蘇荏

【摘要】 目的 探討冠心病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生狀況及相關(guān)因素。方法 250例患者， 均進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查， 根據(jù)造影結(jié)果分為冠心病組（140例）和非冠心病組（110例）， 觀察兩組頸動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈內(nèi)徑、內(nèi)-中膜厚度（IMT）以及斑塊積分、Gensini積分情況。再將250例患者按照年齡段分為三組， 其中中年期組（45～55歲）80例、老年前期組（56～65歲）86例、老年期組（66～78歲）84例， 觀察三組性別及糖尿病、高尿酸血癥、斑塊、高血壓病、冠心病、腦梗死發(fā)生情況， 依據(jù)線性回歸觀察高血壓病、高尿酸血癥、冠心病、糖尿病、腦梗死的OR值。結(jié)果 冠心病患者頸動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈內(nèi)徑、IMT以及斑塊積分、Gensini積分均高于非冠心病組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。中年期組、老年前期組、老年期組患者性別及糖尿病、高尿酸血癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；三組斑塊、高血壓病、冠心病、腦梗死發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。針對(duì)各因素進(jìn)行的線性回歸分析， 中年期糖尿病、腦梗死納入回歸方程， 其中糖尿病的OR=14.939， P<0.05；腦梗死的OR=11.432， P<0.05。老年前期高血壓病、糖尿病、冠心病納入回歸方程， 其中高血壓病的OR=3.014， P<0.05；冠心病的OR=2.956， P<0.05；糖尿病的OR=6.907， P<0.05。老年期高血壓病、腦梗死、高尿酸血癥、冠心病納入回歸方程， 其中高血壓病的OR=6.047， P<0.05；腦梗死的OR=7.590， P<0.05；高尿酸血癥的OR=5.499， P<0.05；冠心病的OR=3.712， P<0.05。結(jié)論 針對(duì)冠心病及由此造成的心腦血管疾病患者， 應(yīng)該進(jìn)行定期的頸動(dòng)脈超聲檢查， 及時(shí)的預(yù)防和診治， 以降低中老年人高血壓、腦梗死等疾病的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 冠心??；頸動(dòng)脈粥樣硬化；相關(guān)因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.009

Study on occurrence of carotid atherosclerosis in coronary heart disease patients and its related factors SU Ren. Zhengzhou University Affiliated Central Hospital， Zhengzhou 450000， China

【Abstract】 Objective To explore the occurrence of carotid atherosclerosis in coronary heart disease patients and its related factors. Methods A total of 250 patients all received coronary angiography examination， and they were divided by angiography outcomes into coronary heart disease group （140 cases） and non coronary heart disease group （110 cases）. Observation were made on carotid artery， internal carotid artery and external carotid artery diameter， intima-media thickness （IMT）， plaque integral and Gensini score in two groups. 250 patients were divided by age groups into three groups， including middle-aged group （45～55 years old， 80 cases）， pre-aged group （56～65 years old， 86 cases） and aged group （66～78 years old， 84 cases）. Observation was made on genders and occurrence of diabetes， hyperuricemia， plaque， hypertension， coronary heart disease and cerebral infarction in three groups. OR value was observed in hypertension， hyperuricemia， coronary heart disease， diabetes and cerebral infarction by linear regression. Results The coronary heart disease group had higher carotid artery， internal carotid artery and external carotid artery diameter， IMT， plaque integral and Gensini score than non coronary heart disease group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The middle-aged group， pre-aged group and aged group had no statistically significant difference in genders and incidence of diabetes and hyperuricemia （P>0.05）. Three groups had statistically significant difference in incidence of plaque， hypertension， coronary heart disease and cerebral infarction （P<0.05）. According to linear regression analysis on various factors， middle-aged diabetes， cerebral infarction into regression equation， with OR=14.939， P<0.05 in diabetes， OR=11.432， P<0.05 in cerebral infarction. Pre-aged hypertension， diabetes， coronary heart disease into regression equation， with OR=3.014， P<0.05 in hypertension， OR=2.956， P<0.05 in coronary heart disease， and OR=6.907， P<0.05 in diabetes. Aged hypertension， cerebral infarction， hyperuricemia， coronary heart disease into regression equation， with OR=6.047， P<0.05 in hypertension， OR=7.590， P<0.05 in cerebral infarction， and OR=5.499， P<0.05 in hyperuricemia， and OR=3.712， P<0.05 in coronary heart disease. Conclusion For patients with coronary heart disease and cardiovascnlar and cerebrovascular diseases caused by it， carotid ultrasound examination should be performed periodically， along with timely prevention and treatment， in order to reduce the incidence of diseases such as hypertension， cerebral infarction in middle aged and elderly people.

【Key words】 Coronary heart disease； Carotid atherosclerosis； Related factors

隨著人口老齡化的增長(zhǎng)， 高血壓、冠心病、心腦血管疾病也隨之增加。其中， 由于頸動(dòng)脈粥樣硬化造成的冠心病是高齡人群死亡的重要疾病之一[1]。冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病最有效的檢測(cè)方法， 但是存在一定的局限性。本文中， 頸動(dòng)脈B超檢查， 通過測(cè)得的IMT值、頸動(dòng)脈斑塊以及動(dòng)脈管腔的狹窄程度， 預(yù)測(cè)冠心病的發(fā)病率， 本文還通過對(duì)不同年齡段患者采用線性回歸， 觀測(cè)OR值。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年6月在本院內(nèi)科治療的250例患者， 其中男125例， 女125例。均進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查， 根據(jù)造影結(jié)果分為冠心病組（140例）和非冠心病組（110例）。冠心病組男70例， 女70例， 平均年齡（76.13±8.32）歲；非冠心病組男55例， 女55例， 平均年齡（74.00±9.34）歲。根據(jù)世界衛(wèi)生組織最近提出的標(biāo)準(zhǔn)[2]， 將250例患者按照年齡段分為三組， 其中中年期組（45～55歲）80例， 男38例， 女42例， 平均年齡（51.00±3.12）歲；老年前期組（56～65歲）86例， 男45例， 女41例， 平均年齡（60.00±4.13）歲；老年期組（66～78歲）84例， 男42例， 女42例， 平均年齡（70.00±6.56）歲。

1. 2 方法

1. 2. 1 冠狀動(dòng)脈造影法 在對(duì)所有的患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查時(shí)， 采用Jukins方法在股動(dòng)脈或其他動(dòng)脈插入導(dǎo)管至冠狀動(dòng)脈口， 匯入造影劑， 使冠狀動(dòng)脈顯影。用Gensini法來計(jì)算冠狀動(dòng)脈造影的積分面積， 管狀狹窄率≥50%， 確診為冠心病。

1. 2. 2 頸動(dòng)脈超聲檢查法 采用HP SONOS 5500型號(hào)的多普勒超聲顯像檢測(cè)儀， 探頭中心頻率4～12 MHz， 分辨率為0.1 mm?；颊哐雠P位， 頸后放置一枚枕頭， 頭略微后仰， 偏向檢查的對(duì)側(cè)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)IMT<0.8 mm時(shí)， 正常；IMT>0.8 mm時(shí)， 異常， 且當(dāng)IMT>1.3 mm時(shí)， 表示硬化斑塊的形成[3]。

1. 2. 3 獲得疾病資料的途徑 根據(jù)世界衛(wèi)生組織在1999年的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：將血壓≥140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）診斷為高血壓；空腹血糖≥7.0 mmol/L和（或）餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L兩次以上診斷為糖尿病；按本院標(biāo)準(zhǔn)：男性血尿酸水平≥420 μmol/L， 女性血尿酸水平≥340 μmol/L診斷為高尿酸血癥。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；影響因素采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 冠心病組與非冠心病組各觀察指標(biāo)比較 冠心病患者頸動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈內(nèi)徑、IMT以及斑塊積分、Gensini積分均高于非冠心病組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。

2. 2 中年期組、老年前期組及老年期組各觀察指標(biāo)比較 三組患者性別及糖尿病、高尿酸血癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；三組斑塊、高血壓病、冠心病、腦梗死發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 不同年齡段各種危險(xiǎn)因素的Logistic回歸曲線分析 針對(duì)各因素進(jìn)行的線性回歸分析， 中年期排除高血壓病、高尿酸血癥以及冠心病， 但糖尿病、腦梗死納入回歸方程， 其中糖尿病的OR=14.939， P<0.05；腦梗死的OR=11.432， P<0.05。老年前期排除腦梗死、高尿酸血癥， 但高血壓病、糖尿病、冠心病納入回歸方程， 其中高血壓病的OR=3.014， P<0.05；冠心病的OR=2.956， P<0.05；糖尿病的OR=6.907， P<0.05。老年期排除糖尿病， 但高血壓病、腦梗死、高尿酸血癥、冠心病納入回歸方程， 其中高血壓病的OR=6.047， P<0.05；腦梗死的OR=7.590， P<0.05；高尿酸血癥的OR=5.499， P<0.05；冠心病的OR=3.712， P<0.05。

3 討論

頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠狀動(dòng)脈之間有著密切的相關(guān)性， 成為診斷冠心病風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立因素[4-7]。頸動(dòng)脈IMT與心腦血管方面機(jī)能出現(xiàn)問題的危險(xiǎn)度有關(guān)， 可從一定程度上反映出與心腦血管相關(guān)的并發(fā)癥。本文研究也表明， 隨年齡的增長(zhǎng)， 糖尿病、腦梗死、冠心病等與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成也有很大的相關(guān)性。主要是因?yàn)槟挲g的增長(zhǎng)會(huì)促進(jìn)頸動(dòng)脈斑塊的形成， 進(jìn)而迸發(fā)一系列的并發(fā)癥[8-12]。

冠狀動(dòng)脈造影被認(rèn)為是目前預(yù)測(cè)冠心病最有效的醫(yī)療手段， 但費(fèi)用較高， 有一定的局限性。本文中使用的頸動(dòng)脈超聲， 方便有效， 準(zhǔn)確度高， 價(jià)格便宜， 應(yīng)用最廣泛。頸動(dòng)脈以及冠狀動(dòng)脈具有相同的解剖結(jié)構(gòu)， 動(dòng)脈硬化的機(jī)理也是相同的。頸動(dòng)脈超聲對(duì)于斑塊的變化及性質(zhì)的觀察可以反映出心腦血管的病情變化情況[13-16]。有關(guān)報(bào)道[4]稱， 將IMT≥8.5 mm作為評(píng)判冠心病的標(biāo)準(zhǔn)， 對(duì)于不能進(jìn)行心電圖檢查的老人來說， 是比較有意義的。

本研究表明， 對(duì)于冠心病患者進(jìn)行的冠狀動(dòng)脈造影檢查， 頸動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈內(nèi)徑、內(nèi)-中膜厚度（IMT）以及斑塊積分、Gensini積分均高于非冠心病組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。中年期組、老年前期組、老年期組患者性別及糖尿病、高尿酸血癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；三組斑塊、高血壓病、冠心病、腦梗死發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之， 針對(duì)冠心病及由此造成的心腦血管疾病患者， 應(yīng)該進(jìn)行定期的頸動(dòng)脈超聲檢查， 及時(shí)的預(yù)防和診治， 以降低中老年人高血壓、腦梗死等疾病的發(fā)生率。

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