接觸，了解患者第一手信息的臨床醫(yī)生卻不參與疾病管理。面對龐大的糖尿病患病人群，糖尿病的防與治分開，隨訪無法及時追蹤患者血糖變化及并發(fā)癥發(fā)生情況，加之公衛(wèi)醫(yī)生并非臨床專業(yè)，缺乏用藥等臨床經(jīng)驗，存在對疾病認(rèn)知度不夠等弊端，未能進(jìn)行真正有效的管理[24-25]，從而造成患者依從性差，渴望得到專業(yè)的知識，卻又得不到所需知識的尷尬處境。

4 小結(jié)與展望

糖尿病是一種病因復(fù)雜、病程長、并發(fā)癥多的慢性疾病。隨著糖尿病患者與日俱增，針對糖尿病患者開展健康教育工作也成為一項艱巨而長期的任務(wù)。目前，絕大多數(shù)糖尿病患者對糖尿病防治相關(guān)知識的認(rèn)知度低，對健康教育需求度高，但對所接受的健康教育滿意度不高。因此，糖尿病健康教育在內(nèi)容上應(yīng)充分考慮病程、門診或住院患者對健康教育內(nèi)容需求的不同，并重視心理健康的教育。在健康教育方式上，應(yīng)重視醫(yī)護(hù)人員的講解指導(dǎo)和咨詢、專家專題講座和義診等教育方式。同時，應(yīng)根據(jù)患者文化程度的不同，使用不同的健康教育方式。對于健康教育施教者，應(yīng)增加人員配備，加強技能培養(yǎng)力度，并增設(shè)糖尿病專職護(hù)士崗位，加強患者就診時的糖尿病健康教育。此外，還應(yīng)重視公衛(wèi)醫(yī)生與社區(qū)臨床醫(yī)生相結(jié)合的方式，實現(xiàn)糖尿病防與治結(jié)合，讓更多的患者得到專業(yè)性強、有針對性的糖尿病健康教育知識，從而使其積極主動地調(diào)整生活方式，改變不良行為，有效控制糖尿病的發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到提高病人生活質(zhì)量的目的。

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Current Status About Research on Needs for Health Education of Patients with Diabetes

He Huichen1, Li Lun1, Chen Guoliang1, Liu Li1, Feng Lili2, Ruan Xiaonan2. 1.Puxing Community Health Care Center, Shanghai, 200129, China; 2.Pudong New Area Center for Disease Control and Prevention, Shanghai, 200136, China

Diabetes is a complex etiology of chronic permanent disease, with high prevalence, wide distribution, high morbidity and high mortality rate. Diabetes is a serious threat to human health and has become a public health problem. Health education is not only one of the effective methods of diabetes prevention, but also the key to diabetes treatment. Effective health education could mobilize the initiative of patients, regulate their behavior, strengthen their self-management skills and actively cooperation with treatment, then achieve the secondary and tertiary prevention of diabetes. However, there has not yet been a recognized, effective and powerful generalization way of health education for diabetes patients both domestic and overseas, which may be because the present health education did not meet the needs of diabetes patients. Therefore, this study summarized the demands for health education from patients with diabetes in recent years, including the content way and trainer of health education, which would provide the basis for health education in diabetes patients.

Diabetes; Health education; Needs

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201702020

上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀社區(qū)適宜人才培養(yǎng)計劃(PWRs2014-17)。

1.上海市浦東新區(qū)浦興社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海，200129；2.上海市浦東新區(qū)疾病預(yù)防控制中心，上海，200136。

赫慧琛（1986—），女，內(nèi)蒙古包頭人，碩士，主要從事糖尿病管理工作，mavis-he101@163.com。

阮曉楠，xnran@pdcdc.sh.cn。

2017-01-18。