張 潔 王其見

(汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨科，廣東省汕頭市 515041)

游離骨瓣塑型修復(fù)兒童嵌插性凹陷性骨折的早期心理行為特點(diǎn)及護(hù)理▲

張 潔 王其見

(汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨科，廣東省汕頭市 515041)

目的分析游離骨瓣塑型修復(fù)兒童嵌插性凹陷性骨折的早期心理行為特點(diǎn)及護(hù)理。方法將160例嵌插性凹陷性骨折兒童，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各80例。對(duì)照組采用游離骨瓣塑型修復(fù)兒童嵌插性凹陷性骨折，并給予常規(guī)護(hù)理干預(yù);觀察組采用游離骨瓣塑型修復(fù)兒童嵌插性凹陷性骨折，在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，加以創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境、減輕治療過程中患兒的痛苦、加強(qiáng)對(duì)患兒的巡視監(jiān)管溝通及對(duì)家長進(jìn)行疾病知識(shí)教育等心理護(hù)理干預(yù)，并對(duì)兩組臨床療效和護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組患兒的心理精神狀態(tài)總良好率(100%)明顯高于對(duì)照組患兒(85%)，觀察組臨床療效總有效率(97.50%)明顯高于對(duì)照組(82.85%)，觀察組總滿意度(95%)明顯高于對(duì)照組(77.5%)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論游離骨瓣塑型修復(fù)兒童嵌插性凹陷性骨折的治療，能明顯增加其臨床療效，值得推廣。

游離骨瓣塑型修復(fù);嵌插性;凹陷性;兒童;骨折;心理;護(hù)理

小兒骨折中，凹陷性骨折較為常見，通常腦部發(fā)育速度均快于顱骨的生長發(fā)育，故顱骨與腦實(shí)質(zhì)間空間相當(dāng)小，輕微的顱骨凹陷骨折就會(huì)引起明顯的腦組織壓迫、刺激等癥狀，如處理不當(dāng)將會(huì)導(dǎo)致發(fā)育不良、誘發(fā)癲癇，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重后遺癥，因而臨床主張及時(shí)手術(shù)治療，以避免不良后遺癥的發(fā)生［1］。本研究選取160例嵌插性凹陷性骨折兒童，分析游離骨瓣塑型修復(fù)兒童嵌插性凹陷性骨折的早期心理行為特點(diǎn)及護(hù)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月至2015年10月于我院收治的160例嵌插性凹陷性骨折兒童，所有患兒均表現(xiàn)為不同程度的嵌插性凹陷性骨折，均進(jìn)行常規(guī)螺旋CT檢查，診斷為嵌插性凹陷性骨折。通過觀察臨床動(dòng)態(tài)、調(diào)查記錄及護(hù)理，根據(jù)兒童病人行為特點(diǎn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析，將其表現(xiàn)特點(diǎn)歸納如下:①行為恐懼、焦慮不安:哭鬧不安、不配合醫(yī)護(hù)人員36例;②行為不配合:躲避護(hù)理，拒絕功能鍛煉48例;③行為依賴性:需要親人摟抱、陪伴40例;④玩樂心理:聽故事、玩玩具36例。隨機(jī)數(shù)表法將研究對(duì)象隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各80例，觀察組男 42例，女 38例，年齡 2～7 (3.66±1.43)歲，病程1～3(1.5±1.23)d，其中焦慮不安18例，不配合行為24例，依賴性20例，玩樂心理18例;對(duì)照組男42例，女38例，年齡1～8(4.34±1.28)歲，病程2～3.5(1.5±1.4)d，其中焦慮不安18例，不配合行為24例，依賴性20例，玩樂心理18例。兩組患兒的年齡、性別、患病原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組和觀察組均采用游離骨瓣塑型修復(fù)兒童嵌插性凹陷性骨折，但在護(hù)理過程中，對(duì)照組用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)手段，觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)，具體如下:①創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境，干凈整潔的病房環(huán)境，使患兒保持舒暢的心情，有助于積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的治療，促進(jìn)其康復(fù)。②患兒年齡尚小，在采取不同治療方法時(shí)及時(shí)主動(dòng)與家長溝通。操作時(shí)動(dòng)作輕柔，對(duì)患兒進(jìn)行鼓勵(lì)，緩解其不安的情緒，在靜脈給藥時(shí)建議采用留置針，以減輕患兒痛苦。③加強(qiáng)巡視監(jiān)管以及溝通，定時(shí)查看情況并記錄，及時(shí)與患兒及其家長溝通，定期向患兒進(jìn)行心理開導(dǎo)和交流，做到有問題及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)生，采取相關(guān)措施治療。④在入院時(shí)，就向患兒家長進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)的教育，告知家長疾病的治療及康復(fù)是長期的過程，需要患兒及家長的配合，并向家長解釋在照顧時(shí)期需要注意的事項(xiàng)，確定家長已完全知曉相關(guān)治療情況。告知家長一旦出現(xiàn)任何問題，需及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療護(hù)理前后應(yīng)用關(guān)節(jié)功能評(píng)定表評(píng)價(jià)小兒嵌插性凹陷性骨折肢體功能的恢復(fù)情況，其中包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度、日常動(dòng)作、屈曲攣縮、疼痛程度等六個(gè)方面，分為顯效、有效、無效3個(gè)等級(jí)。顯效:活動(dòng)自如無功能障礙及疼痛;有效:活動(dòng)時(shí)疼痛，功能障礙中度，不宜劇烈運(yùn)動(dòng);無效:明顯活動(dòng)受限，功能障礙重度，疼痛反復(fù)?？傆行?%)=顯效率(%)+有效率(%)。

1.4 心理行為測試 采用本科自制的兒童心理行為測試表，對(duì)患兒家長進(jìn)行調(diào)查。在調(diào)查時(shí)，向患者家長詳細(xì)講清楚測試表的具體內(nèi)容，讓家長詳細(xì)回顧患兒的表現(xiàn)并認(rèn)真填寫。調(diào)查表主要涉及孩子發(fā)病前后表現(xiàn)、心理狀況、精神狀況、行為表現(xiàn)、孩子的喜好和學(xué)習(xí)情況以及父母文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況。

1.5 護(hù)理滿意度評(píng)價(jià) 采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，以了解患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。分為非常滿意、滿意和不滿意三項(xiàng)，總滿意度=非常滿意+滿意。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理精神狀態(tài)比較 觀察組患兒的心理精神狀態(tài)總良好率(100%)明顯高于對(duì)照組(85%)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。詳見表1。

表1 兩組患兒心理精神狀態(tài)比較 ［n(%)］

2.2 療效比較 觀察組患兒的臨床療效總有效率(97.5%)明顯高于對(duì)照組(83.75%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患兒臨床療效比較 ［n(%)］

2.3 護(hù)理滿意度比較 觀察組總滿意度(95%)明顯高于對(duì)照組(77.5%)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組患兒護(hù)理滿意度比較 ［n(%)］

3 討論

兒童骨質(zhì)發(fā)育還沒有成熟，皮質(zhì)比較薄弱，經(jīng)歷外傷后常會(huì)形成嵌插性凹陷性骨折，并且兒童的腦組織發(fā)育與顱骨相比更快，因此腦實(shí)質(zhì)與顱骨之間的空間范圍比較小，輕微的顱骨凹陷同樣會(huì)導(dǎo)致明顯的癥狀，倘若處理不當(dāng)，則會(huì)導(dǎo)致言語、運(yùn)動(dòng)障礙或癲癇等嚴(yán)重后遺癥發(fā)生，因此臨床主張?jiān)缙谑中g(shù)治療［2］。兒童凹陷性骨折以往通常采用骨折片撬起整復(fù)或咬除凹陷的骨折片進(jìn)行治療，雖然其技術(shù)較為成熟，但有不足之處。撬起整復(fù)法復(fù)位的范圍非常有限，操作空間小，難以用于大范圍的復(fù)位，且操作稍有不當(dāng)，容易引起硬腦膜損傷，導(dǎo)致硬膜外或硬膜下的出血，最后需要大范圍的手術(shù)［3］。對(duì)難以撬起者以及復(fù)雜性凹陷骨折可采用游離骨瓣整復(fù)，游離骨瓣成型手術(shù)整復(fù)法的優(yōu)點(diǎn)是:避免了因放入骨膜剝離器而減少了硬膜外血腫的可能，也避免了骨折片的緊嵌等［4］。

由于兒童心理和生理尚未完全發(fā)育，故在發(fā)生骨折時(shí)，容易產(chǎn)生焦慮不安及恐懼等情緒，如患兒的情緒波動(dòng)大，將影響治療、護(hù)理，對(duì)康復(fù)不利［5］。因而在對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理時(shí)，還需加以心理輔導(dǎo)，引導(dǎo)患兒積極主動(dòng)參與配合治療，以便達(dá)到治療效果［6］。還需對(duì)其家長進(jìn)行疾病知識(shí)的相關(guān)教育，在治療護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)同患兒建立良好和諧的護(hù)患關(guān)系，用簡明易懂的語言與患兒進(jìn)行交流以減輕患兒的畏懼和緊張心理，盡可能使患兒主動(dòng)地配合循序漸進(jìn)的功能鍛煉，增強(qiáng)患兒遵循醫(yī)囑的行為，從而使護(hù)理計(jì)劃的干預(yù)實(shí)施達(dá)到事半功倍的效果［7］。同時(shí)，良好的醫(yī)療環(huán)境，能顯著改善患兒的心情，明顯提高患兒的康復(fù)效果。本研究通過對(duì)游離骨瓣塑型修復(fù)兒童嵌插性凹陷性骨折早期的心理行為特點(diǎn)及護(hù)理進(jìn)行研究，結(jié)果顯示:觀察組臨床療效、患兒的心理精神狀態(tài)以及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，顯示心理護(hù)理在游離骨瓣塑型修復(fù)兒童嵌插性凹陷性骨折治療中取得了良好的治療效果。

綜上所述，游離骨瓣塑型修復(fù)兒童嵌插性凹陷性骨折的治療，能明顯增加其臨床療效，提高其治愈率，減少并發(fā)癥，增加患兒家屬護(hù)理滿意度，值得推廣。

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廣東醫(yī)療衛(wèi)生科技計(jì)劃引導(dǎo)項(xiàng)目(編號(hào): 20150406)

張潔(1985～)，女，本科，主管護(hù)師，研究方向:骨科。