余焯波 梁惠虹 全啟花 胡方慧 杜偉堅

廣東省肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院，廣東肇慶 526040

新生兒窒息臨床治療過程中，病癥預測診斷是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)[1]，通常臨床醫(yī)學主要根據(jù)Apgar評分進行預測[2-3]，但經(jīng)臨床實踐該預測方法存在一定偏差性及主觀性，科學性不強[3-4]。本實驗共選取150例新生兒，對其進行臍動脈血氣分析，實驗結(jié)果價值明顯。具體實驗過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本實驗的新生兒共有150例，所有新生兒均為我院2016年6月～2017年3月期間收治。納入標準：均無頭盆不稱，分娩時均未使用助產(chǎn)術(shù)，產(chǎn)婦均為足月健康初產(chǎn)產(chǎn)婦，產(chǎn)婦與新生兒均無先天性疾病或影響新生兒體內(nèi)酸堿平衡的疾??；均簽署知情同意書。本實驗經(jīng)倫理委員會同意對新生兒進行分組，從宮內(nèi)窘迫情況分成Ⅰ組（n=45，胎兒宮內(nèi)窘迫）和Ⅱ組（n=105，胎兒無宮內(nèi)窘迫）；從Apgar評分角度分成A組（n=110，Apgar評分≥8分，正常）、B組（n=33，Apgar評分 3～ 7分，輕度窒息）和 C組（n=7，Apgar≤3，重度窒息）。其中患兒男75例，女75例，均為所有患兒均為足月順產(chǎn)，平均出生體重（3307.67±620.10）g；平均胎齡（39.04±1.479）周。各組患兒的性別、分娩方式等一般資料指標數(shù)據(jù)差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），所有患兒均能夠滿足實驗基本要求。

1.2 方法

醫(yī)護人員在幫助產(chǎn)婦實現(xiàn)新生兒分娩過程中，在新生兒分娩出的一刻將其臍帶夾?。?5cm左右），主要應(yīng)用止血鉗夾進行操作即可，完成上述操作后醫(yī)護人員抽取新生兒的臍動脈血，通常以1mL最適宜，對其予以檢測即可。

1.3 觀察指標

觀察患者pH指標數(shù)據(jù)情況、1min Apgar評分和臍動脈血氣分析各指標數(shù)據(jù)關(guān)系、臍血pH值與HIE關(guān)系和Apgar評分與HIE關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學處理

本實驗實驗指標數(shù)據(jù)均用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理，其中患兒pH值和各臍動脈血氣分析指標均用（x±s）表示，用t檢驗；同時新生兒缺氧缺血腦病發(fā)生率均用率（%）表示，用χ2檢驗，在P＜0.05狀態(tài)下為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 宮內(nèi)窘迫及不窘迫胎兒的pH指標數(shù)據(jù)情況比較

本實驗結(jié)果顯示，相比于無宮內(nèi)窘迫胎兒pH值，宮內(nèi)窘迫胎兒pH值指標數(shù)據(jù)更高，詳見表1。

表1 兩組胎兒pH指標數(shù)據(jù)對比分析（x ± s）

表2 1min Apgar評分和臍動脈血氣分析各指標數(shù)據(jù)關(guān)系討論（x ± s）

2.2 1min Apgar評分和臍動脈血氣分析各指標數(shù)據(jù)關(guān)系比較

實驗結(jié)果顯示，隨著1min Apgar評分不斷減少，氧分壓（partial pressure of oxygen， PO2）、pH 值、HCO3

-（碳酸氫根）和堿剩余（base excess，BE）指標數(shù)據(jù)均明顯下降，其指標之間處于正相關(guān)系；而二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PCO2）指標數(shù)據(jù)不斷下降其與1min Apgar評分處于負相關(guān)系（P＜0.05），詳見表2。

2.3 臍血pH值與HIE關(guān)系比較

本實驗150例新生兒中pH值≥7.2和＜7.2的新生兒分別為103例和47例，其分別出現(xiàn)1例和5例新生兒缺氧缺血腦病（hypoxic-is chemical encephalopathy，HIE）情況，本實驗共有6例新生兒出現(xiàn)了HIE情況，實驗結(jié)果顯示相比于pH值＜7.2患兒，pH值≥7.2患兒出現(xiàn)HIE幾率更大（P＜0.05）。詳見表3。

表3 臍血pH值與HIE關(guān)系

2.4 Apgar評分與HIE關(guān)系比較分析

根據(jù)上述分組能夠確定Apgar評分≤7分和≥8分患兒分別為40例和110例，其中出現(xiàn)HIE情況的分別為4例和2例，實驗結(jié)果顯示相比于Apgar評分≥8分患兒，評分≤7分出現(xiàn)HIE幾率更大（P＜0.05），詳見表4。

3 討論

窒息嚴重影響新生兒的腦發(fā)育、是導致其死亡的主要原因之一[5-6]，根據(jù)臨床實踐發(fā)現(xiàn)我國每年由窒息造成的新生兒死亡率均較高[7-9]，就此在分娩過程中對新生兒窒息情況進行有效預測對于提高新生兒生存質(zhì)量具有總要作用[10-12]。

表4 Apgar評分與HIE關(guān)系[n（%）]

本實驗共選取150例新生兒，對其進行臍動脈血氣分析，結(jié)果顯示，宮內(nèi)窘迫胎兒的pH值明顯高于宮內(nèi)無窘迫胎兒；同時PO2、pH值、HCO3-和BE指標與1min Apgar評分正相關(guān)，PCO2與1min Apgar評分負相關(guān)；另外臍血pH值＜7.2患兒HIE發(fā)生率明顯高于pH≥7.2患兒，Apgar評分≤7分患兒HIE發(fā)生率明顯高于Apgar評分≥8分患兒（P＜0.05）。根據(jù)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，宮內(nèi)窘迫的胎兒或者分娩過程中窘迫的新生兒均存在窒息風險，根據(jù)傳統(tǒng)角度來講醫(yī)護人員僅僅是根據(jù)分娩過程中羊水性狀進行主觀判斷同時還參考胎兒胎心監(jiān)護指標數(shù)據(jù)，判斷胎兒是否存在窒息情況，這缺乏科學性[13]。將臍動脈血氣分析應(yīng)用其中根據(jù)胎兒的pH值指標數(shù)據(jù)變化情況判斷其是否存在窒息情況更準確，通常宮內(nèi)窘迫胎兒的pH值更高，另外，通過臍動脈血氣分析還能夠進一步確定宮內(nèi)是否處于缺氧狀態(tài)[14]，能夠進一步提高預測結(jié)果的準確有效性。從Apgar評分角度來講，其可以被用于新生兒窒息預測，但是不能夠作為主要直接預測指標，除了新生兒窒息以外，如果新生兒患有其他不同類型病癥情況下Apgar評分也會出現(xiàn)變化，就此將臍動脈血氣分析應(yīng)用其中，通過各指標能夠充分反映出窒息的病理本質(zhì)情況[15]，另外HIE發(fā)生情況與臍血pH值和Apgar評分均存在一定關(guān)系，pH值越低、Apgar評分越低患兒出現(xiàn)HIE幾率越大。將上述不同指標數(shù)據(jù)進行整合可以用于新生兒窒息預測。

綜上所述，在新生兒窒息預測中參考臍動脈血氣分析指標數(shù)據(jù)能夠準確有效確定患兒的窒息情況、窒息程度，對于臨床治療方案的制定具有重要作用。

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