侯 娟

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院急診科，河南 商丘 476100）

老年慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭的臨床療效

侯 娟

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院急診科，河南 商丘 476100）

目的 探討老年慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭的臨床療效。方法 回顧性分析2014年1月至2016年1月本院收治的60例老年性阻塞性肺疾病合并心力衰竭患者的臨床資料。結果 60例老年慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭患者經(jīng)有效治療后，顯效14例，有效40例，無效6例，臨床治療總有效率為95.0%。結論 慢性阻塞性肺疾病且多合并有高血壓冠心痛糖尿病等基礎疾病，患者心功能多已受損，易并發(fā)心力衰竭，對老年慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭患者采取積極救治，并給予有效的綜合治療，有助于防止患者出現(xiàn)臨床意外以及改善患者臨床癥狀。

老年慢性阻塞性肺疾病；心力衰竭；臨床療效

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是我國北方地區(qū)一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，同時也是引起慢性肺心病的最主要原因[1]，患者缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒，導致肺血管收縮、痙攣、阻力增加，肺動脈壓力增高，左心擴張，肥大，最終導致心力衰竭[2]。2014年1月至2016年1月本院收治的60例老年性阻塞性肺疾病合并心力衰竭患者，經(jīng)過精心救治，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組2014年1月至2016年1月本院收治的60例老年性阻塞性肺疾病合并心力衰竭患者，男性患者25例，女性患者35例；患者年齡61～87歲，平均72.5歲。入院時無左心衰竭診斷，原有肺源性心臟病（肺心?。?6例，入院后1～4 d發(fā)現(xiàn)并發(fā)左心衰竭。其中并發(fā)高血壓27例，冠心病19例，高血壓并冠心病13例，糖尿病10例，風濕性心臟瓣膜?。L心?。?例；誘發(fā)因素：著涼感冒35例，勞累12例，無明顯誘因8例，輸液過快5例。

1.2 臨床表現(xiàn)：60例老年性阻塞性肺疾病合并心力衰竭患者均有不同程度氣急、咳嗽、咳痰，所有病例均有發(fā)紺，其中51例患者有端坐呼吸或不能平臥或夜間加重，全身水腫15例，多汗14例，意識恍惚9例。心率78～134次/分鐘。心尖區(qū)聞及奔馬律13例，心尖區(qū)有收縮期雜音16例，心界向左下擴大35例，雙肺干濕啰音并存42例，雙肺中下部粗濕啰音12例，雙肺滿布哮鳴音8例。

1.3 治療方法：60例老年性阻塞性肺疾病合并心力衰竭患者及時消除心力衰竭誘因，改善患者呼吸功能，積極治療原發(fā)疾病[3]，高血壓患者采取積極降壓治療，快速異位心律失?；颊呒皶r給予糾正心律失常。改善患者呼吸功能，積極有效地給予患者吸氧治療，及時糾正患者低氧血癥以及酸堿失衡。藥物治療：合并休克和心臟阻滯患者靜脈注射地塞米松10 mg，對于慢性阻塞性肺疾病患者及時給予肌肉或皮下注射硫酸嗎啡5～10 mg進行鎮(zhèn)靜治療；低血壓患者應用多巴胺；靜脈注射利尿劑呋塞米，減少患者血容量以及減輕其心臟前后負荷；將稀釋后的西地蘭緩慢靜脈注射，同時根據(jù)患者氣道情況選取β-受體阻滯劑。

1.4 療效評價標準[4]：分為顯效、有效和無效。顯效：患者心肺功能改善程度達到二級，各指標和體征恢復至患病前；有效：患者心肺功能改善程度達到一級，各指標和體征得到較好恢復；無效：患者心肺功能未得到改善或加重。

1.5 統(tǒng)計學方法：采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，以率表示。計量資料用t檢驗，以均數(shù)±標準差表示；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

60例老年慢性肺阻塞性合并心力衰竭患者經(jīng)有效治療后，顯效10例，有效39例，無效3例，臨床治療總有效率為95.0%。與治療前相比，患者治療后其各項指標均顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 60例患者治療前后各指標比較

3 討 論

阻塞性肺疾病合并心力衰竭患者的臨床癥狀為咳痰，咳白色黏稠痰液，活動時加重，呼吸困難，誤診為慢性阻塞性肺疾病的可能較大；慢性心衰竭主要表現(xiàn)為夜間平臥時咳嗽，可誤診為咳嗽變異性哮喘[5-7]；急性左心衰竭發(fā)作時，臨床特點為：端坐呼吸伴或不伴咳粉紅色泡沫痰，多于夜間發(fā)作，誤診為支氣管哮喘發(fā)作的可能較大；因此為了有效降低誤診率，在為心力衰竭合并呼吸衰竭患者實施診斷的過程中，一定要為患者開展全面、細致的檢查，對該病產(chǎn)生的病理基礎予以明確。

COPD使心肌處于慢性缺氧狀態(tài)，急性發(fā)作期嚴重缺氧致乳酸堆積，高碳酸血癥，室間隔運動受阻，左室舒張功能下心肌收縮力下降，支氣管肺血管分流并發(fā)肺心病時右心室擴大.降，肺部感染時細菌毒素及代謝產(chǎn)物進一步損害心肌。

阻塞性肺疾病合并心力衰竭患者的治療上血管擴張劑多選用硝酸酯類，可以有效擴張支氣管平滑肌及血管，可改善心肌供血，降低心臟前后負荷，降低肺動脈壓，所以在無禁忌情況下足量應用硝酸酯類血管擴張劑，應用中要監(jiān)測血壓。以防血壓過度下降加重病情，阻塞性肺疾病合并心力衰竭病情往往較危重，嚴密觀察患者電解質(zhì)及心律情況，皮膚、黏膜彈性，痰液黏稠度，及時發(fā)現(xiàn)問題予以補救[8]?；颊咭蛭改c功能差，進食量少致低蛋白血癥，治療時應注意補充白蛋白或血漿，高營養(yǎng)飲食，靜脈輸注氨基酸。

[1] 高鴿,陳望玲.替米沙坦聯(lián)合酚妥拉明治療肺源性心臟病心力衰竭療效觀察[J].基層醫(yī)學論壇,2011,15(10):11.

[2] 王俊英,歐昌文.心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病的臨床診治要點分析[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志,2015,3(6):76-78.

[3] 楊哲.慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭治療的研究進展[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,22(8):168-169.

[4] 周俊,程齊儉,李敏.腎上腺素β受體阻滯藥在慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭患者中的應用[J].中國新藥與臨床雜志,2011, 30(11):815-819.

[5] 張瑩,慕廣建,施偉,等.老年心力衰竭合并慢性阻塞性肺病急性加重患者營養(yǎng)狀態(tài)與免疫功能相關性分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(7):704-706.

[6] 慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中國醫(yī)學前沿雜志(電子版),2014,6(02):67-80.

[7] 李雷,史佳.臨床腸內(nèi)營養(yǎng)支持對老年慢性阻塞性肺病患者心肺功能影響的干預研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(6): 599-601.

[8] 虞松平,梁永杰.慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭的診治進展[J].內(nèi)科理論與實踐,2012,7(3):237-240.

Clinical Efficacy of Chronic Obstructive Pulmonary Disease complicated with Heart Failure in the Elderly

HOU Juan

(Department of Emergency Medicine, Shangqiu First People's Hospital, Shangqiu 476100, China)

Objective To investigate the clinical efficacy of chronic obstructive pulmonary disease complicated with heart failure in elderly patients.MethodsThe clinical data of 60 elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with heart failure in our hospital from January 2016 to January 2014 were analyzed retrospectively.ResultsIn 60 elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with heart failure after effective treatment, 14 cases were markedly effective, 40 cases were effective, 6 cases were ineffective, the total effective rate was 95%.ConclusionChronic obstructive pulmonary disease and complicated with hypertension coronary heart disease diabetes and other basic diseases and cardiac function in patients with multiple damaged, complicated by heart failure, for elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease patients complicated with heart failure take active treatment, and to give effective comprehensive treatment, to prevent the occurrence of patients with clinical accident and improve the clinical symptoms of the patients.

Elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease; Heart failure; Clinical efficacy

R563.9；R541.6

B

1671-8194（2017）06-0013-02