林 敏，胥蕓芳

鎮(zhèn)靜催眠藥在社區(qū)門診使用情況及干預(yù)措施

林 敏，胥蕓芳

作者綜述了鎮(zhèn)靜催眠藥在社區(qū)門診的使用情況及干預(yù)措施。

社區(qū)患者；社區(qū)門診；鎮(zhèn)靜催眠藥；合理用藥

近年來，都市生活節(jié)奏加快，失眠癥的發(fā)病率逐年上升，約有 36%的成年人患有睡眠障礙。其中，25%患慢性失眠癥[1]；在老年人中，患病率高達(dá)13%～29%[2]。目前，藥物治療是治療失眠的首選方式。許多失眠患者及家屬會前往社區(qū)醫(yī)院門診配藥或代配藥。由于患者對醫(yī)學(xué)知識缺乏了解以及部分社區(qū)醫(yī)生對失眠癥缺乏足夠的認(rèn)識，社區(qū)醫(yī)院對失眠的治療還不夠規(guī)范。為規(guī)范鎮(zhèn)靜催眠藥在社區(qū)醫(yī)院的合理使用，筆者對社區(qū)患者使用鎮(zhèn)靜催眠藥情況及干預(yù)措施進(jìn)行了梳理。

1 鎮(zhèn)靜催眠藥的分類

鎮(zhèn)靜催眠藥可分為：①巴比妥類。此類藥物可以對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生極高敏感性，不同劑量使用效果差異大，現(xiàn)很少用于鎮(zhèn)靜催眠。代表藥物有苯巴比妥、司可巴比妥等。②苯二氮卓。毒性小，治療作用廣泛，安全范圍大，在鎮(zhèn)靜催眠方面相比巴比妥類有顯著優(yōu)勢，但這類藥物有一定成癮性。代表藥物有地西泮、艾司唑侖、阿普唑侖等。社區(qū)門診患者大多使用此類藥物，該類藥物使用率為 99.6%[3]。③其他類。機制是選擇性激動GABAA受體的BZ1受點，與苯二氮卓類相比具有低毒、成癮性小的特點，不會產(chǎn)生次日“宿醉”的現(xiàn)象。代表藥物有埃佐匹克隆、唑吡坦等[4-5]。

2 鎮(zhèn)靜催眠藥在社區(qū)門診的使用情況

2.1 使用量上升

在社區(qū)門診中，開具鎮(zhèn)靜催眠藥的處方逐年上升，用量前 3位分別是艾司唑侖、阿普唑侖、地西泮。使用鎮(zhèn)靜催眠藥的患者年齡呈低齡化趨勢。

2.2 不合理的使用情況

目前，有許多患者存在濫用藥物的情況，在非必要使用情況下就服用藥物?；颊邲]有在醫(yī)師指導(dǎo)下，就隨意用藥或加藥，連續(xù)使用藥后出現(xiàn)軀體精神依賴。在社區(qū)門診中，代配藥的情況也十分多見，而且患者及家屬不清楚或不知道藥物的不良反應(yīng)及用藥注意事項。鎮(zhèn)靜催眠藥不能與某些藥物聯(lián)合應(yīng)用，某些特殊人群也不宜或慎用鎮(zhèn)靜催眠藥，可知道這些的患者卻很少。

3 干預(yù)措施

3.1 不合理使用原因分析

3.1.1 患者自身方面因素

患者的認(rèn)知情況、文化程度以及缺乏對疾病的正確認(rèn)識導(dǎo)致藥物的不合理使用。年輕患者覺得吃了有效果，就懶得去醫(yī)院就診。有些老年慢性患者覺得自己久病成良醫(yī)，憑自身經(jīng)驗，也不愿意詢問醫(yī)生。

3.1.2 醫(yī)源性因素

醫(yī)護(hù)人員自身對藥理知識不熟悉，沒有向患者做好更全面的藥物知識宣教。在社區(qū)門診，醫(yī)生與患者溝通少，個別醫(yī)生即使遇到代配藥的病人也不仔細(xì)詢問病史。另外，個別患者對社區(qū)醫(yī)生專業(yè)技術(shù)水平不信任，醫(yī)生問診時不耐煩，使醫(yī)生無法正確了解病情。

3.1.3 社會因素

由于我國社會上，無論醫(yī)院還是藥房，都缺乏真正重視藥學(xué)的人員，導(dǎo)致藥學(xué)服務(wù)不足，缺乏正確的用藥指導(dǎo)，某種程度上造成了鎮(zhèn)靜催眠藥的大量使用[6]。在個別地區(qū)的藥店，患者無需有醫(yī)生的處方就可買到藥，其所導(dǎo)致的后果很可怕。此外，國家在對正確合理使用鎮(zhèn)靜催眠藥的宣傳力度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

3.2 干預(yù)措施

3.2.1 開展社區(qū)宣傳服務(wù)，加強健康教育

社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)加強患者藥物知識宣教，尤其關(guān)注老年人、哺乳懷孕期婦女等特殊人群，定期隨訪患者。給患者做適當(dāng)?shù)挠盟幹笇?dǎo)，加強心理疏導(dǎo)，鼓勵其多參與社會交往，調(diào)節(jié)情緒，增加體質(zhì)，生活規(guī)律，保持心情舒暢，從而改善睡眠，減少藥品用量，防止濫用及發(fā)生不良反應(yīng)[7]。社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者要在平時的工作中加強細(xì)節(jié)方面的管理，通過建立社區(qū)居民健康管理小組，依托醫(yī)院專家、社區(qū)服務(wù)、疾控和患者家庭的共同作用，做好用藥安全。在日常工作中，與社區(qū)、農(nóng)合辦及醫(yī)務(wù)室等建立廣泛聯(lián)系，共同對患者及家屬進(jìn)行監(jiān)管與督促[8]。

3.2.2 提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平

積極推進(jìn)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員向?qū)？漆t(yī)生學(xué)習(xí)工作經(jīng)驗，醫(yī)院也應(yīng)定期進(jìn)行相應(yīng)知識的培訓(xùn)考核。病患在門診時，社區(qū)醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)詢問病史，根據(jù)不同情況使用合適的藥物，盡量減少鎮(zhèn)靜催眠藥處方濫開及代配藥的發(fā)生。藥師在調(diào)配處方時要做好“三查八對”，發(fā)現(xiàn)不合理處方應(yīng)及時反饋，確保臨床用藥安全。

3.2.3 加強社會宣傳，加大政府監(jiān)管相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強對鎮(zhèn)靜催眠藥的管理，行政職能部門加強監(jiān)管力度，制定長效管理機制，

社會也應(yīng)多予宣傳，加強對患者合理使用鎮(zhèn)靜催眠藥的宣傳指導(dǎo)，引導(dǎo)人們正確合理使用藥物。失眠是常見的健康問題，社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者在為失眠患者治療時，應(yīng)更加規(guī)范。另外，健康鍛煉，生活規(guī)律，保證身心舒暢才能減少失眠與用藥，是提高現(xiàn)代人們工作生活質(zhì)量的最佳方案。相信不久的將來，鎮(zhèn)靜催眠藥在社區(qū)里的運用一定會越來越規(guī)范。

[1] 陳清霞, 劉偉忠. 鎮(zhèn)靜催眠藥的發(fā)展?fàn)顩r及其合理用藥的必要性[J]. 醫(yī)學(xué)前沿, 2013(14):80-81.

[2] 江孫芳, 顧杰, 祝墡珠, 等. 上海市社區(qū)60歲及以上人群安眠藥物使用狀況調(diào)查[J]. 中華全科醫(yī)師雜志, 2008, 7(11):744-747.

[3] 方丹. 社區(qū)門診失眠患者鎮(zhèn)靜催眠藥物使用情況分析[J]. 中國全科醫(yī)學(xué), 2010,8:883-884.

[4] 張寶霞. 鎮(zhèn)靜催眠藥使用現(xiàn)狀[J]. 天津藥學(xué), 2014, 26(6):67-70.

[5] 戴德銀. 實用新藥特藥手冊[M]. 4版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006:396-397.

[6] 趙赟, 沈皓. 社區(qū)居民使用安眠藥現(xiàn)狀分析[J]. 中國藥業(yè), 2011, 20(6):53-54.

[7] 魏紅, 譚平. 門診老年失眠患者鎮(zhèn)靜催眠藥物的使用情況及護(hù)理對策[J]. 解放軍護(hù)理雜志, 2013, 30 (18):31-33.

[8] 陳宏. 社區(qū)老年糖尿病患者用藥依從性的影響因素及干預(yù)措施[J]. 健康教育健康促進(jìn), 2016, 11(5):277- 278.

Use and Intervention of Sedative and Hypnotics in Community Clinics

Lin Min, Xu Yunfang. Tianping Community Health Care Center, Shanghai, 200031, China

The author reviewed the use of sedative and hypnotics and intervention measures in community outpatient service.

Community patient; Community clinic; Sedative and hypnotic; Rational use

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201702029

上海市徐匯區(qū)天平街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海，200031。

林敏（1982－），女，上海人，專科，醫(yī)師，主要從事社區(qū)醫(yī)療和健康教育工作，xiaolinziyulin@163.com。

2016-12-20。