陳 迪 彭偉強(qiáng) 黃宇康

廣東省惠州市中心人民醫(yī)院乳腺外科，廣東惠州 516001

腫瘤與糖尿病均為臨床高發(fā)病，而且共同擁有某些危險(xiǎn)性因素，比如嗜酒，肥胖，或既往吸煙史等。據(jù)醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者的腫瘤發(fā)病率及死亡率明顯高于健康人，而降糖藥物二甲雙胍對(duì)腫瘤具有一定的抑制作用，目前尚不明確具體機(jī)制，但很多學(xué)者支持二甲雙胍在體內(nèi)的作用靶點(diǎn)之一，即腺苷酸活化蛋白激酶（AMPK）與其抗腫瘤作用有一定的關(guān)系[1-2]。經(jīng)進(jìn)一步研究，發(fā)現(xiàn)p-AMPK不僅能夠降低血糖及血脂水平，還能有效緩解臨床表現(xiàn)。本次研究選擇2009年5月～2015年5月在我院接受治療的乳腺癌且合并2型糖尿病患者78例，經(jīng)病理活檢、培育、檢測(cè)后，分析檢測(cè)結(jié)果，取得一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2009年5月～2015年5月在我院接受治療的乳腺癌合并2型糖尿病患者78例，均為女性患者，年齡38～73歲，平均（56.5±16.81）歲。納入本次研究對(duì)象標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）臨床資料完整；（2）女性；（3）無轉(zhuǎn)移病灶；（4）所有患者均在本次研究前未接受任何化療、手術(shù)以及內(nèi)分泌治療措施，而且未服用任何降糖藥物[3]；（5）對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，并自愿參與，同醫(yī)院簽訂知情同意書。

1.2 方法

本次研究患者均在入院后，經(jīng)超聲監(jiān)視，開展乳腺組織活檢，將活檢標(biāo)本送檢病理室檢驗(yàn)。病理檢查主要包括以下幾點(diǎn)：（1）細(xì)胞培養(yǎng)，培養(yǎng)液為DMEM（低糖），37℃，CO2濃度 5%；（2）病理實(shí)驗(yàn)分組，分成A（高糖，葡萄糖濃度為20mmol/L）、B（高胰島素，胰島素及葡萄糖濃度分別為125mu/L、5mmol/L）、C組（高糖及胰島素，胰島素及葡萄糖濃度分別為 125mu/L、20mmol/L），用不同濃度（0、2.5、5、10、20mmol/L）的二甲雙胍進(jìn)行干預(yù)，其中對(duì)照組為0干預(yù)標(biāo)本；（3）檢測(cè)p-AMPK蛋白表達(dá)情況，經(jīng)培養(yǎng)、提取蛋白后，將蛋白定量，并繼續(xù)轉(zhuǎn)模、封閉、孵育過夜、再孵育，曝光定影，并經(jīng)掃描后將結(jié)果錄入計(jì)算機(jī)并分析數(shù)據(jù)；（4）檢測(cè)p-AMPK的mRNA表達(dá)，其中cDNA作為擴(kuò)增模板，并對(duì)擴(kuò)增產(chǎn)物進(jìn)行凝膠電泳后，分析檢測(cè)結(jié)果；（5）取對(duì)數(shù)MCF-7生長(zhǎng)期，適當(dāng)調(diào)整細(xì)胞濃度后，更換細(xì)胞培養(yǎng)液，繼續(xù)細(xì)胞培養(yǎng)72h；嚴(yán)格按照試劑盒說明書，依次完成細(xì)胞標(biāo)本的固定→洗滌→PI染色步驟，在37℃室溫下靜置30min后，送入流式細(xì)胞儀，在波長(zhǎng)488nm光波下進(jìn)行檢測(cè)，獲取細(xì)胞周期數(shù)值[4-7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究選擇SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s），采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)不同濃度葡萄糖及胰島素干預(yù)下的MCF-7FASN及mRNA表達(dá)情況比較

A組、B組及C組FASN表達(dá)及mRNA表達(dá)程度均高于對(duì)照組，其中均以C組為最高，其次為B組，再次為C組，而A組、B組及C組兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 經(jīng)葡萄糖及胰島素干預(yù)下的MCF-7細(xì)胞表達(dá)FASN及mRNA情況

表2 不同濃度二甲雙胍干預(yù)下的MCF-7細(xì)胞表達(dá)FASN情況（x ± s，mmol/L）

2.2 不同濃度二甲雙胍干預(yù)下的MCF-7細(xì)胞表達(dá)FASN情況

在二甲雙胍0mmol/L濃度干預(yù)下，不同分組MCF-7細(xì)胞表達(dá)FASN由高到低依次為C組、B組、A組及對(duì)照組，二甲雙胍2.5mmol/L→B組＞C組＞A組＞對(duì)照組，二甲雙胍5mmol/L→B組＞C組＞對(duì)照組＞A組，二甲雙胍10mmol/L→對(duì)照組＞A組＞C組＞B組，二甲雙胍20mmol/L→A組＞對(duì)照組＞B組＞C組；四組兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 不同濃度二甲雙胍干預(yù)下的MCF-7細(xì)胞表達(dá)mRNA情況

在二甲雙胍0mmol/L濃度干預(yù)下，不同分組MCF-7細(xì)胞表達(dá)mRNA由高到低依次為B組、C組、對(duì)照組及A組,二甲雙胍2.5、5mmol/L→B組＞C組＞A組＞對(duì)照組，二甲雙胍10mmol/L濃度→對(duì)照組＞A組＞C組＞B組,二甲雙胍20mmol/L→對(duì)照組＞A組＞C組＞B組；4組兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同濃度二甲雙胍干預(yù)下的MCF-7細(xì)胞表達(dá)mRNA情況

圖1 提示高糖/高胰島素/高糖+高胰島素組患者M(jìn)CF-7細(xì)胞內(nèi) FASN蛋白、mRNA表達(dá)情況均顯著高于正常葡萄糖組，其中上方為FASN（270kd），下方為β-actin（43kd）。

3 討論

脂肪酸合成酶，即FASN，是人體內(nèi)與內(nèi)源性脂肪酸合成關(guān)系密切的重要生物酶，多在脂肪酸分泌組織呈現(xiàn)出高表達(dá)顯現(xiàn)，其他組織低表達(dá)。據(jù)醫(yī)學(xué)研究顯示，腫瘤組織內(nèi)FASN表達(dá)較高，而且對(duì)腫瘤預(yù)后產(chǎn)生比較嚴(yán)重的影響[8-10]。血糖代謝異常者的腫瘤患病率及致死率均高于血糖正常者，提示高血糖是導(dǎo)致腫瘤發(fā)生，以及腫瘤患者死亡的重要誘發(fā)因素之一，而且腫瘤病情危險(xiǎn)性與血糖異常情況嚴(yán)重程度呈一定的正比，但具體機(jī)制目前尚不明確[11-12]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，高糖環(huán)境下72h可對(duì)乳腺癌組織MCF-7細(xì)胞增殖情況產(chǎn)生一定的影響[13]，而高胰島素環(huán)境、高胰島素+高糖環(huán)境下24h，MCF-7細(xì)胞增殖率顯著上升，提示對(duì)于乳腺癌細(xì)胞而言，胰島素對(duì)MCF-7生長(zhǎng)比較敏感[14]。胰島素刺激乳腺癌細(xì)胞MCF-7增殖情況機(jī)制主要見于對(duì)胰島素受體、胰島素樣生長(zhǎng)因子-1受體的刺激作用，繼而促使腫瘤細(xì)胞有絲分裂更加活躍，可有效抵抗細(xì)胞凋亡[15]。此外，胰島素還能降低胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白含量，促使其游離含量上升，進(jìn)而加強(qiáng)胰島素樣生長(zhǎng)因子的促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)作用[16]。

本次研究中將乳腺癌患者作為研究對(duì)象，經(jīng)癌性病灶組織活檢后，分析在高糖及高胰島素環(huán)境下關(guān)于FASN及mRNA在MCF-7細(xì)胞內(nèi)的表達(dá)情況；實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示，高葡萄糖/胰島素均能夠明顯提升二者的表達(dá)情況，表明FASN可能是乳腺癌合并2型糖尿病患者數(shù)量增加的原因。

總之，在高糖及高胰島素狀態(tài)下，乳腺癌患者M(jìn)CF-7細(xì)胞中存在的AMPK減少表達(dá)，G1期細(xì)胞減少，而二甲雙胍可促使此狀態(tài)下的AMPK增加表達(dá)，而且細(xì)胞成長(zhǎng)過程暫停于G1期，這為研究乳腺癌患者的治療提供新的方向以及新的治療抗癌藥物在人體內(nèi)的作用靶點(diǎn)。

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