尚存蓮　馮敏　吳璇華　丘喜鳳

[摘要]目的 探討分娩方式對(duì)重度妊高癥合并胎兒生長受限的新生兒臍血血?dú)庵笜?biāo)以及妊娠結(jié)局的影響。方法 2011年6月～2015年5月期間，于我院婦產(chǎn)科收治的重度妊高癥合并胎兒生長受限的患者中，抽樣選取1096例并隨機(jī)均分兩組，其中研究組548例經(jīng)無創(chuàng)接生分娩，對(duì)照組548例經(jīng)傳統(tǒng)接生分娩，比較其不同分娩方式對(duì)重度妊高癥合并胎兒生長受限的新生兒臍血血?dú)庵笜?biāo)及妊娠結(jié)局的影響。結(jié)果 兩組新生兒臍動(dòng)脈血、靜脈血血?dú)庵笜?biāo)（PH、PCO₂、HCO₂、BE、HCT），均在正常范圍內(nèi)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但是在產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量、會(huì)陰側(cè)率、并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒窒息率與圍產(chǎn)兒死亡率方面，研究組[（193。43±60。34）mL、18.98%、4.74%、7.85%、2.74%]明顯低于對(duì)照組[（243.36±52.72）mL、68.61%、16.24%、25.00%、9.36%]，臨床優(yōu)勢(shì)明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 經(jīng)無創(chuàng)接生與傳統(tǒng)接生的分娩方式對(duì)新生兒臍血血?dú)庵笜?biāo)并無明顯影響，但無創(chuàng)接生能有效減少產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率，降低發(fā)生不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，有助于患者預(yù)后迅速恢復(fù)，更具臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]分娩方式；無創(chuàng)接生；妊高癥；生長受限；臍血；血?dú)猓蝗焉锝Y(jié)局

[中圖分類號(hào)]R714.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095—0616（2016）08—117—04

妊高癥是妊娠期高血壓疾病的簡稱，是孕婦妊娠期特有的一種常見疾病。據(jù)報(bào)道，我國發(fā)病率為9.4%，且多見于初產(chǎn)婦。目前本病的具體病因尚未明確，但卻嚴(yán)重危害母嬰健康，是導(dǎo)致產(chǎn)婦及胎兒死亡的重要原因之一。鑒于此，為了進(jìn)一步探討不同分娩方式對(duì)重度妊高癥合并胎兒生長受限的新生兒臍血血?dú)庵笜?biāo)以及妊娠結(jié)局的影響，本研究采用經(jīng)“無創(chuàng)接生”與“傳統(tǒng)接生”兩種分娩方式對(duì)其進(jìn)行對(duì)比分析，以期為其臨床提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2011年6月～2015年5月期間，于我院婦產(chǎn)科收治的重度妊高癥合并胎兒生長受限的患者中，抽樣選取1096例作為研究對(duì)象，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后隨機(jī)分為研究組（無創(chuàng)接生）與對(duì)照組（傳統(tǒng)接生），每組各548例。研究組初產(chǎn)婦324例（59.12%），經(jīng)產(chǎn)婦224例（40.88%）；年齡20～38歲，平均（29.5±4.2）歲。對(duì)照組初產(chǎn)婦318例（58.03%），經(jīng)產(chǎn)婦230例（41.97%）；年齡22～36歲，平均（37.9±5.2）歲。兩組一般資料差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合重度妊高癥合并胎兒生長受限的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（2）均為單胎頭位，且產(chǎn)婦會(huì)陰條件基本相同，胎兒大小基本相近；（3）自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有其他并發(fā)癥者：（2）既往有高血壓病史者：（3）既往有心腦血管疾病者；（4）不同意參與本次研究者。

1.3方法

1.3.1研究組 本組548例產(chǎn)婦采用無創(chuàng)接生，即醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)婦分娩過程中只對(duì)其會(huì)陰進(jìn)行適度保護(hù)而不人工干預(yù)，產(chǎn)婦只需在醫(yī)護(hù)指導(dǎo)下均勻用力，合理控制好胎頭下降速度，使胎頭下降對(duì)陰道產(chǎn)生的壓力均勻分布，待會(huì)陰充分?jǐn)U張后，胎兒便會(huì)順利娩出。具體方法為：（1）產(chǎn)前，密切觀察產(chǎn)婦情況，并根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判斷，盡可能地減少各種醫(yī)療干預(yù)和陰道檢查次數(shù)，降低會(huì)陰水腫的發(fā)生：（2）進(jìn)入待產(chǎn)室后，指導(dǎo)產(chǎn)婦選取舒適體位，待胎兒頭部露出2～3cm時(shí)，叮囑產(chǎn)婦半臥與產(chǎn)床上，并常規(guī)消毒會(huì)陰，使用利多卡因進(jìn)行會(huì)陰雙側(cè)麻醉；（3）待胎兒頭部露出3～4cm時(shí)，再次進(jìn)行會(huì)陰消毒，并及時(shí)將無菌手術(shù)床單鋪好，準(zhǔn)備開始接生工作：（4）接生步驟，產(chǎn)婦去膀胱截石位，接生者站在產(chǎn)婦的雙腿之間，當(dāng)胎兒頭部著冠后，指導(dǎo)產(chǎn)婦均勻柔和的用力，助產(chǎn)護(hù)士用手去控制胎兒頭部的娩出速度，整個(gè)過程不接觸會(huì)陰，減少會(huì)陰的刺激干預(yù)。

1.3.2對(duì)照組 本組548例產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)接生方法進(jìn)行分娩。

1.4觀察指標(biāo)

血?dú)庵笜?biāo)：兩組新生兒均于分娩后常規(guī)處理臍帶，并分別抽取胎盤側(cè)臍動(dòng)脈、靜脈血液標(biāo)本各1mL，進(jìn)行新生兒臍血血?dú)夥治?，血?dú)庵笜?biāo)包括：酸堿度（PH）；二氧化碳分壓（PCO₂）；碳酸氫根（HCO₃-）；剩余堿（BE）：血細(xì)胞比容（HCT）。妊娠結(jié)局：觀察兩組產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率、并發(fā)癥發(fā)生率以及新生兒窒息率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用%表示，采用x²檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組新生兒臍動(dòng)脈血血?dú)庵笜?biāo)比較

兩組新生兒臍動(dòng)脈血血?dú)庵笜?biāo)均在正常范圍內(nèi)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組新生兒臍靜脈血血?dú)庵笜?biāo)比較

兩組新生兒臍靜脈血血?dú)庵笜?biāo)均在正常范圍內(nèi)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3妊娠結(jié)局分析

研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量、會(huì)陰側(cè)率、產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒窒息率與圍產(chǎn)兒死亡率，均明顯低于對(duì)照組，差異比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表3。

3討論

妊高癥也就是妊娠高血壓綜合征，是產(chǎn)科常見病、多發(fā)病，為孕婦妊娠期所特有的疾病。目前，重度妊高癥的病因尚未完全闡明，或可與母體耐受不了妊娠的負(fù)擔(dān)而發(fā)生的功能障礙有關(guān)，臨床上多表現(xiàn)為一種綜合征，主要癥狀為浮腫、高血壓、蛋白尿。由于重度妊高癥會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及胎兒造成較為嚴(yán)重的影響，而其導(dǎo)致的胎盤血流灌注不足進(jìn)而致使胎兒宮內(nèi)生長受限，所以重度妊高癥孕產(chǎn)婦合并胎兒宮內(nèi)生長受限可能性相對(duì)較高，故近年來被受社會(huì)各界的高度關(guān)注。

一直以來，傳統(tǒng)接生都是臨床常用的分娩方式，也就是采用會(huì)陰側(cè)切的方法來保護(hù)會(huì)陰，這樣做的確可以有效避免會(huì)陰出現(xiàn)嚴(yán)重的撕裂傷，但是對(duì)重度妊高癥合并胎兒宮內(nèi)生長受限的高危產(chǎn)婦，卻明顯增加了傷口的縫合需求和產(chǎn)后出血量，且對(duì)新生兒沒有保護(hù)作用，同時(shí)也極大的增加嚴(yán)重和復(fù)雜的陰道撕裂的風(fēng)險(xiǎn)，從而導(dǎo)致更多的并發(fā)癥發(fā)生，延遲預(yù)后康復(fù)，影響母嬰健康。為了提高產(chǎn)婦自然分娩的成功率，減少產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率，促進(jìn)產(chǎn)婦預(yù)后迅速恢復(fù)，已成為研究熱點(diǎn)。而重度妊高癥合并胎兒生長受限可能性相對(duì)較高，因此對(duì)其分娩方式的合理選取，必須予以高度重視。妊娠分娩時(shí)自然的生理過程，要盡可能回顧自然，減少醫(yī)療干預(yù)，減少產(chǎn)科創(chuàng)傷。無創(chuàng)接生又稱“無保護(hù)會(huì)陰接生”，是目前國際上最先進(jìn)的助產(chǎn)方法，其宗旨是“以人為本，回歸自然”。無創(chuàng)接生可促進(jìn)自然分娩，減少會(huì)陰側(cè)切率，維持了產(chǎn)婦會(huì)陰的完整率。

有資料顯示：發(fā)達(dá)國家產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率為10%左右：而我國專科醫(yī)院為20%左右，綜合醫(yī)院更是高達(dá)50%左右。因此，為減少產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率，縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間，減輕其痛苦，本研究嘗試推廣無創(chuàng)接生，結(jié)果顯示：經(jīng)無創(chuàng)接生的548例重度妊高癥合并胎兒生長受限的患者，其側(cè)切104例，會(huì)陰Ⅰ度裂傷329例，Ⅱ度裂傷22例，會(huì)陰完整93例，且兩組新生兒臍血血?dú)庵笜?biāo)均在正常范圍內(nèi)。所以，經(jīng)無創(chuàng)接生的分娩方式，可以使胎兒頭部娩出時(shí)對(duì)陰道產(chǎn)生的力量均勻分布，沒有外界助力，不易引起會(huì)陰裂傷，故疼痛較輕、出血少、愈合恢復(fù)快，且大便失禁和漏尿至少低于傳統(tǒng)接生的50%。此外，由于臍動(dòng)脈血是由胎兒流向胎盤的，故能夠反應(yīng)胎兒的健康狀況，而臍靜脈血?jiǎng)t是由胎盤流向胎兒，故反應(yīng)的是胎盤功能，兩組新生兒臍血血?dú)庵笜?biāo)均在正常范圍內(nèi)，故不同分娩方式對(duì)其新生兒臍血血?dú)庵笜?biāo)并無明顯影響，這或許與樣本量小的偶然性有關(guān)。并且由表3可知，經(jīng)無保護(hù)接生的研究組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2h的出血量明顯低于對(duì)照組，降低了產(chǎn)后大出血的風(fēng)險(xiǎn)，且還能有效減少圍產(chǎn)兒死亡率，保障母嬰安全。本研究結(jié)果說明，經(jīng)傳統(tǒng)接生方法在分娩中因產(chǎn)道、產(chǎn)力等多方面因素均可導(dǎo)致重度妊高癥產(chǎn)婦合并胎兒生長受限的新生兒的較大損傷，對(duì)母嬰預(yù)后產(chǎn)生不良影響，進(jìn)而致使不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

因此重度妊高癥合并胎兒生長受限由于胎兒胎盤絨壁可因纖維素等的沉積造成血管閉塞，影響胎盤血供，進(jìn)而造成胎兒的慢性缺血缺氧，嚴(yán)重者可導(dǎo)致低氧血癥、代謝性酸中毒、高碳酸血癥等。所以，雖然重度妊高癥合并胎兒生長受限可導(dǎo)致胎盤功能的受損，影響胎兒正常發(fā)育及預(yù)后健康，但只要選擇合適的分娩方式，即可保證分娩過程中的胎盤灌注，有效降低新生兒缺血缺氧性疾病的發(fā)生率。而經(jīng)無創(chuàng)接生與傳統(tǒng)接生的分娩方式對(duì)重度妊高癥合并胎兒生長受限的新生兒臍血血?dú)庵笜?biāo)并無明顯影響，但是對(duì)其妊娠結(jié)局卻有著直接的影響。

綜上所述，無創(chuàng)接生分娩方式能有效降低產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率、產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒窒息率，有利于預(yù)后迅速恢復(fù)，臨床優(yōu)勢(shì)更加顯著，故值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。