黃衛(wèi)宇 陳飛霞

·流行病學(xué)調(diào)查·

小學(xué)生身材矮小發(fā)生率與病因分析

黃衛(wèi)宇 陳飛霞

目的 了解小學(xué)生身材矮小發(fā)生率與病因，探討降低兒童身材矮小發(fā)生率的預(yù)防措施。方法 測(cè)量2011～2013學(xué)年諸暨市屬4所小學(xué)7～13歲兒童的生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)，對(duì)檢出的身材矮小兒童進(jìn)行全面的檢查和病因分析。結(jié)果 身材矮小發(fā)生率為3.17%，其中男2.38%＜女4.14%；致矮小因素中特發(fā)性矮?。↖SS）和生長(zhǎng)激素缺乏癥（GHD）是最常見(jiàn)的兩個(gè)原因。結(jié)論 兒童身材矮小發(fā)生率在本市并不少見(jiàn)，防治兒童身材矮小的關(guān)鍵在于全面評(píng)估兒童生長(zhǎng)發(fā)育狀況，準(zhǔn)確判斷兒童身材矮小的病因，采取有針對(duì)性的個(gè)性化綜合治療方案。

身材矮小 發(fā)生率 小學(xué)生 病因

Objective To investigate the incidence rate and etiological factor of pupils' short stature，discusses the prevention measures of reduce the incidence of children's short stature. Methods A research was conducted from the school year of 2011 to 2013. The height of the school-aged children（age 7-13 years）from four primary schools in Zhuji were measured. Those suffering from short stature and analysed their etiological factors were thoroughly examined. Results The incidence rate of pupils' short stature was 3.17%（boys 2.38＜4.14% girls）and the most common etiological factors were ISS and GHD. Conclusions The problem of pupils' short stature is common in our city. Besides，the keys to preventing it is to make overall assessments of the conditions of children's growth，find out the etiological factors accurately and then adopt individual comprehensive treatments accordingly.

【Key woeds】 Short stature Incidence rate Pupil Etiological factor

兒童身材矮小的定義是：身高低于同種族、同年齡、同性別兒童正常值的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下［1］。防治兒童身材矮小的關(guān)鍵：早期發(fā)現(xiàn)，明確病因，給予對(duì)因治療。作者對(duì)2011年1月至2013年12月諸暨市屬4所小學(xué)7～13歲兒童的生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量，并對(duì)其中身材矮小兒童進(jìn)行全面檢查和病因分析。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 采用整群抽樣方法抽取2011～2013年諸暨市4所小學(xué)7～13歲兒童共4821例，平均年齡（10.0±2.5）歲，其中男童2684例（55.67%），平均年齡（10.1±2.3）歲，女童2098例（43.52%），平均年齡（9.8±2.3）歲。

1.2 方法 早晨空腹，對(duì)抽查兒童進(jìn)行測(cè)量，同一時(shí)間重復(fù)測(cè)身高2次取平均值，身高精確至0.1cm。參照《1995年全國(guó)7～22歲漢族學(xué)生身高體重百分位數(shù)標(biāo)準(zhǔn)》［2］對(duì)檢出的身材矮小兒童進(jìn)行全面檢查。（1）病史采集和體格檢查。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：①血、尿常規(guī)、肝腎功能等生化檢查。②X線骨齡測(cè)定。③頭顱CT。④甲狀腺功能，胰島素及左旋多巴激發(fā)試驗(yàn)，必要者行染色體檢測(cè)；懷疑性早熟患兒作促黃體釋放激素（LHRH）激發(fā)試驗(yàn)。⑤B超：肝、脾、腎上腺、腹腔，女童進(jìn)一步查子宮、卵巢形態(tài)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料組間差異采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 矮小兒童發(fā)生率 在4821例兒童中，矮小癥153例，其中男64例，女89例；女童矮小發(fā)生率比男童高，分析不同年齡段，發(fā)現(xiàn)12～13歲兒童是矮小癥的高峰期。身材矮小發(fā)生率及年齡性別分布見(jiàn)表1。

表1 7～13歲各個(gè)年齡組兒童發(fā)病分析（n）

2.2 原因分析 對(duì)153例矮小兒童進(jìn)行隨訪，有17例患兒家長(zhǎng)拒絕來(lái)院。136例分析原因有：（1）特發(fā)性矮?。↖SS）69例（50.74%），男41例，女28例，平均年齡（10.7±2.23）歲，身高平均落后（4.71±0.93）cm，測(cè)胰島素樣生長(zhǎng)因子（IGF-1）類(lèi)胰島素生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白3（IGFBP-3）水平，其平均值分別為（201.6±118）ng/ml及（3.15±1.17）μg/ml。其中體質(zhì)性青春期發(fā)育延遲42例，男性多發(fā)；家族性矮小27例。（2）生長(zhǎng)激素缺乏癥（GHD）40例（29.41%），經(jīng)生長(zhǎng)激素刺激試驗(yàn)確診，完全性GHD 12例，部分GHD 28例。男23例，女17例。平均年齡（10.35±2.31）歲，身高平均落后（5.0±3.57）cm。測(cè)IGF-1及IGFBP-3水平，其平均值分別為（112±50.4）ng/ml及（1.51±0.90）μg/ml。其中12例有圍產(chǎn)期病理因素，如早產(chǎn)、臀位產(chǎn)、產(chǎn)時(shí)產(chǎn)鉗助產(chǎn)、出生時(shí)窒息等。低鋅血癥5例。頭顱MRI顯示垂體柄改變4例，空泡蝶鞍1例，畸胎瘤1例。甲狀腺功能T3、T4正常，TSH上升（4.21～13.3mIU/L）6例。心超示三尖瓣反流2例，主動(dòng)脈瓣輕度反流1例，房間隔缺損1例。（3）宮內(nèi)發(fā)育遲緩11例（8.09%），早產(chǎn)小于胎齡兒2例，余9例為足月小樣兒，4例母孕早期有保胎史。（4）慢性疾病9例（6.62%），哮喘7例，癲癇2例。哮喘5例未正規(guī)治療，每年發(fā)作2～5次；2例正規(guī)治療，調(diào)查時(shí)喘息已有2年未發(fā)作，未發(fā)作2年生長(zhǎng)速率較發(fā)作期間約長(zhǎng)1～2cm/年；癲癇1例為全身大發(fā)作，1例表現(xiàn)為頻繁眨眼、聳肩，均經(jīng)腦電圖確診，均有服用癲癇藥物史＞3年。（5）性早熟4例（2.94%），中樞性性早熟2例，均為女性，促性腺激素釋放激素（GnRH）興奮試驗(yàn)呈陽(yáng)性結(jié)果，骨齡超前＞2歲，B超顯示卵巢子宮發(fā)育明顯超前，頭顱MRI排除顱內(nèi)腫瘤；2例為周?chē)孕栽缡?，男女?例，血皮質(zhì)醇值偏高，腎上腺B超檢測(cè)正常，余實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)基本正常范圍，具體病因不清。（6）Turner綜合征1例（0.74%），染色體檢測(cè)核型為45，XO/46，XX。（7）腺樣體肥大2例（1.47%），男1例（13歲），女1例（10歲），均有打呼嚕史多年，經(jīng)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)證實(shí)存在睡眠呼吸暫停綜合征，轉(zhuǎn)耳鼻喉科治療。

3 討論

本次調(diào)查4821人中，身材矮小者153人，總發(fā)生率為3.17%，其中男64例（2.38%），女89例（4.24%），12歲組男1.39%，女8.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。可見(jiàn)，在青春前期生長(zhǎng)突增開(kāi)始后，身材矮小發(fā)生率表現(xiàn)出明顯的性別差異［3］。

身材矮小是兒童時(shí)期常見(jiàn)疾患，其原因相當(dāng)復(fù)雜，受基因、神經(jīng)、內(nèi)分泌、遺傳代謝以及內(nèi)外環(huán)境如營(yíng)養(yǎng)、疾病、社會(huì)心理、精神等諸多因素的影響［4］。（1）疾病因素：①GHD：是由于垂體前葉生長(zhǎng)激素（GH）合成或分泌不足造成GH完全或部分缺乏。患兒智力正常，骨齡落后，體型均勻，男孩外生殖器常發(fā)育不良，GH激發(fā)試驗(yàn)顯示GH部分或完全缺乏。本組136例中GHD 40例，占29.41%，居疾病因素之首。GHD患兒IGF-1、IGFBP-3平均水平明顯低于ISS組；其中17例有圍產(chǎn)期病理因素（42.5%）。因此對(duì)于有難產(chǎn)窒息史、生長(zhǎng)緩慢的兒童，應(yīng)早期進(jìn)行GH激發(fā)試驗(yàn)，確診后予GH替代治療，在骨骺閉合前應(yīng)用GH替代治療效果確切，同時(shí)補(bǔ)充相應(yīng)激素、微量元素。②宮內(nèi)發(fā)育遲緩：常見(jiàn)于小于胎齡兒、足月小樣兒。在本次調(diào)查中有11例（8.09%）是由于胎兒在宮內(nèi)發(fā)育遲緩，出生時(shí)體重比正常新生兒低，生后未出現(xiàn)生長(zhǎng)追趕現(xiàn)象。同時(shí)隨著年齡的增長(zhǎng)，患兒身高落后更加嚴(yán)重，因此對(duì)宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩（IUGR）患兒加強(qiáng)生后身高增長(zhǎng)速率的隨訪甚為重要，以防失去最佳的治療時(shí)機(jī)，同時(shí)應(yīng)避免小于胎齡兒和足月小樣兒的發(fā)生。③慢性疾?。?例（6.62%）。哮喘7例，癲癇2例。其致矮小原因考慮發(fā)病時(shí)腦缺氧，影響生長(zhǎng)激素分泌有關(guān)，同時(shí)哮喘病例還可能與長(zhǎng)期全身用糖皮質(zhì)激素抑制GH分泌或抑制IGF-1對(duì)軟骨生長(zhǎng)的刺激作用有關(guān)；癲癇病例的抗癲癇藥物有可能影響到生長(zhǎng)發(fā)育。故因加強(qiáng)哮喘的防治宣教工作，使用抗癲癇藥物時(shí)應(yīng)慎重選擇。④Turner綜合征：1例（0.74%）。又稱(chēng)先天性卵巢發(fā)育不良，是最常見(jiàn)的性染色體畸變疾病，是人類(lèi)唯一能生存的單體綜合征。因大多數(shù)患兒智力正常，故治療以改善其終身高和性征發(fā)育，保證患兒心理健康為目的。⑤性早熟：4例（2.94%）。女孩在八歲前出現(xiàn)第二性征，或月經(jīng)初潮始于十歲前；男孩九歲前開(kāi)始出現(xiàn)第二性征即為性早熟。分為中樞性、周?chē)?、部分性。性早熟患兒青春發(fā)育提前啟動(dòng)，骨齡加速，可影響終身高。一般情況下，因骨齡加速，現(xiàn)階段身高矮小可不明顯。建議生長(zhǎng)速度過(guò)快或出現(xiàn)第二性征的患兒常規(guī)測(cè)骨齡。⑥腺樣體肥大：2例（1.47%），腺樣體肥大是兒童較為常見(jiàn)的疾病，嚴(yán)重者可致患兒睡眠呼吸暫停綜合征，在睡眠過(guò)程中發(fā)生腦部缺氧，影響GH分泌和智力發(fā)育。故家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子有鼻塞或睡眠時(shí)打鼾應(yīng)重視，如導(dǎo)致睡眠呼吸暫停綜合征，建議手術(shù)治療。（2）遺傳因素：包括體質(zhì)性青春期發(fā)育延遲和家族性矮小，男性多發(fā)，男女發(fā)病比例與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道有明顯差異［5］，可能與本次調(diào)查年齡組相關(guān)。特征為兒童期生長(zhǎng)不足導(dǎo)致身材矮小，生長(zhǎng)速率正?；蚱?，其GH自然分泌及藥物激發(fā)后的峰值在正常范圍內(nèi)。有研究提出，與GHD患兒GH的缺乏不同，ISS患兒的GH分泌更加紊亂和無(wú)效。對(duì)ISS患兒檢測(cè)IGF-1、IGFBP3平均水平在正常范圍，因無(wú)正常對(duì)照組，具體有無(wú)差異不詳。

［1］ 薛辛東.兒科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007:11-12.

［2］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.1995年全國(guó)7-22歲漢族學(xué)生身高體重百分位數(shù)標(biāo)準(zhǔn).1996.

［3］ 蘇成安.兒童矮小癥病因分析.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2008, 9(2) :108.

［4］ 朱蘭香.身材矮小兒童378例病因分析.山東醫(yī)藥,2008, 48(28):102.

［5］ 韓蓓,朱子陽(yáng),石星,等.矮小兒童309例的常見(jiàn)病因.實(shí)用兒科臨床雜志,2008, 23(8) :604-605.

311800 浙江省諸暨市人民醫(yī)院兒科