楊宇菲

老年高血壓患者社區(qū)飲食護(hù)理的研究進(jìn)展

楊宇菲

本文對(duì)老年高血壓的飲食影響因素以及在社區(qū)給予的飲食護(hù)理干預(yù)進(jìn)行了綜述。

老年；高血壓；飲食護(hù)理；社區(qū)

中國一直是世界上老年人口最多的國家，占世界老年人口總量的1/5[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國40歲以上人群總死亡的第一危險(xiǎn)因素是高血壓。在國內(nèi)有高血壓患者1.6億人[2]，每年還新增500萬人以上。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活節(jié)奏的加快及年齡的增長，高血壓的發(fā)病率持續(xù)升高。老年高血壓是老年人最常見的疾病之一，嚴(yán)重影響老年人的健康及生活質(zhì)量。所以，作為高血壓的一種特殊類型，老年人高血壓正日益成為重要的研究課題。如何做好高血壓病的社區(qū)護(hù)理成為社區(qū)醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的焦點(diǎn)[3]。飲食療法作為高血壓非藥物療法的一個(gè)重要組成部分，可以加強(qiáng)藥物降壓療效，對(duì)老年高血壓病人的降壓效果優(yōu)于年輕人[4]。因此，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視對(duì)老年高血壓患者的飲食護(hù)理。

1 影響老年高血壓患者飲食的因素

1.1 老年高血壓定義

世界衛(wèi)生組織將老年高血壓定義為年齡在65歲以上，血壓持續(xù)或 3次非同日測(cè)量，收縮壓≥21.3 kp（160 mmHg）和（或）舒張壓≥12.7 kp（95 mmHg）。2010版《中國高血壓防治指南》定義年齡在65歲以上，在未服用抗高血壓藥的情況下，血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位血壓收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg為老年高血壓。

1.2 影響因素

1.2.1 生理因素

老年人的味覺功能低下，特別是苦味和咸味功能顯著下降，導(dǎo)致老年人嗜好口味較濃重的菜肴[1]。許多研究證明，高鈉鹽是導(dǎo)致高血壓的一個(gè)重要危險(xiǎn)因子[5]。而我國國民攝入食鹽普遍高于西方國家，鉀、鈣、鎂的攝入又普遍低于西方國家，可見在我國高鈉低鉀的飲食是高血壓高發(fā)的因素之一[6]。另外，高血壓大多伴有肥胖、高血脂、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等疾病，這些疾病都與飲食密切相關(guān)[7]。

1.2.2 心理因素

老年人退休后子女已經(jīng)成家立業(yè)，空巢老人越來越多。老年人不愿意打擾子女生活，增加其精神或物質(zhì)負(fù)擔(dān)，而在飲食方面只求簡(jiǎn)單。王玲鳳[8]的研究結(jié)果表明，從支持的對(duì)象來看，影響空巢老人心理健康狀況的是子女和配偶的支持。其中，子女的支持對(duì)空巢老人心理健康狀況的影響最大。即使和子女生活在一起部分患者表示由于不是自己做飯，且一同進(jìn)餐，故家庭成員的不良烹飪方式和飲食習(xí)慣難免會(huì)影響自己的飲食依從行為。

1.2.3 社會(huì)因素

老年人的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，生活環(huán)境等對(duì)其飲食影響很大。經(jīng)濟(jì)保障不充分，缺乏獨(dú)立或可靠的經(jīng)濟(jì)保障，使飲食單調(diào)，營養(yǎng)缺乏。即使經(jīng)濟(jì)富足，在采購或烹飪上也可能出現(xiàn)問題，也限制了飲食。羅群等[9]調(diào)查表明，有公費(fèi)、醫(yī)療保險(xiǎn)的病人較自費(fèi)的病人對(duì)飲食治療的依從性高，自費(fèi)病人的疾病負(fù)擔(dān)重，長期的醫(yī)療支出讓病人力不從心，無暇顧及飲食和生活調(diào)整。

2 老年高血壓患者飲食護(hù)理的分析

2.1 膳食總熱量的供給

人的一切活動(dòng)都需要熱量，熱量來自食物中的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物。如果身體攝入的熱量和活動(dòng)的消耗量能平衡，就能維持正常的體重，如果攝入的熱量比消耗量大，多余的熱量就會(huì)轉(zhuǎn)化為脂肪貯存在身體里，使身體發(fā)胖。高血壓患病率隨年齡和體質(zhì)指數(shù)的增加而遞增[10]。這說明體內(nèi)攝入熱量過多，身體超重，對(duì)高血壓病是不利的。碳水化合物供給能量應(yīng)占總熱能的55%～65%，蛋白質(zhì)供給能量應(yīng)占總熱量15%[1]。為了幫助老年高血壓患者更好地控制病情，做好合理膳食護(hù)理工作，蛋白質(zhì)、碳水化合物等食物必須合理食用。劉國仗等[11]研究表明，豆類等食物的蛋白質(zhì)含量比較豐富。含脂肪多的食物是食用油和肥肉。碳水化合物主要在各種糧食和根莖類的蔬萊里，像土豆、藕、胡蘿卜等。人們應(yīng)根據(jù)自己的活動(dòng)強(qiáng)度來決定熱量的供給。

2.2 控制脂肪

脂肪可以增加食物的美味，刺激食欲。脂肪在胃里停留的時(shí)間長，使人增加飽腹感，還可促進(jìn)脂溶性維生素A、D、E、K的消化吸收。所以，適量吃些含脂肪多的食物是必要的。但是，動(dòng)物脂肪含有飽和脂肪酸，可以促使動(dòng)脈硬化和高脂血癥。所以，老年高血壓患者不宜多吃動(dòng)物脂肪。不飽和脂肪酸能防止血栓的有效形成，老年高血壓患者為了抑制血壓升高，宜食豆油、菜籽油、花生油、紅花油、棕桐油、芝麻油等含不飽和脂肪酸的植物油。但不論動(dòng)物脂肪，還是植物脂肪，產(chǎn)生熱量都高，容易使人發(fā)胖，應(yīng)當(dāng)適量食用。營養(yǎng)學(xué)家周秀鳳[12]認(rèn)為，膳食中的脂肪供給量應(yīng)占膳食總熱量的 20%～25%。單建剛等[13]研究表明，成年人合理膳食的過程中，每天食量應(yīng)均衡，脂肪攝入65 g左右為最佳，不宜過少。

另外，要合理控制脂肪、脂肪酸和蛋白質(zhì)的比例，高血壓病患者飽和脂肪酸、不飽和脂肪酸攝入比值以 1:1.5為宜，以植物油為主，多進(jìn)食魚類蛋白。經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，魚類蛋白質(zhì)含豐富的蛋氨酸和?；撬幔苡绊懷獕旱恼{(diào)節(jié)作用，使尿內(nèi)鈉排出量提高，能抑制鈉鹽對(duì)血壓的影響，可預(yù)防中風(fēng)[14]。

2.3 膽固醇、食鹽量合理化

高血壓容易并發(fā)動(dòng)脈硬化和高脂血癥，所以老年高血壓患者一定要注意不吃或少吃膽固醇含量高的食物。人體的血漿膽固醇有兩個(gè)來源，外部來自食物，平均每天大約吸收300 mg，內(nèi)部主要是在肝臟和小腸內(nèi)合成。世界衛(wèi)生組織指出，每天膽固醇攝入量最好300 mg及以下[15]。含膽固醇比較高的食物主要有蛋黃、蟹黃、魚子、蝦皮、蝦籽、黃油、肥牛、羊肉等食物。1個(gè)雞蛋黃的膽固醇含量為250～290 mg，老年高血壓患者應(yīng)少吃這些食物。另外，還要減少鹽的攝入。食鹽是由氯化鈉組成的，鈉鹽能吸收水，會(huì)使血液濃度增加，并增加心臟負(fù)擔(dān)，還會(huì)增加人體循環(huán)的血流量，引起血管收縮，使血壓升高，控制食鹽的攝入量是防治高血壓的有效措施。湯云萍[16]研究表明，如果老年高血壓患者是有高血壓家族史的，每日食鹽的攝入量應(yīng)控制在6 g以下。陳永紅[17]研究表明，人體對(duì)鈉鹽的需要量為 0.5～1.0 g/d。在日常生活中，大多數(shù)人膳食的含鹽量為 10～15 g/d，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過機(jī)體所需要的量，因此，建議每人日攝入量應(yīng)在6 g以下。對(duì)含鹽多的食品如咸萊、咸肉和各種腌制品以及含鹽多的食品都要控制食用量。應(yīng)當(dāng)多吃一些蔬菜和水果，以補(bǔ)充維生素和無機(jī)鹽。另外，老年高血壓患者應(yīng)根據(jù)病情決定食用鹽量。WHO[18]認(rèn)為，高血壓患者應(yīng)限鹽在1.5～3.0 g/d，輕度高血壓患者食鹽攝入量每日應(yīng)少于5 g，中度高血壓患者每日應(yīng)少于3 g。護(hù)士應(yīng)教會(huì)患者及家屬估計(jì)每日的食鹽量。如一大牙膏蓋的食鹽相當(dāng)2 g，5 mL醬油（中湯匙1匙）含有1 g食鹽，鹽腌食物盡量不吃，味精、小蘇打以及飲料中的防腐劑因含有鈉鹽，也應(yīng)少食。

2.4 增加含鉀、鈣以及粗纖維等的食物

攝入含鉀的食物可以拮抗高血壓和血管損傷，這類食物主要為豆類、冬菇、黑棗、核桃、花生、竹筍、瘦肉、魚、禽肉類、貢菜、梅菜、大蔥、香蕉、棗、桃、橘子等。

牛奶富含鈣和人體生長發(fā)育所需的氨基酸，消化率達(dá)到98%，常喝能降低高血壓的發(fā)生率，老年高血壓患者宜飲低脂牛奶[19]。

另外，還應(yīng)當(dāng)多食些富含粗纖維以及膳食纖維的食物，肖惠敏[20]認(rèn)為，其能延緩食物中糖的吸收，降低空腹和餐后血糖。多食含纖維素的蔬菜既能達(dá)到控制熱能代謝的目的，又能增加飽腹感，還能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，防止便秘，減少糖脂的吸收，減少高血脂對(duì)血管壁的損害，從而減少心血管疾病的發(fā)生。麥麩、膠質(zhì)、燕麥麩或混合纖維可作為含較高脂肪、膽固醇和熱卡食物的代用品。

3 老年高血壓患者合理膳食綜合指導(dǎo)

3.1 合理飲食

老年高血壓患者日常飲食很關(guān)鍵，對(duì)病情的好轉(zhuǎn)及恢復(fù)起著關(guān)鍵作用。龔鳳安等[21]的研究表明，老年高血壓患者合理膳食指導(dǎo)師應(yīng)該給患者正確的膳食建議，平時(shí)膳食中應(yīng)注意食用清淡、低脂、低膽固醇、高鈣的食物，食鹽攝入量不超過6 g/d。忌煙、酒、辛辣、肥膩及過甜的食物。宋愛菊等[22]的研究表明，進(jìn)食宜少量多餐，不要過飽，平時(shí)還要增加蔬菜、水果、高纖維食物的攝入。飲食調(diào)節(jié)是防治高血壓的重要組成部分，老年高血壓患者自身應(yīng)對(duì)合理膳食給予重視。

3.2 飲食模式

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和食物供應(yīng)豐富，我國居民的膳食發(fā)生了很大的變化，人們攝入高熱量的動(dòng)物性脂肪和蛋白質(zhì)增多，而富含膳食纖維和微量營養(yǎng)素的谷類、新鮮蔬菜和水果的攝入量偏低。周秀鳳等[12]的研究表明，老年高血壓患者隨著年齡的增長，基礎(chǔ)代謝下降，能量需要減少。若攝入的能量超過需要，很容易產(chǎn)生超重或肥胖。運(yùn)動(dòng)和飲食是控制體重的兩大關(guān)鍵，由于老年患者的各臟器功能下降，可承受體力活動(dòng)的強(qiáng)度有限，在適量運(yùn)動(dòng)的前提下，通過調(diào)整飲食來減少能量的攝入成為減輕體重的關(guān)鍵。減重膳食構(gòu)成的基本原則是攝入低能量、低脂肪、適量蛋白質(zhì)和碳水化合物，富含微量元素和維生素的膳食。唐振柱等[23]的研究表明，合并超重或肥胖的老年高血壓患者應(yīng)控制攝取總熱量，嚴(yán)格限制糖果、甜點(diǎn)心、含糖飲料等高能量食物。適當(dāng)減少烹調(diào)用油、肥肉、內(nèi)臟等富含飽和脂肪酸和膽固醇的動(dòng)物脂肪的攝入。適當(dāng)增加新鮮蔬菜、水果、五谷雜糧等低能量食品的攝入。提倡七分飽，通過降低食物的密度和產(chǎn)生飽腹感來控制能量的攝入。

3.3 戒煙限酒

如果老年高血壓患者平時(shí)飲食中有喝酒的習(xí)慣，最好白酒量不要超過 50 g/d。過多飲酒對(duì)患者的高血壓病情具有負(fù)作用，酒精會(huì)促進(jìn)血液中蛋白質(zhì)含量的增加，導(dǎo)致患者病情惡化[24]。另外，要讓患者知曉吸煙對(duì)心血管系統(tǒng)的毒害作用，對(duì)已吸煙者勸其戒煙。對(duì)長期吸煙的患者給予高度警告。吸煙有害健康，對(duì)老年高血壓患者更是不利，醫(yī)生、家屬應(yīng)該給予患者雙重指導(dǎo)工作，積極宣傳吸煙酗酒有害健康，教育患者珍愛生命，維護(hù)健康。

3.4 宣教引導(dǎo)

加強(qiáng)宣傳教育的引導(dǎo)，解決飲食方面營養(yǎng)的不足，各級(jí)有關(guān)宣傳部門加大科學(xué)膳食及合理營養(yǎng)進(jìn)一步的宣傳力度，通過廣播、電視、報(bào)刊等傳媒以及當(dāng)?shù)亟】敌麄鳈?，特別是廣播網(wǎng)等平臺(tái)，大力宣傳合理膳食的重要意義和科學(xué)膳食的營養(yǎng)結(jié)構(gòu)，讓廣大居民及患者了解科學(xué)膳食的重要性，提高科學(xué)飲食的意識(shí)，有利于身體健康[25]。在社區(qū)健康宣教的對(duì)象主要是老年人，使用通俗易懂的文字，圖片發(fā)放到手，對(duì)個(gè)別特殊病人可以由社區(qū)營養(yǎng)師專門配備合理的營養(yǎng)餐。

4 小結(jié)

高血壓患者易患腦卒中、冠心病等心腦血管疾病，高血壓及與之相關(guān)的各種疾病對(duì)老年人的身心健康造成了極大的危害[26]。控制高血壓非藥物措施中，合理膳食及良好的生活方式是治療高血壓的基礎(chǔ)及重要措施。在社區(qū)改變老年人不合理的飲食習(xí)慣，科學(xué)調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)和營養(yǎng)，對(duì)控制高血壓、血脂、體重，降低危險(xiǎn)因素和減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展等有重要作用。高血壓病程越長，老年患者對(duì)飲食治療的依從性越高。所以，社區(qū)護(hù)士要善于針對(duì)不同人群開展不同內(nèi)容的健康教育，使健康教育的內(nèi)容具有針對(duì)性。對(duì)高血壓的危害性和可預(yù)防性，要有針對(duì)性地進(jìn)行飲食指導(dǎo)和糾正?？傊嬍痴{(diào)節(jié)是防治高血壓的重要組成部分，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視對(duì)老年高血壓患者的飲食護(hù)理，旨在促進(jìn)高血壓患者趨向健康化發(fā)展。

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Research Progress of Community Diet Nursing in Elderly Patients with Hypertension

Yang Yufei. Tianping Community Health Care Center, Shanghai, 200031, China

The author reviewed the dietary factors which affected the elderly hypertension and the diet nursing intervention at the community.

Elderly; Hypertension; Diet nursing; Community

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201702021

上海市徐匯區(qū)天平街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海，200031。

楊宇菲（1979－），女，上海人，本科，初級(jí)，主要從事社區(qū)全科護(hù)理工作，yangyufei720@126.com。

2017-02-20。