王剛

【摘要】 目的 探析高血壓性腦出血診斷中CT的應(yīng)用價(jià)值。方法 108例高血壓性腦出血患者為研究對(duì)象， 均進(jìn)行CT檢查， 并對(duì)其進(jìn)行追蹤監(jiān)測分析。結(jié)果 通過CT檢查發(fā)現(xiàn)108例患者檢查出112個(gè)血腫， 其中76個(gè)（67.86%）位于基底節(jié)及丘腦， 65個(gè)（58.04%）呈蠶豆形或圓形。72例（66.67%）患者血腫周邊出現(xiàn)積水， 37例（34.26%）血腫破入腦室系統(tǒng)， 最大體積達(dá)到121.00 cm3， 最小1.26 cm3。出血量最高者達(dá)35.60 ml， 最少者6.87 ml。結(jié)論 CT對(duì)高血壓性腦出血可以直觀看出血腫的位置、大小、數(shù)目、周邊情況、是否出現(xiàn)位移以及動(dòng)態(tài)及變化趨勢。

【關(guān)鍵詞】 高血壓；腦出血；CT；應(yīng)用價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.023

Analysis of application value of CT in diagnosis of hypertensive cerebral hemorrhage WANG Gang. Shenyang City Second Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shenyang 110000， China

【Abstract】 Objective To explore and analyze the application value of CT in diagnosis of hypertensive cerebral hemorrhage. Methods A total of 108 hypertensive cerebral hemorrhage patients as study subjects and they all received CT examination and tracing and monitor analysis. Results 112 hematomas appeared in 108 patients by CT examination， and 76 hematomas （67.86%） located in basal ganglia and thalamus， of which 65 hematomas （58.04%） had bean or circle shape. 72 patients （66.67%） had hydrops around hematoma， and 37 cases （34.26%） of the hematoma broken into the ventricle system， with the largest volume as 121.00 cm3 and minimum volume as 1.26 cm3， the highest bleeding volume as 35.60 ml， and the least volume as 6.87 ml. Conclusion For hypertensive cerebral hemorrhage， CT can directly see the location， size， number， surrounding conditions， whether displacement or not， dynamic， and change trend of hematoma.

【Key words】 Hypertension； Cerebral hemorrhage； CT； Application value

高血壓病是指由于血管壁增厚， 以體循環(huán)動(dòng)脈血壓[收縮壓和（或）舒張壓]增高為主要特征[收縮壓≥140 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）， 舒張壓≥90 mm Hg]， 可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征[1-4]。高血壓可導(dǎo)致腦梗死， 由于為了治療高血壓而服用的降壓藥， 其原理是擴(kuò)張血管導(dǎo)致血管壁變薄， 削弱了血管壁的強(qiáng)度， 出現(xiàn)局限性的擴(kuò)張， 并可形成微小動(dòng)脈瘤， 在人的情緒緊張激動(dòng)時(shí)造成血管壁破裂引發(fā)腦出血。臨床上根據(jù)有高血壓病變的經(jīng)驗(yàn)、觀察患者運(yùn)動(dòng)狀況、意識(shí)分別能力、頭痛、頭暈等癥狀來判斷腦出血， 但準(zhǔn)確率有待商榷。而CT則一目了然的觀察到患者腦內(nèi)的血腫狀態(tài)， 更直接的判斷病發(fā)根據(jù)。現(xiàn)以108例高血壓性腦出血患者為研究對(duì)象， 對(duì)CT在高血壓性腦出血的臨床診斷進(jìn)行探析， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以本院收治的108例高血壓性腦出血患者為研究對(duì)象， 病例納入時(shí)間為2013年2月～2015年2月， 男62例， 女46例， 年齡最大75歲， 最小32歲， 平均年齡（55.23±6.59）歲， 其中32～42歲23例， 43～52歲26例， 53～62歲40例， 63～75歲19例；頭暈、頭痛34例， 肢體不能自主支配36例， 無運(yùn)動(dòng)能力20例， 語言障礙18例。

1. 2 方法 108例患者均進(jìn)行CT檢查， 給予腦部掃描， 一般為橫斷面掃描， 多以聽眥線為基線， 依次向上或向下連續(xù)掃描。血腫的體積根據(jù)CT機(jī)的體積計(jì)算程序進(jìn)行自行測定， 或者可以根據(jù)多田公式[1][血腫量=血腫長軸（cm）×血腫寬度（cm）×層面（cm）×π/6]來計(jì)算血腫體積。

1. 3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2] 腦CT檢查可見腦內(nèi)血腫呈高密度影， 對(duì)直徑>1.5 cm的血腫均可精確地顯示， 可確定出血的部位、大小， 是否破入腦室， 有無腦水腫和腦疝形成， 確診以腦CT掃描見到出血病灶為準(zhǔn)， CT對(duì)腦出血幾乎100%診斷。

2 結(jié)果

通過CT檢查發(fā)現(xiàn)108例患者檢查出112個(gè)血腫， 其中76個(gè)（67.86%）位于基底節(jié)及丘腦， 65個(gè)（58.04%）呈蠶豆形或圓形。72例（66.67%）患者血腫周邊出現(xiàn)積水， 37例（34.26%）血腫破入腦室系統(tǒng)， 最大體積達(dá)到121.00 cm3， 最小1.26 cm3。出血量最高者達(dá)35.60 ml， 最少者6.87 ml。具體血腫位置分布及出血量統(tǒng)計(jì)見表1， 表2。

3 討論

高血壓性腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一， 是腦血管病中病死率和致殘率都很高的一種疾病， 常發(fā)生于50～70歲的老年人， 但在年輕的高血壓患者中也可發(fā)病， 男性略多[5-9]。腦出血與高血壓病的密切關(guān)系在于：高血壓患者約有1/3的機(jī)會(huì)發(fā)生腦出血， 而腦出血的患者有高血壓的約占95%[10， 11]。

臨床上常見腦出血部位有：①基底節(jié)區(qū)出血：典型內(nèi)囊出血呈凝視病灶， 出現(xiàn)肢體不協(xié)調(diào)、運(yùn)動(dòng)障礙及半身不遂癥狀， 出血急性期患側(cè)肢體呈弛緩性[12-14]。②丘腦出血：約占腦出血的13%～31%， 國內(nèi)報(bào)道[4]占17.3%。常為丘腦膝狀體的丘腦外側(cè)核出血或丘腦穿通動(dòng)脈破裂引起丘腦內(nèi)側(cè)核出血。少量出血局限在丘腦， 臨床上常見患者出現(xiàn)語言含糊不清、發(fā)音障礙、流口水、常哭泣、或有時(shí)興奮不止等。③小腦出血：國內(nèi)報(bào)道[4]占腦出血3.4%， 主要是由于高血壓的不當(dāng)治療致使血管壁變薄， 日常生活中的激動(dòng)情緒、便秘、穿鞋、出力等高強(qiáng)度的動(dòng)作導(dǎo)致。④腦室出血：任何部位的腦出血， 當(dāng)血腫破入腦室中時(shí)稱繼發(fā)性腦室出血， 如尾狀核頭、丘腦、殼核等出血破入腦室。腦室直接發(fā)生出血為原發(fā)腦室出血， 如脈絡(luò)叢血管， 室管膜下1.5 cm區(qū)域內(nèi)出血。⑤腦干出血：主要表現(xiàn)出神經(jīng)系統(tǒng)的無法正常支配。

腦出血量的界定為大腦半球30 ml， 小腦10 ml， 腦干5 ml。通常說大腦半球的出血>30 ml， 小腦的>20 ml， 丘腦的10 ml就有手術(shù)指征[3， 15， 16]。顳葉的血腫可能對(duì)側(cè)裂靜脈造成壓迫引起嚴(yán)重腦水腫， 因此出血量20 ml就有手術(shù)指征。

血壓增高是腦出血的根本原因， 通常在活動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病。絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為[2]長期高血壓可使腦動(dòng)脈發(fā)生脆化變性， 先使血管內(nèi)膜下基質(zhì)腫脹， 內(nèi)膜下有脂質(zhì)沉淀， 在內(nèi)膜與內(nèi)彈力層之間形成無結(jié)構(gòu)物質(zhì)， 彈力降低， 脆性增加。血管壁張力喪失并有纖維素性壞死， 產(chǎn)生局部動(dòng)脈在血壓沖擊下呈紡錘體或球狀凸出， 即粟粒狀動(dòng)脈瘤， 血液還可侵入管壁而形成夾層動(dòng)脈瘤。當(dāng)血壓驟然升高時(shí)， 動(dòng)脈瘤破裂引起出血， 其中豆紋動(dòng)脈破裂最為多見， 其他依次為丘腦穿通動(dòng)脈、丘腦膝狀動(dòng)脈和脈絡(luò)叢后內(nèi)動(dòng)脈等。另外， 高血壓還可引起腦小動(dòng)脈痙攣， 導(dǎo)致遠(yuǎn)端腦組織缺血、缺氧、壞死， 產(chǎn)生出血。此外， 腦內(nèi)動(dòng)脈壁薄弱， 中層肌細(xì)胞及外膜結(jié)締組織少， 且無外彈力層， 可能導(dǎo)致高血壓腦出血多于其他內(nèi)臟出血。

腦出血的CT表現(xiàn)為新鮮血腫呈均勻一致高密度區(qū)， CT值約為50～80 HU， 周圍水腫呈低密度環(huán)， 4～6周血腫變?yōu)榈让芏龋?由周邊向中心發(fā)展。腦CT掃描可對(duì)直徑>1.5 cm的腦內(nèi)血腫均可精確地顯示， 可確定出血的部位、大小， 是否破入腦室， 有無腦水腫和腦疝形成， 確診以腦CT掃描見到出血病灶為準(zhǔn)， CT對(duì)腦出血幾乎100%診斷， 更可直接明了的發(fā)現(xiàn)出血部位、形態(tài)、出血量；而傳統(tǒng)的診斷方式則是通過觀察、詢問來判斷的， 主要詢問是否有頭暈、頭痛、惡心、肢體難以支配、意識(shí)是否出現(xiàn)模糊、發(fā)聲是否有障礙等， 并沒有科學(xué)合理的診斷方法。

本次研究主要為探析高血壓性腦出血診斷中CT的應(yīng)用價(jià)值。經(jīng)研究， 得出如下結(jié)果：CT對(duì)高血壓性腦出血可以直觀看出血腫的位置、大小、數(shù)目、周邊情況、是否出現(xiàn)位移以及動(dòng)態(tài)及變化趨勢。本結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果具有一致性[2]。

綜上所述， 在高血壓性腦出血診斷中， CT可以直觀看出血腫的部位、大小、周邊情況、是否出現(xiàn)位移以及動(dòng)態(tài)變化趨勢， 因此， 此種診斷方案在臨床診斷治療中具有較高價(jià)值。

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