方錫明+楊曉東+帥建+艾小江

【摘要】 目的 研究改良方法用于彩色多普勒超聲（彩超）膽囊排空功能測定中的作用。方法 100例接受健康體檢的健康志愿者為本次研究的觀察對象， 全部健康志愿者在不同時間點分別服用三種不同的脂餐， A餐為國內(nèi)傳統(tǒng)使用的“兩個煎雞蛋”， B餐為90 ml淡奶油（內(nèi)含30 g脂肪）， C餐為本院自行配置的脂餐（不含乳糖， 含脂肪14 g， 為粉末狀的脂餐， 溶于200 ml溫水中服用）， 對100例健康志愿者進行自身對照的彩超膽囊排空功能測定， 觀察三種脂餐的最大膽囊排空分數(shù)、排空時間、以及C餐餐后30、60 min膽囊排空分數(shù)的95%參考值。結(jié)果 A餐最大膽囊排空分數(shù)為（64.60±11.77）%， B餐最大膽囊排空分數(shù)為（68.77±8.43）%， C餐最大膽囊排空分數(shù)為（70.32±7.44）%， 三種脂餐最大膽囊排空分數(shù)比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A餐達到最大膽囊排空分數(shù)的排空時間為（71.60±26.86）min， B餐達到最大膽囊排空分數(shù)的排空時間為（57.23±21.94）min， C餐達到最大膽囊排空分數(shù)的排空時間為（56.40±22.84）min， 三種脂餐達到最大膽囊排空分數(shù)的排空時間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。C餐餐后30 min膽囊排空分數(shù)（30MGBEF）95%的參考值范圍是（54.04±11.41×1.96， 即31.68%～76.40%）；餐后60 min膽囊排空分數(shù)（60MGBEF） 95%的參考值范圍是（60.58±8.13×1.96， 即44.65%～76.51%）。結(jié)論 在采用彩超進行膽囊排空功能測定中， 選用不含乳糖的自制脂餐能取得更為準確的測定結(jié)果， 自制脂餐比“兩個煎雞蛋”和“90 ml淡奶油”更加適用， 可以選擇餐后30、60 min作為測量點， 并且以分鐘膽囊排空分數(shù)來取代膽囊排空分數(shù)， 可在臨床上得到廣泛應用。

【關鍵詞】 脂餐；膽囊排空功能；彩色多普勒超聲；排空分數(shù)；排空時間

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.017

Analysis on improvement method for detection of gallbladder emptying function by color doppler ultrasound FANG Xi-ming， YANG Xiao-dong， SHUAI Jian， et al. Department One of Surgery， Shenzhen City Peoples Hospital Longhua Branch， Shenzhen 518000， China

【Abstract】 Objective To study effect of improvement method for detection of gallbladder emptying function by color Doppler ultrasound. Methods There were 100 healthy volunteers with health examination as obsevation subject for this study， and they received three different kinds of fatty meals. Meal A was traditional domestic “two fried eggs”， and meal B was 90 ml single cream （with 30 g fat）， and meal C was hospital self-designed fatty meal （with free lactose and 14 g fat， as powdered fatty meal and taken by dissolving in 200 ml warm water）. Gallbladder emptying function of 100 healthy volunteers were detected by color doppler ultrasound for self-control. Observation were made on largest gallbladder emptying fraction， emptying time in three fatty meals and 95% reference range of gallbladder emptying fraction in meal C 30 and 60 min after dinner. Results Meal A had largest gallbladder emptying fraction as （64.60±11.77）%， （68.77±8.43）% in meal B and （70.32±7.44）% in meal C. There was statistically significant difference in largest gallbladder emptying fraction in three fatty meals （P<0.05）. Meal A had emptying time to largest gallbladder emptying fraction as （71.60±26.86） min， which was （57.23±21.94） min in meal B and （56.40±22.84） min in meal C. There was statistically significant difference in emptying time to largest gallbladder emptying fraction in three fatty meals （P<0.05）. Meal C had 95% reference range of gallbladder emptying fraction 30 min after meal （30MGBEF） as （54.04±11.41×1.96， that was 31.68%～76.40%）， and 95% reference range of gallbladder emptying fraction 60 min after meal （60MGBEF） as （60.58±8.13×1.96， that was 44.65%～76.51%）. Conclusion Self-designed fatty meal with free lactose provides accurate Results for the detection of gallbladder emptying function by color doppler ultrasound. Self-designed fatty meal is more suitable than “two fried eggs” and “90 ml single cream”. 30 and 60 min after meal can be measuring points in time and using minutes of gallbladder emptying fraction instead of gallbladder emptying fraction. This method can be widely applied in clinic.

【Key words】 Fatty meal； Gallbladder emptying function； Color Doppler ultrasound； Emptying fraction； Emptying time

膽囊結(jié)石是臨床上的一種多發(fā)病， 治療上多采用手術治療， 膽囊切除術在臨床上的應用較為廣泛， 隨著醫(yī)學技術的快速發(fā)展， 人們對膽囊的功能有更加深刻的了解， 認為膽囊不僅具有濃縮、收縮、調(diào)節(jié)膽道壓力的作用， 同時還具有免疫功能， 并不是可有可無的[1-5]。而切除膽囊可能會引起一些嚴重的并發(fā)癥， 故而近些年來不少學者提倡保留膽囊。在膽囊排空功能測定過程中， 需要在刺激物的作用下促進膽囊收縮， 目前臨床上多采用脂餐來促進膽囊收縮， 而脂餐的不同成分不同含量搭配將會對膽囊排空功能產(chǎn)生一定影響[2， 3]， 如何制定脂餐的標準十分重要。本研究試圖通過兩種常用的脂餐以及本院設計的無乳糖脂餐的對比， 探究一種科學的、可廣泛應用的脂餐， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從2015年9月～2016年9月來本院接受健康體檢的健康人中隨機選出100例健康志愿者作為本次研究的觀察對象， 全部健康志愿者均經(jīng)超聲檢查排除膽結(jié)石、膽囊炎疾病， 均無上消化道手術史， 無胃腸道疾病， 無糖尿病， 在近期均未使用過嗎啡等影響膽囊排空的藥物。其中男67例， 女33例， 年齡23～45歲， 平均年齡（33.2±4.5）歲， 體重56～78 kg， 平均體重（62.3±6.5）kg。

1. 2 方法 全部健康志愿者在不同時間點分別服用三種不同的脂餐， A餐為國內(nèi)傳統(tǒng)使用的“兩個煎雞蛋”， B餐為90 ml淡奶油（內(nèi)含30 g脂肪）， C餐為本院自行配置的脂餐（不含乳糖， 包脂肪14 g， 為粉末狀的脂餐， 溶于200 ml溫水中服用）， 對100例健康志愿者進行自身對照的彩超膽囊排空功能測定， 每10分鐘測定1次。使用彩超儀進行檢測， 指導監(jiān)控志愿者平臥， 然后將超聲探頭置于患者的右上腹肋下或者肋間間隙， 直到觀察到最為清晰的圖像為止， 進行膽囊最大長徑的測定， 然后調(diào)整探頭的位置測定膽囊的最大橫徑以及前后徑， 采用橢圓形體積公式計算出膽囊的容積。于服用脂餐后30、60 min進行膽囊容積的測定。

1. 3 觀察指標 觀察三種脂餐的最大膽囊排空分數(shù)、排空時間、以及C餐餐后30、60 min膽囊排空分數(shù)的95%參考值。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用F檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 三種脂餐的最大膽囊排空分數(shù)對比 A餐最大膽囊排空分數(shù)為（64.60±11.77）%， B餐最大膽囊排空分數(shù)為（68.77± 8.43）%， C餐最大膽囊排空分數(shù)為（70.32±7.44）%， 三種脂餐最大膽囊排空分數(shù)比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 三種脂餐的排空時間對比 A餐達到最大膽囊排空分數(shù)的排空時間為（71.60±26.86）min， B餐達到最大膽囊排空分數(shù)的排空時間為（57.23±21.94）min， C餐達到最大膽囊排空分數(shù)的排空時間為（56.40±22.84）min， 三種脂餐達到最大膽囊排空分數(shù)的排空時間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 C餐餐后30、60 min膽囊排空分數(shù)的95%參考值 C餐餐后30 min膽囊排空分數(shù)（30MGBEF）95%的參考值范圍是（54.04±11.41×1.96， 即31.68%～76.40%）；餐后60 min膽囊排空分數(shù)（60MGBEF） 95%的參考值范圍是（60.58±8.13×1.96， 即44.65%～76.51%）。

3 討論

膽囊的排空功能降低是大致膽囊膽固醇結(jié)石形成的一個主要原因， 不少學者發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石疾病患者多伴有膽囊排空功能障礙， 因結(jié)石導致的膽囊炎也會使得膽囊排空功能受損[4]。因此， 在臨床上進行膽囊排空功能的測定具有重要臨床意義。對于非結(jié)石性的膽囊炎患者， 若存在膽囊排空功能不良情況， 那么行膽囊切除術后， 膽囊排空不良癥狀將會得到明顯的好轉(zhuǎn)；膽囊結(jié)石患者， 在術前檢測發(fā)現(xiàn)患者的膽囊排空功能受損不嚴重的， 可以考慮行保膽取石術治療[6-10]。龔勇軍等[5]的研究指出：對于行雙鏡聯(lián)合保膽取石術治療的膽囊結(jié)石患者， 在術前采用超聲脂肪餐試驗， 能準確評估患者的膽囊功能， 對于合理選擇手術方式具有重要價值。

在膽囊排空功能的測定中， 脂餐是重要的刺激物， 在脂餐出現(xiàn)之前， 臨床上使用的雌激素是膽囊收縮素及其注射劑， 但是在注射后患者會出現(xiàn)一定的腹痛、惡心嘔吐等癥狀， 于是脂餐開始出現(xiàn)并替代膽囊收縮素[11-14]。而目前臨床上關于測定膽囊排空功能上的脂餐還沒有形成統(tǒng)一的標準， 脂餐所含脂肪量不同， 那么就會導致測定的結(jié)果也不同。

目前臨床上使用的脂餐五花八門， 如牛奶與奶酪各半混合、淡奶油加一勺糖、兩個煎雞蛋等， 這些脂餐對多數(shù)人可以起到較好的效果， 但是部分患者存在乳糖不耐受情況[15-17]， 這就無法使用這些脂餐進行膽囊排空功能的測定。本研究中對100例健康志愿者采用三種脂餐進行膽囊排空功能的測定， 其中A餐和B餐是臨床上常用的脂餐， C餐為本院自制的脂餐， 是一種無乳糖的脂餐， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)三種脂餐下測定的膽囊排空分數(shù)、排空時間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 在膽囊排空分數(shù)上， A餐最小， C餐最大；在排空時間上， A餐最長， 而B餐和C餐的排空時間相差不大?？芍狝餐在測定膽囊排空功能上有時可能會使受檢者的膽囊達到最大排空， 有的則不能， 這可能是因為A餐采用的是兩個煎雞蛋， 而煎雞蛋時所使用的油量、煎雞蛋時間、雞蛋容量等會存在一定差異， 導致A餐每次使用時會存在脂肪含量的差異， 從而導致檢測結(jié)果的不準確。而B餐和C餐在排空時間上差異不大， 但是C餐的膽囊排空分數(shù)更大。這兩種脂餐的能量相同， 但是脂肪含量不同， B餐的脂肪含量高， 而脂肪則會對膽囊排空功能產(chǎn)生一定影響， 從而導致檢測結(jié)果的不同。含有10 g脂肪的脂餐能使得正常人的膽囊最大程度的排空， 而C餐含有14 g的脂肪， 其能使得膽囊達到最大排空。另外， B餐由于脂肪量過高， 以及含有乳糖， 部分健康志愿者在服用時可能出現(xiàn)腹部不適反應， 從而導致膽囊排空功能測定結(jié)果出現(xiàn)一定偏差。C餐的不含乳糖的脂餐， 且每一份都有固定的含量， 相較于A餐和B餐， C餐的應用更加簡單， 且能達到最大程度的膽囊排空， 準確測定受檢者的膽囊排空功能。洪銳東等[9]的研究指出：對于采用彩超測定膽囊排空功能中， 脂餐選擇無乳糖、含15 g脂肪的美贊臣奶粉能取得較好的效果， 服用簡單， 可準確測定膽囊排空功能。本研究發(fā)現(xiàn)餐后30 min和60 min這兩個時間點的膽囊排空分數(shù)最大， 是最佳測量點， 且發(fā)現(xiàn)餐后30、60 min的膽囊排空分數(shù)95%參考值分別為31.68%～76.40%、44.65%～76.51%。

綜上所述， 彩超膽囊排空功能測定中， 對脂餐進行改良， 采用不含乳糖、含14 g脂肪的自制脂餐能取得較好的效果， 患者服用方法簡單， 不會產(chǎn)生腹部不適反應， 且能保證膽囊排空功能測定結(jié)果的準確性， 脂餐配置方法簡單， 且可以分鐘膽囊排空分數(shù)來取代膽囊排空分數(shù)， 具有重要的臨床應用推廣價值。

參考文獻

[1] 張靖， 王金萍， 王佳佳， 等.應用改良Simpson法評價肝豆狀核變性患者膽囊收縮功能.實用肝臟病雜志， 2014， 17（4）：388-391.

[2] 李際性.脂餐試驗對膽囊結(jié)石患者膽囊功能的B超觀察評價.海南醫(yī)學， 2001， 12（6）：27-28.

[3] 黃耘， 鐘立明.膽囊結(jié)石家族史對膽囊排空功能的影響.肝膽胰外科雜志， 2013， 25（6）：463-466.

[4] 朱萍， 陳兵勇.超聲研究膽囊息肉與膽結(jié)石之間膽囊容積及膽囊排空率.臨床醫(yī)學工程， 2013， 20（6）：654-655.

[5] 龔勇軍， 孫誠誼.超聲脂肪餐試驗在膽囊結(jié)石患者雙鏡聯(lián)合保膽取石術前的應用分析.現(xiàn)代診斷與治療， 2015， 26（9）：2005-2006.

[6] 王宇， 鄒松萍.B超評價膽囊功能在微創(chuàng)保膽取石術中的應用價值.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志， 2011， 13（11）：82-83.

[7] 劉強， 盧茂松， 張?zhí)烊A， 等.血清CCK在膽囊結(jié)石患者脂肪餐前餐后動態(tài)變化及其臨床意義.中國實驗診斷學， 2012， 16（7）： 1305-1307.

[8] 李惠蓮.脂餐試驗評價膽囊收縮能力在保膽手術中的應用.現(xiàn)代診斷與治療， 2015， 26（23）：5457-5458.

[9] 洪銳東， 方錫明.B超膽囊排空功能測定的改良方法研究.安徽醫(yī)藥， 2013， 17（5）：803-804.

[10] 胡小麗， 陳霞， 于紹梅. 超聲在脂餐測定膽囊排空功能中的應用價值. 中外醫(yī)療， 2014（14）：168-169.

[11] 黃耘. 膽囊結(jié)石家族史對膽囊排空功能的影響. 汕頭大學， 2013.

[12] 方錫明， 余小舫， 周漢新. 脂餐在膽囊排空功能測定及臨床中的應用. 醫(yī)學臨床研究， 2008， 25（1）：116-118.

[13] 吳赤球， 余丹， 徐秋根， 等. 脂餐試驗超聲檢查在肝外膽管輕度擴張中的應用. 臨床軍醫(yī)雜志， 2001， 29（3）：78-79.

[14] 劉謹， 呂仕銀， 蔣昌和， 等. 超聲檢查肝外膽管輕度擴張者行脂餐實驗的臨床意義. 當代醫(yī)學， 2011， 17（23）：43-44.

[15] 張延彬， 曹子洋， 呂培瑾， 等. 針刺穴位與脂餐試驗在超聲監(jiān)測膽囊收縮功能診斷膽囊炎中的臨床研究. 中國中西醫(yī)結(jié)合影像學雜志， 2010， 8（3）：193-195.

[16] 謝愛青. 超聲脂餐試驗對非梗阻性膽管擴張的診斷. 中國醫(yī)療前沿， 2011， 6（15）：325.

[17] 王少偉， 于麗麗. 超聲脂餐試驗對非梗阻性膽管擴張的診斷價值. 中國保健營養(yǎng)（旬刊）， 2012（8）：284-285.