全嬋蘭

·工作探討·

淺析中學內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)未來的發(fā)展方向

全嬋蘭

學校醫(yī)務室是教職員工及學生傷病第一就診場所，在保障學校師生員工的身心健康方面占有重要的地位。本文以上海中學醫(yī)務室為例，基于學校內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)的特點與要求，分析了隨著教育國際化、現(xiàn)代化的深入，中學內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)未來發(fā)展的4個方向：服務專業(yè)化、管理精細化、視野國際化、理念現(xiàn)代化，以期為事業(yè)單位，特別是中學的醫(yī)務工作者及管理人員提供參考。

中學；醫(yī)務室；內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)；發(fā)展

作為學校教育教學工作的重要組成部分，學校醫(yī)務室是教職員工與學生常見病、多發(fā)病就診及急救處理的主要場所，它減少了醫(yī)院排長隊的冗余環(huán)節(jié)，為很多教職員工與學生帶來了便利?！度珖t(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要(2015—2020年)》指出：“單位內(nèi)部的醫(yī)務室和門診部等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責本單位或本功能社區(qū)的基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務”。上海市《關(guān)于在本市中小學和幼托機構(gòu)開展“醫(yī)教結(jié)合”工作的指導意見》也提出了學校在學生健康促進方面的主要工作內(nèi)容及原則。在學校教育教學改革不斷推進的今天，作為學校的附屬機構(gòu)，中學內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)除了為師生員工提供基本的公共衛(wèi)生及醫(yī)療服務之外，還應該能夠把握學校未來發(fā)展方向，在如下4個方面拓展職能。

1 服務專業(yè)化

專業(yè)化服務是一種趨勢，專業(yè)化不僅包括醫(yī)務人員技術(shù)的專業(yè)化，管理上也要專業(yè)化。雖說在校醫(yī)務人員大多屬于后勤部門的一員，但對自身的要求不能懈怠，需要加強專業(yè)化培訓與定期考核，進行專業(yè)上的深造。有了專業(yè)性還不夠，還需要有敬業(yè)精神。

首先，在專業(yè)培訓方面。醫(yī)務人員的專業(yè)性體現(xiàn)在其對業(yè)務技能的掌握與其崗位經(jīng)驗。以上海中學醫(yī)務室為例，學校配備了兩名醫(yī)師，并針對每位醫(yī)務人員的崗位特色安排進行相應的培訓。如學校醫(yī)師定期參加每兩年舉行一次的醫(yī)師定期考核，取得合格證書并且參加每年上海企事業(yè)衛(wèi)生保健管理協(xié)會舉辦的繼續(xù)醫(yī)學教育培訓，取得培訓合格證書。藥房醫(yī)務人員參加每兩年一次的“全市內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)藥劑人員崗位培訓班”，并獲得藥劑人員上崗證書。預防保健醫(yī)務人員每兩周參加區(qū)衛(wèi)生保健教師的教研會議，獲取最新的資訊。除此之外，在組內(nèi)也定期開展業(yè)務學習，強化醫(yī)務人員的專業(yè)素質(zhì)。

第二，在敬業(yè)精神方面。敬業(yè)品質(zhì)和精神被看作是現(xiàn)今社會的一種短缺資源，在理論與實踐方面受到廣泛的關(guān)注[1]。作為學校醫(yī)務人員，除了專業(yè)之外，最重要的是敬業(yè)。校醫(yī)有著繁雜的日常工作，除了日常的診療外，還包括每日晨檢工作的監(jiān)督，向上級部門上報因病缺課學生，發(fā)現(xiàn)傳染病疑似病例及時進行隔離、上報，檢查學生視力，組織學生體檢，健康教育宣傳，學生慢性病調(diào)查等。同時，學校內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)的設備及醫(yī)護力量決定了醫(yī)師在診治過程中更多的是充當一個轉(zhuǎn)介中心。高強度與低成就感是影響校醫(yī)院醫(yī)師敬業(yè)精神的重要因素。從管理的角度來看，提高醫(yī)務人員敬業(yè)精神的主要途徑有3個：其一是建立合理的考核評價及激勵方式；其二是加強醫(yī)務室文化建設，營造融洽、信任的氛圍；其三是充分激發(fā)每位醫(yī)務人員的潛能，分配適合個人能力并有所挑戰(zhàn)的工作任務。以上海中學為例，學校建立了職工星級考核評定機制及每學年優(yōu)秀職工的評定等激勵機制。在學校形成“學生優(yōu)先、事業(yè)優(yōu)先”的校園文化熏陶下，每位醫(yī)務人員都能夠兢兢業(yè)業(yè)履行職責，積極做好暑期夏令營24小時醫(yī)務保障工作，新生軍訓、學農(nóng)跟隨出診，做好早、中、晚的值班，以及為雙休日舉行的各類比賽活動提供醫(yī)療保障等。

2 管理精細化

精細化管理是一種理念，其核心可以概括為4個字：精、準、細、嚴。充分利用各種資源，強化協(xié)作，提高執(zhí)行力及效率[2]。中學內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)管理的精細化是建立在規(guī)范性基礎上的，是規(guī)范與創(chuàng)新的結(jié)合。

其一，“精”“準”在于關(guān)鍵環(huán)節(jié)的嚴密把控。對于中學內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)來說，最關(guān)鍵的兩個環(huán)節(jié)是藥品管理與傳染病把控。在藥品管理方面，要做好3個“嚴格”。第一，嚴格把控進藥渠道。第二，嚴格把控藥品質(zhì)量。藥品按品種、劑型、用途分類擺放，有明顯標志。從事藥品工作的工作人員應持有內(nèi)設機構(gòu)藥師上崗證。第三，嚴格把控藥品數(shù)據(jù)。學校形成了醫(yī)務室數(shù)字平臺管理系統(tǒng)，學校藥品入庫、核算、開處方都通過數(shù)字化平臺管理，使醫(yī)務室藥房的管理工作更高效。在傳染病的把控方面，醫(yī)務室應該根據(jù)傳染病傳播的特殊性制定學校內(nèi)傳染病就診流程及注意事項，提供給每個年級段的負責人。其內(nèi)容不僅包括簡明扼要的傳染病報告流程圖，還包括傳染病潛伏期和隔離期的要求、中華人民共和國傳染病防治法、傳染病確診患者需上報的具體信息、常見傳染病突發(fā)事件分級報告處置等內(nèi)容。學校醫(yī)務室需管理控制好學校傳染病的每一個環(huán)節(jié)，有效與上級部門溝通。

其二，“細”“嚴”在于對每項職責落實到位。精細化是管理學概念，精細化管理的核心是責任的明晰以及崗位職責的嚴格履行。其中，“細”是對醫(yī)務室的工作進行分解，包括規(guī)范日常工作、細化階段性重點工作、鼓勵創(chuàng)新性工作，并做到收中有放。例如，在日常的管理中，每個醫(yī)務人員都有日常工作，包括學生因病缺課上報、日常消毒、普通診斷、藥房管理、宣傳工作、急救處理、食堂衛(wèi)生檢查、醫(yī)療廢棄物的存放與轉(zhuǎn)移等。同時，每個人每學期都會有重點負責的工作，這些工作集中在一個時間段，包括體檢工作、少兒住院基金工作、傳染病高發(fā)季的宣傳及上報工作。對于整個團隊來說，還有以項目（或任務）為主導的工作，包括軍訓、學農(nóng)、運動會、夏令營以及大型活動的醫(yī)務保障工作。在這些工作之外，還應建立激勵機制，鼓勵醫(yī)務人員立足崗位的創(chuàng)新，調(diào)動醫(yī)務人員的積極性?！皣馈敝饕w現(xiàn)遵守醫(yī)療護理技術(shù)操作規(guī)程、嚴格執(zhí)行各項制度，如傳染病的隔離。嚴格的管理有時會造成家長的不理解，醫(yī)務人員還應耐心向家長解釋，盡量提供周到的服務。

3 視野國際化

中學內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)在教育國際化的發(fā)展中，在立足學校特色的同時要打開視野，以國際一流的標準和要求審視自身的服務。上海中學有著“一校兩部”的特殊結(jié)構(gòu)，學校醫(yī)務室面對的除了本部師生之外，還有近3,000名來自60多個國家和地區(qū)的學生以及100多名外籍教師。這種多元化的人員構(gòu)成對內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)的建設提出了挑戰(zhàn)。為此，學校醫(yī)務室在以下兩方面做出了努力。第一，強化醫(yī)務人員雙語溝通交流能力。由于各國醫(yī)療制度和模式之間的差異、語言交流的障礙、不同的文化背景導致外籍病人在接受診治過程中常常會出現(xiàn)醫(yī)療文化休克現(xiàn)象[3]。因此，學校醫(yī)務人員的語言素養(yǎng)也成了必不可少的一部分。以上海中學為例，目前學校醫(yī)務人員有一位熟練掌握英文、韓文，其他醫(yī)務人員也可以實現(xiàn)英文的基本溝通。所以，大多數(shù)外籍教師也會在生病的第一時間來到學校醫(yī)務室。對于比較難處理的疾病，醫(yī)務室也會提供詳細的醫(yī)院信息與醫(yī)院就診流程，在必要的情況下也會陪同就醫(yī)。同時，醫(yī)務室也在通過培訓不斷強化醫(yī)務人員外語溝通能力，特別是醫(yī)學術(shù)語的日常表達。第二，整合社會資源，開展面向教師的急救培訓。目前，發(fā)達國家的急救培訓平均普及率已達50%以上，而我國僅為 1%左右。而對于教師來說，掌握急救能力尤為必要，特別是對于開設了大量體育類課程的學校。因此，開展針對教師的急救培訓非常必要。以上海中學為例，培訓的內(nèi)容不僅包括心肺復蘇，還涉及各種創(chuàng)傷、骨折、氣道堵塞等急救技能。至今，已有50多名國外教師獲得國家認可的心肺復蘇證書。學校還會在此基礎上進一步擴大教師群體，向為更多的教職員工普及急救常識。

4 理念現(xiàn)代化

中小學醫(yī)務室的特點決定了其是師生健康教育的重要陣地，而推行“醫(yī)教結(jié)合”的關(guān)鍵是教育與衛(wèi)生必須緊密合作，并形成“學生健康第一、健康教育先行”的工作制度和有效的工作機制[4]。一般來講，醫(yī)務室的健康教育大多通過健康講座、健康宣傳海報、發(fā)放宣傳手冊等方式進行。但這種宣傳僅僅只能在學校教育的“外圍”產(chǎn)生影響。只有充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，通過開設相關(guān)課程，才能真正落實健康教育，這也是國際上很多發(fā)達國家的普遍做法。因此，構(gòu)建以課程為主導的健康教育體現(xiàn)了內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)的一種創(chuàng)新的理念。在實施上可以從3個方面考慮：第一，學校的經(jīng)費和制度支持。健康教育的課程設置應該納入學校統(tǒng)一的課程體系中，并通過學校層面納入整體考慮，給予一定的經(jīng)費和制度支持。學校醫(yī)務室作為推進健康教育的一個重要部門，應該充分挖掘現(xiàn)有的人力、物力資源來輔助課程的開展。第二，規(guī)范的、多層次的課程設置。課程要有清晰的教學目標和合理的內(nèi)容設計，符合學生身心發(fā)展水平，能夠很好地與學校整體課程體系融合。同時，課程還根據(jù)學生需求的差異分成不同的層次。第三，充分利用社會資源。學校在充分利用現(xiàn)有的人力物力資源的同時，還可與大學、醫(yī)院合作，開設高階課程，讓學生對醫(yī)學、心理學等領(lǐng)域有更深入了解。以上海中學為例，學校健康教育課程分為醫(yī)學類和心理類，其中，醫(yī)學類包括“醫(yī)學探微”課（每周1課時，全體學生選學）、醫(yī)學專門課程（邀請大學醫(yī)學院教授來校授課，每周2課時，每學期開設，實驗班學生選學），人體醫(yī)學實驗組課程（每周1課時，全體學生選學）；心理類包括“心理我析”（每周1課時，每學期開設）、“心理氧吧”（每周1課時）。

為保障教職員工與學生的身心健康，中學內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)只有把醫(yī)學及健康知識傳授于課堂上，才能真正提升師生的健康意識，加強學生對醫(yī)學領(lǐng)域的了解。

[1] 靳樹霞. 醫(yī)務人員敬業(yè)度研究[D]. 北京交通大學, 2014.

[2] 葉鋒, 楊永進, 扈長茂. 醫(yī)院實行精細化管理模式的探討[J]. 重慶醫(yī)學, 2010, 39(6):750-751.

[3] 程偵, 詹一蕾, 顧躍英. 優(yōu)化國際病人就診流程提升醫(yī)務人員服務品質(zhì)[J]. 全科護理, 2011, 9(21):1948-1949.

[4] 王磐石.“醫(yī)教結(jié)合”為學生健康保駕護航[J]. 健康教育與健康促進, 2011(2):83-84.

Future Development Direction of Internal On-site Clinic in High Schoo

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Quan Chanlan. Shanghai High School, Shanghai, 200231, China

School clinic is the first aid place for teachers and students in injury. It’s very important for students and teachers’ physical and mental health. Based on the characteristics and requirement of school on-site clinics, this article takes Shanghai High School clinic as an example, and analyzes the four directions of future development. It is found that with the depth internationalization and modernization of education, school clinic has four directions for the future development: specialized services, lean management, internationalization of vision, and modernization of ideas. The article aims to provide reference to public institution, especially to the high schools’ medical staff and management.

High school; Clinic; On-site clinic; Development

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201702027

上海市上海中學，上海，200231。

全嬋蘭（1985—），女，吉林龍井人，碩士，醫(yī)師，主要從事學校衛(wèi)生工作，quanchanlan@163.com。

2017-01-17。