連 娟 黃嬋婷 付朝霞 馮彩華

(廣東省深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，深圳市 518131)

臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)上行消化道異物內(nèi)鏡下取出術(shù)的效果觀察

連 娟 黃嬋婷 付朝霞 馮彩華

(廣東省深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，深圳市 518131)

目的觀察臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)上行消化道異物內(nèi)鏡下取出術(shù)的效果。方法將優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理應(yīng)用于上消化道異物內(nèi)鏡下取出術(shù)患者的觀察組(n=87)，并與采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組(n=88)比較，比較兩組術(shù)后的異物清除情況及出現(xiàn)創(chuàng)傷情況。結(jié)果觀察組術(shù)后異物清除率達(dá)96.55% (84/87)，對(duì)照組為88.64%(78/88)，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=－3.000，P=0.003);對(duì)照組出現(xiàn)創(chuàng)傷概率為11.36%，觀察組為2.30%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.299，P=0.038)。結(jié)論上行消化道異物內(nèi)鏡下取出術(shù)加入優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理干預(yù)有助于提高手術(shù)成功率，降低手術(shù)創(chuàng)傷發(fā)生率。

上行消化道異物;內(nèi)鏡;護(hù)理干預(yù)

上行消化道異物是指因誤食誤吞及其他原因，導(dǎo)致上行消化道里存在未消化或未被及時(shí)排出的滯留物質(zhì)，造成患者不適或消化道黏膜損傷等情況。相對(duì)于外科手術(shù)取出異物而言，異物內(nèi)鏡取出術(shù)因其具有安全系數(shù)較高、操作簡(jiǎn)便易行等優(yōu)點(diǎn)，成為目前消化道異物取出術(shù)的主要手段［1］。在常規(guī)的臨床護(hù)理下，手術(shù)也可因異物性質(zhì)、異物存在情況等不同使手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)黏膜損傷，甚至出現(xiàn)阻塞氣管造成窒息的情況，可見(jiàn)常規(guī)臨床護(hù)理對(duì)此手術(shù)產(chǎn)生的積極作用不明顯。為提高手術(shù)成功率，本研究在常規(guī)臨床護(hù)理基礎(chǔ)上給予一定的優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理干預(yù)，人為優(yōu)化更多的可控因素，降低術(shù)后創(chuàng)傷出現(xiàn)率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 資料來(lái)源于我院 2012年 6月至2016年5月入院治療并行上行消化道異物內(nèi)鏡下取出術(shù)的175例患者，年齡17～58歲，女84例，男91例。異物位置:咽部74例，胃部29例，食管72例;異物類(lèi)型包括金屬類(lèi)(鑰匙、硬幣、回形針等)、尖銳物(小刀、魚(yú)骨等)、其他(飯團(tuán)、硬質(zhì)食物、玩具等)。將2012年6月至2014年5月收治的88例患者作為對(duì)照組，將2014年6月至2016年6月收治的患者設(shè)為觀察組。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組88例在手術(shù)中給予常規(guī)臨床護(hù)理，術(shù)前做好常規(guī)檢查及影像學(xué)檢查，了解異物存在的基本情況，做好術(shù)前評(píng)估;向患者說(shuō)明手術(shù)注意事項(xiàng)，引導(dǎo)其配合手術(shù);術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征、血壓、心率等;術(shù)后指導(dǎo)患者規(guī)范用藥，常規(guī)觀察術(shù)后恢復(fù)狀況。

1.2.2 觀察組 觀察組87例在常規(guī)護(hù)理上增加優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前充分了解患者異物存在情況，包括存在位置、深度、異物存在時(shí)間，擇優(yōu)選擇合適的內(nèi)鏡取出方式，了解患者藥物過(guò)敏史、體質(zhì)情況，選擇手術(shù)用藥;術(shù)前給予患者情緒安撫，減輕手術(shù)焦慮，提高對(duì)手術(shù)成功率的信心，向家屬及患者說(shuō)明疾病情況及手術(shù)注意事項(xiàng)，配合醫(yī)護(hù)人員手術(shù)前期準(zhǔn)備;②術(shù)中實(shí)時(shí)觀測(cè)生命體征，監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸等情況;不斷鼓勵(lì)患者，提高其手術(shù)配合意識(shí)，協(xié)助醫(yī)生順利完成手術(shù);③術(shù)后根據(jù)患者的創(chuàng)傷情況給予合適用藥指導(dǎo)，嚴(yán)格規(guī)范用藥與術(shù)后飲食，術(shù)后2 h內(nèi)禁食，之后可食用流質(zhì)或半流質(zhì)食品，撫定患者情緒［2］。合理搭配膳食，幫助術(shù)后恢復(fù);定期觀察患者術(shù)后各項(xiàng)身體指標(biāo)，注意是否有腹痛、嘔吐等癥狀，記錄術(shù)后恢復(fù)情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 在異物取出術(shù)后，比較兩組的異物清除情況。清除完全:手術(shù)成功，異物完全清除，消化道功能未受大損傷;清除不完全:異物一次性清除，但消化道功能受影響;未清除:異物清除失敗，手術(shù)不成功，消化道功能受損。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組異物清除率為88.64%，觀察組異物清除率為96.55%，觀察組異物清除率高于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=－3.000，P=0.003)。見(jiàn)表1。對(duì)照組術(shù)后創(chuàng)傷出現(xiàn)率為 11.36%，觀察組為2.30%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.299，P=0.038)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者術(shù)后異物清除情況比較 ［n%］

表2 兩組患者術(shù)后創(chuàng)傷出現(xiàn)率比較 ［n(%)］

3 討論

上消化道異物屬臨床急癥，恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)處理有利于減輕異物對(duì)消化道黏膜帶來(lái)的損傷。異物內(nèi)鏡取出術(shù)因其簡(jiǎn)易操作、安全系數(shù)高等優(yōu)點(diǎn)成為首選的手術(shù)治療手段。然而，在常規(guī)的臨床護(hù)理下，手術(shù)也可因異物性質(zhì)等不同情況在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)消化道出血，甚至導(dǎo)致手術(shù)失敗。本研究在加入優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理干預(yù)后，觀察組的異物清除率達(dá)96.55%，對(duì)照組為88.64%，觀察組成功率明顯高于對(duì)照組;對(duì)照組術(shù)后創(chuàng)傷發(fā)生率為11.36%，觀察組為2.30%。研究結(jié)果表明，給予優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)該手術(shù)具有積極作用。術(shù)前了解患者異物存在的情況以及類(lèi)型，擇優(yōu)選取手術(shù)方式，進(jìn)鏡后可準(zhǔn)確取物，降低器械探尋異物時(shí)對(duì)黏膜造成的傷害，提高異物取出成功率;術(shù)中患者情緒緊張、反應(yīng)大會(huì)加速消化道的蠕動(dòng)，給手術(shù)進(jìn)鏡帶來(lái)一定難度，增加器械損傷正常黏膜組織的幾率，此時(shí)給予患者積極暗示與心理鼓勵(lì)，有利于手術(shù)進(jìn)鏡及夾取異物退鏡，提高手術(shù)成功率［3］。術(shù)后合適的情緒安撫有助于患者術(shù)后恢復(fù)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠盟幰约帮嬍持笇?dǎo)有助于術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)。

因此，在內(nèi)鏡下異物取出術(shù)中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理，提高醫(yī)患配合度，對(duì)于提高手術(shù)成功率，盡可能降低術(shù)后創(chuàng)傷的發(fā)生率有一定的積極意義，值得臨床推廣。

［1］孫 慧.內(nèi)鏡取上消化道異物的護(hù)理配合［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9(10):192－193.

［2］張洪娜.胃鏡下上消化道異物取出術(shù)的配合護(hù)理體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015，28(49):377－378.

［3］章海燕.內(nèi)鏡下上消化道異物取出術(shù)的臨床護(hù)理配合要點(diǎn)分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015，28(2):181－182.

R 47

B

1673-6575(2017)01-0154-02

10.11864/j.issn.1673.2017.01.55

2016-11-30

2017-01-17)

連娟(1984～)，女，本科，主管護(hù)師，研究方向:消化內(nèi)鏡護(hù)理。