□山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師、教授 曹元成

慢性肝炎的辨證治療

□山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師、教授 曹元成

慢性肝炎是指由不同病因引起的，病程至少持續(xù)超過6個(gè)月以上的肝臟壞死和炎癥，臨床上可有相應(yīng)的癥狀、體征和肝生化檢查異常，也可以無明顯臨床癥狀，僅有肝組織的壞死和炎癥。病程呈波動(dòng)性或持續(xù)進(jìn)行性，如不進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?，部分患者可進(jìn)展為肝硬化。

肝病病因復(fù)雜，中醫(yī)認(rèn)為它是由毒、痰、熱、淤、濕、虛綜和發(fā)展，多種病機(jī)交織纏綿貫穿于該病的全過程，并在不同階段和具體證型中有所側(cè)重，臨床癥候虛實(shí)相兼，錯(cuò)綜復(fù)雜，一般有肋痛不適、乏力納差、腹脹等表現(xiàn)。筆者通過幾十年的臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，在診斷肝病的時(shí)候要同時(shí)辨明其他臟腑的功能強(qiáng)弱及與之相關(guān)的連帶關(guān)系，這樣對(duì)肝病的診斷治療及預(yù)后有很重要的作用。下面為大家介紹慢性肝炎不同臨床表現(xiàn)辨證分型治療的幾則實(shí)例。

肝胃不和型

主證：脅肋脹（隱）痛，精神抑郁或易怒，飲食減少，脘腹脹痛，腸鳴矢氣多，大便不調(diào)，苔薄白，脈玄細(xì)。

分析：上述疾病表現(xiàn)，多由于肝氣郁結(jié)、疏泄失常，肝氣橫逆侵犯脾土，脾失健運(yùn)所致。肝主疏泄，肝郁氣滯則疏泄失常。故脅肋脹（隱）痛，抑郁或易怒；其他食少腹脹、腸鳴矢氣多、大便不調(diào)、苔薄白、脈玄細(xì)等，均為肝胃不和之象。

治法：舒肝和胃。

方藥：舒肝湯。柴胡、香附、木香、佛手、郁金、白術(shù)、茯苓、柏子仁、當(dāng)歸、雞內(nèi)金各12克，萊菔子20克，黨參、白芍各15克，甘草6克，黃芩10克，水煎服?；蚴娓瓮琛⒉窈杩诜?。

脾虛濕困型

主證：腹脘脹滿，不思飲食，口黏不爽，頭重身困，大便溏泄，小便不利，少氣懶言，舌苔白膩，脈象弦濡。

分析：此癥多由飲食不節(jié)、嗜食生冷、脾陽(yáng)受困或過度勞累所致。脾虛濕困則健運(yùn)失常，故腹脘脹滿、不思飲食。濕性濡濁重滯、阻礙清陽(yáng)，故頭重身困、口黏不爽。大便溏泄、小便不利、少氣懶言、舌苔白膩、脈弦濡，均為脾虛肝郁之象。

治法：健脾化濕。

方藥：健脾湯。黨參、茯苓各15克，黃芪、芡實(shí)各20克，砂仁、灸甘草各10克，陳皮、川樸、郁金、炒麥芽、白術(shù)、扁豆、蓮子各12克，苡米30克，水煎服。或健脾丸、參茯丸口服。

【例】張某某，女，45歲，于2014年患肝炎，曾在某醫(yī)院住院治療，后因復(fù)查肝功能異常，于2017年7月14日來診?；颊唠涓姑洕M，不思飲食，惡心嘔吐涎多，精神疲倦，大便稀，小便不利，辨證為脾虛濕困。照上方服藥45天后，患者癥狀改善，半年后基本恢復(fù)正常。

濕熱阻滯型

主證：脘腹脹滿，脅肋脹痛，肢體困倦，食欲不振，厭食油膩，口黏或口苦，或惡心；大便溏薄如糊狀而氣臭，尿黃，苔膩而黃，或舌根部黃膩難消，脈濡數(shù)。

分析：濕熱阻于中焦，脾失健運(yùn)，升降失常，故脘腹脹滿，肢體困倦，繼而食欲不振、厭食油膩等諸癥發(fā)生。

治法：清熱利濕，調(diào)和肝胃，健脾消導(dǎo)。

方藥：清熱利濕湯。茵陳、虎杖、黨參、公英各20克，黃連10克，黃苓、陳皮、法夏、梔子、白術(shù)、半枝連、郁金、麥芽、山楂各12克，甘草6克，茯苓1 5克，水煎服?；?yàn)a肝丸、蟄蟲丸口服。

【例】王某某，男，52歲?；颊哂?014年患肝炎，在某醫(yī)院住院治療，癥狀無明顯改善，2016年8月來診。癥見脘脹痞滿，不思飲食，惡心，嘔吐痰涎，大便干、小便黃，精神疲倦，舌質(zhì)紅，苔黃膩，證屬濕熱凝滯。上方加減連服5月，肝功能比較正常，隨訪很好。