趙 權(quán)

（云南省開遠市人民醫(yī)院，云南 開遠 661699）

蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合硬膜外麻醉對老年髖部骨折患者術(shù)后并發(fā)癥的影響

趙 權(quán)

（云南省開遠市人民醫(yī)院，云南 開遠 661699）

目的觀察老年髖部骨折患者采取蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉、硬膜外麻醉的效果，進一步分析患者術(shù)后并發(fā)癥情況。方法選取2014年1月至2015年5月期間醫(yī)院收治的86例髖部骨折老年患者作為研究對象，根據(jù)不同麻醉方式分為研究組和對照組，每組43例。對照組患者采取全身麻醉（GA），研究組采取蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉（GSEA）。結(jié)果研究組患者術(shù)中高血壓發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，P＜0.05；研究組術(shù)中低血壓發(fā)生率較對照組更高，P＜0.05；研究組患者術(shù)后肺部并發(fā)癥總發(fā)生率為4.7%，顯著低于對照組20.9%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組患者鎮(zhèn)痛評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論老年髖部骨折患者采取GSEA后進行手術(shù)的并發(fā)癥更少，鎮(zhèn)痛效果更好，值得推廣應(yīng)用。

髖部骨折；蛛網(wǎng)膜下腔麻醉；硬膜外麻醉；并發(fā)癥

老年髖部骨折屬于老年群體中常見的一種創(chuàng)傷，由于老年人身體素質(zhì)相對較差，身體各系統(tǒng)、器官出現(xiàn)各種慢性疾病，在髖部骨折手術(shù)治療后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響術(shù)后康復(fù)[1]。隨著我國人口老齡化的加劇，臨床中行外科手術(shù)的老年患者日益增加，術(shù)前麻醉已成為了臨床中重要的組成部分。為找到一種更符合老年髖部骨折術(shù)需求的麻醉方式，盡可能減少患者術(shù)中、術(shù)后的并發(fā)癥等，筆者特將蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉用于2014年1月至2015年5月期間收治的老年髖部骨折治療中，取得了較為滿意的效果，報道如下。

表1 對兩組患者術(shù)中情況的比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2014年1月至2015年5月期間收治髖部骨折86例老年患者選為研究對象，根據(jù)不同麻醉方式分為研究組和對照組，每組43例。對照組中男18例，女25例；年齡60～75歲，平均（71.5±4.1）歲。研究組中男19例，女24例；年齡62～79歲，平均（70.2±3.5）歲。兩組患者在上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法：所有患者均在進入手術(shù)室后開放上肢外周靜脈，在15～30 min內(nèi)以6～8 mL/kg劑量給予乳酸鈉林格氏液，全程檢測血壓、脈搏、心電圖、血氧飽和度等。對照組患者采取全身麻醉（GA），靜脈快速誘導，經(jīng)氣管插管連接呼吸機機械通氣，根據(jù)患者呼氣末二氧化碳數(shù)值調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)后，麻醉維持選七氟醚或異氟醚，間斷給予芬太尼或持續(xù)泵入瑞芬太尼以鎮(zhèn)痛。研究組患者為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉（GSEA），于患者椎間隙（L2～3或L3～4）穿刺，腰穿針經(jīng)硬膜外穿刺針刺至蛛網(wǎng)膜下腔，待流出腦脊液后注入將0.5%布比卡因（1.6～3.0 mL），頭端置3～5 cm硬膜外導管，將麻醉維持在T10平面。

1.3 療效判定指標：①觀察患者術(shù)中情況，包括高血壓、低血壓、心率過緩、缺氧以及其他不良反應(yīng)等；②觀察并記錄患者術(shù)后并發(fā)癥，包括肺部感染、呼吸衰竭、誤吸等；③參照視覺模擬評分法對患者鎮(zhèn)痛效果進行評分，方法以一條有10個刻度的標尺表示鎮(zhèn)痛程度，每個刻度表示1分，總分10分，分數(shù)越高表示鎮(zhèn)痛效果越好[2]；④自擬問卷調(diào)查表分別對患者滿意度和醫(yī)師滿意度進行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學處理：本研究中數(shù)據(jù)的收集與處理均由筆者完成，保證數(shù)據(jù)真實性與科學性。將已收集數(shù)據(jù)初步錄入2010版EXCEL校正，使用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析；鎮(zhèn)痛評分、醫(yī)師及患者滿意度等計量資料以形式將數(shù)據(jù)錄入，結(jié)果使用t檢驗；術(shù)中情況、術(shù)后并發(fā)癥等計數(shù)資料則用（%）形式錄入，結(jié)果使用χ2檢驗，其中最小理論頻數(shù)不小于1，但最小的理論頻數(shù)<5時選擇“校正法”；檢驗結(jié)果以P＜0.05時，表示兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)中一般情況分析：結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)中高血壓發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，P＜0.05；研究組術(shù)中低血壓發(fā)生率較對照組更高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2 患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的情況分析：研究組患者術(shù)后肺部并發(fā)癥總發(fā)生率為4.7%，顯著低于對照組20.9%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對兩組術(shù)后肺部并發(fā)癥的比較[n（%）]

2.3 兩組鎮(zhèn)痛評分、患者滿意度及醫(yī)師滿意度分析：研究組患者鎮(zhèn)痛評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 結(jié) 論

髖骨不僅需要承受人體自身垂直朝下的應(yīng)力，還要承擔起活動時髖關(guān)節(jié)收到的剪式應(yīng)力，結(jié)構(gòu)具有一定特殊性，因此在受到間接性旋轉(zhuǎn)外力作用時極易出現(xiàn)轉(zhuǎn)子、股骨頸等部位的骨折[3]。髖部骨折作為老年人群中較為常見的一種骨折類型，在人口老齡化加劇的今天，對越來越多的老年人造成了嚴重困擾。目前，臨床治療髖部骨折主要采取外科手術(shù)，手術(shù)風險、術(shù)后并發(fā)癥等也給家庭及社會帶來負擔。因此，選擇一種有效且安全的麻醉方式，也是手術(shù)成功的保障之一[4]。

表3 兩組鎮(zhèn)痛評分、患者滿意度與醫(yī)師滿意度比較

表3 兩組鎮(zhèn)痛評分、患者滿意度與醫(yī)師滿意度比較

組別 例數(shù) 鎮(zhèn)痛評分(分) 患者滿意度(分) 醫(yī)師滿意度(分)研究組 43 4.3±0.4 9.2±0.1 9.2±0.2對照組 43 2.7±0.2 9.3±0.4 9.2±0.4 t值 - 23.4606 1.5904 0.0000 P值 - 0.0000 0.1155 1.0000

全身麻醉（GA）、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉（GSEA）作為髖部骨折術(shù)的常用麻醉措施，前者已被證實具有穩(wěn)定血動力學指標的作用，但大劑量使用后不良事件風險更大；后者則能避免器官插管、機械通氣，具有更為完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，一定程度上能降低不良事件風險[5]。本次結(jié)果顯示，研究組（GSEA）患者術(shù)中高血壓發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組（GA），P＜0.05；但研究組術(shù)中低血壓發(fā)生率高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。這說明相對而言GSEA的安全性高于GA。在早期采取硬膜外阻滯麻醉的研究中，患者下肢靜脈炎、靜脈血栓等發(fā)生率更低，但易出現(xiàn)阻滯不全、麻醉失敗等情況，不良反應(yīng)風險較大。GSEA不僅能快速達到麻醉目的，在硬膜外置管還可有效延長患者被麻醉時間，更利于術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵，進而實現(xiàn)更為理想的麻醉效果，確保手術(shù)順利進行。加之在椎管內(nèi)進行麻醉一定程度上能降低麻醉藥物對患者血流動力學指標的影響，對于降低術(shù)后肺部感染風險具有重要作用。如本研究表2所示，研究組患者術(shù)后肺部并發(fā)癥總發(fā)生率為4.7%，與對照組的20.9%相比（P＜0.05）。進一步證實了GSEA在降低老年髖部骨折術(shù)后的肺部并發(fā)癥方面的重要作用。由表3可知研究組患者鎮(zhèn)痛評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這與相關(guān)文獻的報道相接近，說明GSEA鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于GA。

綜上所述，GSEA在老年髖部骨折術(shù)中應(yīng)用的麻醉效果、鎮(zhèn)痛療效較好，有利于降低患者并發(fā)癥和不良反應(yīng)風險，對患者預(yù)后具有重要意義，值得用于老年髖部骨折治療中。

[1] 袁鑠慧,章銀燦,童培建,等.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉下高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)85例分析[J].浙江醫(yī)學,2014,36(21):1798-1799.

[2] 顧麗莉,陸麗娟,張中軍,等.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯用于超高齡患者髖部手術(shù)的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志,2014,30(11):1107-1109.

[3] 楊奇.聯(lián)合阻滯麻醉在老年人髖部手術(shù)的應(yīng)用觀察[J].中外健康文摘,2013,10(14):124-125.

[4] 龐波,張慧偉.多模式鎮(zhèn)痛在老年髖部骨折患者中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2014,11(4):167-169.

[5] 李平,郭孝軍.不同麻醉方式對髖部骨折手術(shù)患者的麻醉效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況觀察[J].醫(yī)學理論與實踐,2015,28(21): 2893-2895.

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1671-8194（2017）05-0149-02