李 晉 于海洋 王紅祿 張 濤 方 磊

（北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院普通外科，北京 102401）

絞窄性腸梗阻的超聲表現(xiàn)與手術(shù)、病理對照

李 晉 于海洋 王紅祿 張 濤 方 磊

（北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院普通外科，北京 102401）

目的對絞窄性腸梗阻超聲表現(xiàn)與手術(shù)、病理檢查結(jié)果進(jìn)行對照研究。方法對2012年1月至2016年5月期間在我院就診的64例絞窄性腸梗阻患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)超聲特征，同病理結(jié)果及手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對照。結(jié)果64例患者術(shù)中均見腸管缺血、壞死，其中缺血無壞死組33例，缺血壞死組31例，病變腸管范圍為3～184 cm，平均（97.4±23.5）cm。術(shù)前超聲檢查顯示腸缺血無壞死25例，診斷準(zhǔn)確率為75.76%，缺血壞死27例，診斷準(zhǔn)確率為87.10%。缺血壞死組的腸壁變薄、黏膜脫落及血性腹腔積液發(fā)生率明顯高于缺血無壞死組（P<0.05）。結(jié)論對絞窄性腸梗阻患者進(jìn)行超聲檢查可顯示不同程度的腸管缺血，對于該病的臨床診斷及治療具有重要意義。

超聲檢查；絞窄性腸梗阻；缺血；手術(shù)；病理

絞窄性腸梗阻是由腸腔梗阻，伴有腸壁血運(yùn)障礙引起的以后總腸壁缺血、壞死性疾病，多由腸系膜血管病、腸扭轉(zhuǎn)、腹內(nèi)疝、嵌頓疝、腸套疊等引起，一經(jīng)診斷應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療[1-2]。因此，早期診斷是否存在腸壁缺血及壞死，對治療方案的選擇具有重要作用。為了進(jìn)一步探討絞窄性腸梗阻的超聲特點(diǎn)，從而為臨床治療提供重要參考，筆者對2012年1月至2016年5月期間在我院就診的64例絞窄性腸梗阻患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院在2012年1月至2016年5月期間，共收治64例絞窄性腸梗阻患者，其中男37例，女27例；年齡為23～87歲，平均年齡為（58.4±4.2）歲；病程為4 h～2.5周，平均病程為（9.2±1.6）d。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法：儀器為Philips iU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～9.0 MHz。先常規(guī)探查腹腔臟器進(jìn)，然后掃查小腸、結(jié)腸，沿?cái)U(kuò)張腸管追蹤掃查至梗阻部位。測量腸壁厚度，觀察腸壁內(nèi)回聲，腸壁腸及系膜血流、腸蠕動情況。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：變?。耗c壁厚度≤0.1 cm；增厚：腸壁厚度≥0.4 cm。

表1 兩組患者的術(shù)中所見與病理檢查結(jié)果（n）

表2 兩組術(shù)前超聲表現(xiàn)對比[n（%）]

1.2.2 分組方法：根據(jù)腸管缺血程度分為：①缺血無壞死組：通過手術(shù)將梗阻解除后，血液循環(huán)及腸蠕動恢復(fù)。以熱鹽水紗墊熱敷病變部位，或以利多卡因封閉腸系膜根部。10～30 min后，腸系膜動脈搏動恢復(fù)、小腸蠕動恢復(fù)。②缺血壞死組：腸壁黑色，塌陷，蠕動消失，無張力，腸系膜終末小動脈搏動消失。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件包，對計(jì)數(shù)資料以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以例數(shù)百分比的形式表示，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中所見與病理結(jié)果：6患者均存在腸管缺血、壞死，缺血無壞死33例（51.56%），缺血壞死31例（48.44%），病變腸管范圍為3～184 cm，平均（97.4±23.5）cm，結(jié)果見表1。

2.2 超聲表現(xiàn)：術(shù)前超聲檢查顯示腸缺血無壞死25例，診斷準(zhǔn)確率為75.76%（25/33），缺血壞死27例，診斷準(zhǔn)確率為87.10%（27/31）。缺血壞死組的腸壁變薄、黏膜脫落及血性腹腔積液發(fā)生率明顯高于缺血無壞死組（P<0.05），結(jié)果如表2所示。

3 討 論

腸梗阻為臨床常見急腹癥，按照腸壁是否存在血液循環(huán)障礙分為絞窄性腸梗阻與單純性腸梗阻。臨床一般通過詢問病史、體格檢查、X線檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查確診。但是對于腸梗阻患者，最重要的問題是進(jìn)行絞窄性腸梗阻與單純性腸梗阻鑒別診斷。絞窄性腸梗阻容易因腸襻梗阻導(dǎo)致血運(yùn)障礙，引起彌漫性腹膜炎、腸壞死性穿孔及中毒性休克等，給患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。臨床研究指出，絞窄性腸梗阻并發(fā)腸壞死高達(dá)40%。本研究中，腸壞死的發(fā)生率為48.44%。所以，早診斷、早手術(shù)，對于改善患者預(yù)后有重要價(jià)值。CT增強(qiáng)掃描能夠顯示出缺血腸壁的強(qiáng)化程度延遲或降低，結(jié)合圖像后期處理技術(shù)，可以清晰顯示腸系膜血管，但對單純性或不完全性腸梗阻進(jìn)展為絞窄性腸梗阻患者的后續(xù)診斷難度較大。

因物理基礎(chǔ)等因素影響，超聲檢查對胃腸道疾病診斷方面受到限制，但是該方法具有操作簡便、安全無創(chuàng)、可重復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)，在絞窄性腸梗阻的鑒別診斷方面具有優(yōu)勢顯著。單純性腸梗阻超聲特點(diǎn)：腸內(nèi)有積氣積液，腸管擴(kuò)張。腸黏膜皺襞出現(xiàn)水腫，蠕動加強(qiáng)。部分患者還可發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致梗阻的糞石、腫瘤等。絞窄性腸梗阻不但存在單純性腸梗阻的上述特征，也具有自身特點(diǎn)：①腸壁不規(guī)則增厚。②增厚腸壁蠕動減緩，甚至消失。③增厚腸壁血流信號消失。④腹腔積液增多。但是需要注意的是，單純性腸蠕動減緩或消失不能作為診斷絞窄性腸梗阻的依據(jù)，因?yàn)槁楸孕阅c梗阻患者的腸蠕動也會減緩或消失，需檢查患者是否出現(xiàn)腸壁增厚。所以，筆者認(rèn)為，腸壁出現(xiàn)不規(guī)則增厚、腹腔積液短期內(nèi)大量增加對于絞窄性腸梗阻診斷具有重要價(jià)值，如果經(jīng)超聲引導(dǎo)可抽出血性積液，就可以確診。

絞窄性腸梗阻超聲同病理變化關(guān)系密切，一旦出現(xiàn)絞窄性腸梗阻，腸管會由于靜脈回流障礙，導(dǎo)致腸壁水腫、充血，影響動脈血供，形成血栓。再加上缺血缺氧導(dǎo)致細(xì)胞能量代謝障礙，毛細(xì)血管及腸壁的通透性變強(qiáng)，血性滲出液會進(jìn)入腸腔與腹腔。非絞窄段腸管無明顯水腫，接近更阻斷的腸管由于明顯擴(kuò)張，導(dǎo)致腸壁變薄明顯，與絞窄段對比鮮明。

X線對于絞窄性腸梗阻鑒別診斷具有一定價(jià)值，如出現(xiàn)擴(kuò)張、孤立腸袢，位置不會隨著時(shí)間改變、“咖啡豆征”及“假性腫瘤征”等，但是該方法無法顯示腸蠕動、腸壁水腫、腹腔大量積液等特點(diǎn)，在絞窄性腸梗阻的診斷方面應(yīng)用受到限制。與X線相比，超聲檢查對絞窄性腸梗阻的診斷價(jià)值更高。

對絞窄性腸梗阻患者采用超聲診斷可靠性更高，超聲診斷能夠發(fā)現(xiàn)漏診患者，又可排除誤診患者。張宗斌等[3]研究指出，超聲診斷的陽性預(yù)測值及敏感度為84%、88%，特異度高達(dá)95%。宋立偉等[4]研究指出，對絞窄性腸梗阻采用超聲診斷的特異度為82%，敏感度為93%，準(zhǔn)確率為82%，排除大量脹氣患者，其診斷準(zhǔn)確率可達(dá)92%。肖運(yùn)平等[5]通過對X線及超聲進(jìn)行對比研究發(fā)現(xiàn)，兩種方法敏感性相似，但是超聲檢查特異性更高。除此之外，對絞窄性腸梗阻患者采用超聲診斷還能夠檢查出腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腸道腫瘤等部分引發(fā)梗阻的原因。該方法還能夠?qū)χ委熯M(jìn)展情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，同X線相比，該方法還能夠應(yīng)用于妊娠婦女的臨床檢查。

日本在90年代就將超聲檢查應(yīng)用到腸梗阻患者的診斷當(dāng)中，隨后，歐美國家也開始重視，在該病的診斷中得到廣泛推廣。我國目前對于絞窄性腸梗阻一般采用X線檢查，采用超聲一般為排除其他腹部疾病，多以腸腔內(nèi)存在脹氣無法采用超聲檢查為由，做出“腸脹氣”的診斷報(bào)告，增加了漏診率與誤診率，因此，超聲檢查在絞窄性腸梗阻的診斷治療方面的應(yīng)用價(jià)值應(yīng)引起臨床重視。

總而言之，絞窄性腸梗阻與非絞窄性腸梗阻聲像圖特點(diǎn)區(qū)別明顯，彩色多普勒超聲能夠迅速、準(zhǔn)確的對絞窄性腸梗阻腸管的缺血程度進(jìn)行判斷，從而為臨床診斷及治療提供可靠依據(jù)。

[1] 黃春旺,周立峰,王滿立,等.不同缺血程度的絞窄性腸梗阻超聲表現(xiàn):與手術(shù)病理對照[J].中國介入影響與治療學(xué),2014,11(3): 157-159.

[2] 姬永浩,頓國亮,劉建學(xué),等.絞窄性腸梗阻患者彩色多普勒超聲表現(xiàn)[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2013,9(2):146-147.

[3] 張宗斌,梁社富,李佳.超聲、螺旋CT、腹部X線診斷腸梗阻臨床對比分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(24):2714-2715.

[4] 宋立偉,彭浩,李濤,等.螺旋CT對腸梗阻病因的診斷價(jià)值[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2013,16(5):717-719.

[5] 肖運(yùn)平,韓秋麗,鄒瑩,等.絞窄性腸梗阻的多層螺旋CT征象分析[J].臨床放射學(xué)雜志,2013,32(5):672-674.

R445.1；R574.2

B

1671-8194（2017）05-0032-02