謝楚平

廣東省東莞市人民醫(yī)院普外科，廣東東莞 523000

甲狀腺癌是臨床上發(fā)病率較高的惡性腫瘤，近年來，我國甲狀腺癌的發(fā)病率不斷提高，其中，甲狀腺乳頭狀癌是分化良好的一個亞型，約占甲狀腺癌的90%以上。甲狀腺乳頭狀癌的特點主要表現為惡性程度低、腫瘤生長速度慢、10年生存率高，且該疾病的患病人群以年輕女性為主，因此，對于甲狀腺乳頭狀癌的治療不僅要治療疾病本身，降低治療后復發(fā)率和病灶轉移率、提升患者治療后的生存質量也尤為重要[1-3]。臨床上關于甲狀腺乳頭狀癌陰性患者是否需要進行預防性中央區(qū)淋巴結清掃仍無明確定論，本次研究以我院收治的200例行甲狀腺乳頭狀癌手術患者為研究對象，探討預防性中央區(qū)淋巴結清掃對甲狀腺乳頭狀癌治療和預后產生的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2015年3月～2017年9月我院收治的200例行甲狀腺乳頭狀癌手術患者為研究對象，以是否進行預防性中央區(qū)淋巴結清掃為依據進行分組，每組100例。對照組中：男42例，女58例；年齡最大54歲，最小25歲，平均（39.6±2.7）歲；腫瘤最大徑為0.3～4.6cm，平均（2.11±0.38）cm。觀察組中：男41例，女59例；年齡最大56歲，最小26歲，平均（39.9±2.6）歲；腫瘤最大徑為0.4～4.6cm，平均（2.12±0.39）cm。在統(tǒng)計學軟件中錄入兩組患者的各項一般資料數據，經統(tǒng)計學分析，觀察組與對照組在年齡、性別、腫瘤最大徑方面差異無統(tǒng)計學意義，兩組有可比性。納入標準[4-6]：（1）兩組患者均經術中冰凍病理和術后病理檢查，確診為甲狀腺乳頭狀癌；（2）無肝腎功能障礙、心腦血管疾??；（3）預期生存率在10年以上；（4）患者知情同意，醫(yī)院倫理委員會批準通過。

1.2 研究方法

兩組患者均進行氣管插管、全身麻醉，以術前影像學檢查結果為依據對患者進行手術治療，術中切除病灶組織快速做冰凍病理檢查。術中確診為甲狀腺乳頭狀癌后，觀察組患者接受對側甲狀腺次全切除術或甲狀腺全切除術治療，同時對患者進行患側或雙側中央區(qū)淋巴結清掃術，清除氣管前、氣管旁、喉返神經區(qū)域的淋巴脂肪組織。對照組患者接受同樣的手術治療，但不進行中央區(qū)淋巴結清掃。兩組患者術中要注意保護甲狀旁腺，若術中出現誤切的情況，要及時實施甲狀旁腺自體移植術。兩組患者術后病理標本送檢，進一步明確腫瘤包膜的侵犯情況和淋巴結轉移情況。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計兩組患者的病理檢查結果，主要包括是否伴有結節(jié)性甲狀腺腫、是否伴有橋本氏甲狀腺炎、腫瘤侵犯包膜率，并對兩組數據進行對比分析。（2）對兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率進行統(tǒng)計，主要包括短暫低鈣、甲狀旁腺功能減退、喉返神經損傷，計算并對比兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率。（3）計算兩組患者的術后疾病復發(fā)率和病灶遠期轉移率，并對兩組數據進行統(tǒng)計學分析。

1.4 統(tǒng)計學處理

本組研究采用SPSS18.0中進行分析和處理。計量資料以（x±s）表示，采用 t檢驗，病理結果、并發(fā)癥發(fā)生率、術后復發(fā)率、遠處轉移率等計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的病理結果比較

觀察組與對照組患者在是否伴有結節(jié)性甲狀腺腫、是否伴有橋本氏甲狀腺炎病理結果方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組患者的腫瘤侵犯包膜率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的病理結果比較[n（%）]

2.2 兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

經隨訪，觀察組的術后并發(fā)癥發(fā)生率為17.0%，對照組為15.0%，經統(tǒng)計學分析，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者的術后疾病復發(fā)率和病灶遠期轉移率比較

觀察組患者的術后復發(fā)率、遠處轉移率分別為3.0%、1.0%，均明顯低于對照組的10.0%、11.0%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的術后疾病復發(fā)率和病灶遠期轉移率比較

3 討論

甲狀腺乳頭狀癌是一種惡性程度較低、分化良好的惡性腫瘤，患者10年生存率較高，但疾病早期會伴有頸部淋巴結轉移，中央區(qū)淋巴結被認為是甲狀腺惡性腫瘤轉移的第一站[7-9]。但臨床上普遍認為甲狀腺乳頭狀癌的預后較好，故是否需要在術中進行中央區(qū)淋巴結清掃備受爭議。部分學者認為術中進行中央區(qū)淋巴結清掃會增加陰性患者術后術后并發(fā)癥發(fā)生率[10-11]，還有部分學者認為中央區(qū)淋巴結是腫瘤轉移的首要部位，阻斷腫瘤轉移首要途徑尤為重要[12-14]。

中央區(qū)淋巴結是指舌骨為上界、胸骨上切際為下界、頸總動脈為外側界的淋巴結，臨床上普遍認為甲狀腺癌轉移首先是中央區(qū)淋巴結轉移。本次研究結果顯示，實施預防性中央區(qū)淋巴結清掃的100例患者，腫瘤侵犯包膜率較高，術后復發(fā)率、遠處轉移率較低，在術后并發(fā)癥發(fā)生率方面，實施預防性中央區(qū)淋巴結清掃的患者術后發(fā)生短暫低鈣、甲狀旁腺功能減退以及喉返神經損傷的可能性與未實施預防性中央區(qū)淋巴結清掃患者差異無統(tǒng)計學意義，這說明術中是否進行預防性中央區(qū)淋巴結清掃并不會對患者術后甲狀腺功能和喉返神經功能造成過多影響，本結果與相關報道中的結果相符[15-16]。從研究結果中可以看出，在術中進行中央區(qū)淋巴結清掃可降低甲狀腺乳頭狀癌陰性患者術后病灶轉移和復發(fā)的可能性，提高生存率，提升患者的生存質量。此外，預防性中央區(qū)淋巴結清掃可以幫助惡性腫瘤患者進行準確分期，可為后續(xù)治療計劃提供借鑒和參考。

綜上所述，在甲狀腺乳頭狀癌術中實施預防性中央區(qū)淋巴結清掃治療，可降低術后病灶轉移率和疾病復發(fā)率，且不會明顯增加手術并發(fā)癥，遠期效果顯著，可在臨床上進一步推廣應用。

[1] 張濤，俞薇.乳頭狀甲狀腺癌預防性頸部中央區(qū)淋巴結清掃對復發(fā)率的影響[J].現代腫瘤醫(yī)學，2015，14（16）：2281-2284.

[2] 邵堂雷，周偉，詹維偉，等.甲狀腺乳頭狀癌中央區(qū)淋巴結清掃術后復發(fā)臨床研究[J].中國實用外科雜志，2015，7（1）：114-116.

[3] 趙志軍，趙珍，馬金華，等.超聲診斷對甲狀腺乳頭狀腺癌中央區(qū)清掃的臨床指導意義[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，9（6）：538-541.

[4] 林維浩，夏浩明，馬浙夫.cN0甲狀腺乳頭狀癌BRAF～（V600E）突變與頸中央區(qū)淋巴結轉移的研究[J].實用醫(yī)學雜志，2015，15（18）：2991-2993.

[5] 秦安，劉曉，張廣林，等.甲狀腺乳頭狀癌cN0患者預防性中央區(qū)淋巴結清掃的意義及范圍探討[J].中華普通外科雜志，2017，32（3）：202-206.

[6] 劉晨，董學峰，李延言，等.頸淋巴結陰性甲狀腺乳頭狀癌中央區(qū)淋巴結轉移高危因素及預防性清掃的臨床研究 [J].中華內分泌外科雜志，2016，10（4）：272-275.

[7] 馬亞輝，閆國林，朱洪波，等.cNO期甲狀腺微小乳頭狀癌中央區(qū)淋巴結轉移的危險因素及預防性清掃的臨床分析 [J].國際外科學雜志，2017，44（2）：95-98.

[8] 戴文成，蔣斌，陳衛(wèi)賢，等.cN0甲狀腺乳頭狀微小癌預防性中央區(qū)淋巴結清掃的探討[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2016，16（3）：198-200.

[9] 張德杰，林國樑，張銘，等.預防性中央區(qū)淋巴結清掃在cN0期甲狀腺乳頭狀癌中的應用[J].廣東醫(yī)學，2016，37（5）：724-726.

[10] 徐宙，陳小平.預防性中央區(qū)淋巴結清掃在頸部淋巴結陰性期乳頭狀甲狀腺癌中的應用及對局部復發(fā)的影響 [J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（16）：1930-1932.

[11] 郭世偉，王冬女，許正國.甲狀腺乳頭狀癌術中行預防性中央區(qū)淋巴結清掃的價值[J].浙江臨床醫(yī)學，2016，18（4）：610-611.

[12] 黃輝，徐震綱，王曉雷，等.淋巴結臨床陰性甲狀腺乳頭狀癌中央區(qū)淋巴結清掃后頸部復發(fā)模式分析[J].中華腫瘤雜志，2015，15（10）：771-775.

[13] 何偉，蘇新良，吳凱南，等.cN0甲狀腺乳頭狀癌對側中央區(qū)淋巴結轉移相關因素的探討[J].中國腫瘤臨床，2017，44（1）：41-45.

[14] 陳婧如，王春喜，夏紹友，等.頸淋巴結陰性甲狀腺乳頭狀癌術中清掃中央區(qū)淋巴結的臨床意義[J].人民軍醫(yī)，2015，18（12）：1408-1409.

[15] 胡曉川，吳文明，胡勇.頸淋巴結陰性的甲狀腺乳頭狀癌中央區(qū)淋巴結清掃的臨床意義[J].中國普通外科雜志，2015，24（5）：743-746.

[16] 周博，黃輝，徐震綱，等.未行選擇性中央區(qū)淋巴結清掃的cN0甲狀腺乳頭狀癌的遠期結果[J].中國醫(yī)學科學院學報，2017，39（3）：383-388.