陳映曼+張德祥

【摘要】 目的 探討護(hù)理干預(yù)與間苯三酚在治療晚期先兆流產(chǎn)的臨床效果。方法 162例晚期先兆流產(chǎn)患者為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各81例。觀察組靜脈滴注間苯三酚， 并在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)；對(duì)照組靜脈滴注硫酸鎂。觀察兩組孕婦的臨床療效。結(jié)果 觀察組顯效65例， 有效10例， 無效6例， 治療總有效率為92.6%；對(duì)照組患者顯效55例， 有效8例， 無效18例， 治療總有效率為77.8%。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 間苯三酚用于治療晚期先兆流產(chǎn)臨床效果和安全性較好， 且副作用少 ， 適用于臨床安胎治療。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)；間苯三酚； 硫酸鎂；晚期先兆流產(chǎn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.083

Observation of clinical effects by nursing intervention and phloroglucinol in the treatment of late-term threatened abortion CHEN Ying-man， ZHANG De-xiang. Department of Obstetrics， First Affiliated Hospital of Medical School of Shantou University， Shantou 515041， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by nursing intervention and phloroglucinol in the treatment of late-term threatened abortion. Methods A total of 162 patients with late-term threatened abortion as study subjects were randomly divided into observation group and control group， with 81 cases in each group. The observation group received phloroglucinol through intravenous drip and additional nursing intervention. The control group received magnesium sulfate through intravenous drip. Clinical effects were observed in the two groups. Results The observation group had 65 excellent cases， 10 effective cases and 6 ineffective cases， along with total effective rate in treatment as 92.6%. The control group had 55 excellent cases， 8 effective cases and 18 ineffective cases， along with total effective rate in treatment as 77.8%. The observation group had obviously higher total effective rate than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Phloroglucinol applied in the treatment of late-term threatened abortion shows excellent clinical effect and safety， along with few adverse reactions. It is feasible for clinical miscarriage prevention treatment.

【Key words】 Nursing intervention； Phloroglucinol； Magnesium sulfate； Late-term threatened abortion

晚期先兆流產(chǎn)是產(chǎn)科常見病， 通常表現(xiàn)為不規(guī)則下腹疼痛、下腹部陣發(fā)性緊縮感、腰酸及陰道流血， 若不及時(shí)治療可發(fā)展為晚期流產(chǎn)。孕22周前孕婦出現(xiàn)陣發(fā)性下腹疼痛及腰背脹痛， 多由子宮收縮引起。因此， 對(duì)先兆流產(chǎn)的孕婦應(yīng)及時(shí)使用宮縮抑制劑治療， 以減輕、緩解陣發(fā)性子宮收縮引起的腹痛， 防止發(fā)展成晚期先兆流產(chǎn)， 從而達(dá)到安胎的目的。臨床上在治療孕22周前晚期先兆流產(chǎn)時(shí)， 多采用硫酸鎂治療， 但硫酸鎂作為傳統(tǒng)治療妊娠期高血壓疾病和抑制宮縮的藥物， 其副作用較多， 而且在使用時(shí)要密切觀察腎功能和血鎂的濃度， 限制劑量和滴速， 給患者增加了痛苦和風(fēng)險(xiǎn)， 且鎂離子對(duì)早孕胚胎及胎兒的有效性和安全性還不確切。因此， 尋找對(duì)母兒有較高安全性的藥物， 對(duì)晚期先兆性流產(chǎn)的治療具有重要意義。本院近年來使用間苯三酚治療晚期先兆流產(chǎn)， 從臨床效果觀察， 其安全性較好 ， 且副作用少 ， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年10月本院收治162例孕晚期先兆流產(chǎn)患者， 年齡 19～40歲；孕周13～22 周。孕婦均有下腹墜脹隱痛、腰背酸痛等腹部不適癥狀， 伴陰道少量出血， 符合晚期先兆流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除對(duì)研究藥物過敏的患者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各81例。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對(duì)照組 給予5%葡萄糖注射液500 ml加入25 %硫酸鎂注射液（林州市亞神制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20023385） 30 ml， 靜脈緩慢滴注， 速度 1～2 g/h， 24 h總量≤ 60 ml。療程為癥狀完全消失后再維持24～48 h。用藥過程中嚴(yán)密觀察孕婦的尿量、膝反射及呼吸頻率、排尿量、血鎂濃度。如尿量<25～30 ml/h或600 ml/24 h， 呼吸<14～16次/min膝反射存在。當(dāng)出現(xiàn)鎂離子中毒時(shí)應(yīng)立即停藥 ， 并靜脈緩慢推注10%的葡萄鈣10 ml， 用藥期間密切監(jiān)測血鎂濃度。

1. 2. 2 觀察組 給予5%葡萄糖注射液500 ml， 加入間苯三酚注射液（南京恒生制藥廠， 國藥準(zhǔn)字H20046766）200 mg， 緩解靜脈滴注， 間苯三酚 200 mg/d， 24 h 最大量≤ 400 mg。用藥療程為癥狀完全消失后再維持24～48 h， 觀察組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)， 包括主動(dòng)關(guān)心患者， 進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理， 解除患者緊張的情緒， 積極配合治療；注意觀察腹痛和陰道出血情況， 勤換護(hù)理墊， 保持會(huì)陰清潔；鼓勵(lì)患者進(jìn)食新鮮、營養(yǎng)豐富的食物， 保持大便通暢；指導(dǎo)患者臥床休息時(shí)， 適當(dāng)在床上活動(dòng)， 以防下肢血栓形成。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 顯效 ： 腰酸或腹痛癥狀在用藥12 h內(nèi)完全消失或明顯減輕， 陰道出血停止或減少； 有效： 腰酸或腹痛癥狀在用藥48 h后減輕， 陰道出血停止或減少； 無效： 腰酸或腹痛癥狀在用藥48 h 后加重或未減輕， 陰道出血增加， 早產(chǎn)不可避免或者需改用其他藥物?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組顯效65例， 有效10例， 無效6例， 治療總有效率為92.6%；對(duì)照組患者顯效55例， 有效8例， 無效18例， 治療總有效率為77.8%。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.04， P<0.05）。見表1。

3 討論

先兆流產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見病， 主要因?yàn)樵袐D的體質(zhì)虛弱， 免疫功能異常， 精神因素或勞累及外傷等諸多原因， 出現(xiàn)陣發(fā)性子宮收縮， 后出現(xiàn)陰道流血[4]。隨著目前晚婚晚育， 生活環(huán)境污染， 社會(huì)工作及生活壓力增加， 先兆流產(chǎn)的病例明顯增多[5]。臨床觀察大部分患者精神高度緊張， 心理壓力很大， 對(duì)于使用更安全、副作用較少的安胎藥很期待。醫(yī)務(wù)人員要采取必要的護(hù)理干預(yù)措施， 包括主動(dòng)關(guān)心患者， 進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理， 解除患者緊張的情緒， 使其積極配合治療；注意觀察腹痛和陰道出血情況， 勤換護(hù)理墊， 保持會(huì)陰清潔；鼓勵(lì)患者進(jìn)食新鮮、營養(yǎng)豐富的食物， 保持大便通暢；指導(dǎo)患者臥床休息時(shí)， 適當(dāng)在床上活動(dòng)， 以防下肢血栓形成；同時(shí)要使用藥物抑制宮縮， 提高妊娠成功率。

間苯三酚直接作用于胃腸道和泌尿生殖道平滑肌， 是親肌性非阿托品非罌粟堿類的純平滑肌解痙藥， 不具有抗膽堿作用， 它只作用于痙攣的平滑肌， 不會(huì)產(chǎn)生一系列的抗膽堿副作用， 對(duì)心血管功能沒有影響。其安全性較好， 且副作用少， 特殊毒性試驗(yàn)研究表明 [3]， 間苯三酚沒有致畸、致突變性， 對(duì)血液和生化指標(biāo)沒有不良影響。因此， 應(yīng)用于晚期先兆流產(chǎn)引起的腹部脹痛有明顯緩解作用， 且對(duì)胎兒發(fā)育不受影響， 妊娠成功率得到提高。硫酸鎂通過拮抗鈣離子對(duì)子宮平滑肌的收縮， 起到抑制宮縮的作用。其對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用， 可使外周血管擴(kuò)張， 易引起心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)[4， 6-13]。因抑制宮縮所需的血鎂濃度和中毒濃度接近， 在使用時(shí)要密切觀察腎功能和血鎂的濃度， 且鎂離子對(duì)早孕胚胎及胎兒的有效性和安全性還不確切[14-20]。

綜上所述， 采用間苯三酚治療晚期先兆流產(chǎn)臨床效果顯著， 安全性較好， 適用于臨床安胎治療， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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