沈傲梅，強萬敏

乳腺癌病人化療期間希望水平與心理社會適應(yīng)的相關(guān)性研究

沈傲梅，強萬敏

[目的]了解乳腺癌病人化療期間的希望水平和心理社會適應(yīng)狀況,并分析其相關(guān)性。[方法]采用Herth希望指數(shù)量表、疾病心理社會適應(yīng)問卷對320例乳腺癌術(shù)后住院化療病人進行調(diào)查。[結(jié)果]乳腺癌病人化療期間希望水平得分為40.01分±5.26分,處于高希望水平；疾病心理社會適應(yīng)得分為47.32分±16.65分,處于中等水平。乳腺癌病人化療期間希望水平與疾病心理社會適應(yīng)總分及各維度得分均呈負相關(guān)(P<0.01)。多元逐步回歸分析顯示,與他人保持親密關(guān)系維度、經(jīng)濟困難程度、婚姻質(zhì)量和個性樂觀程度是乳腺癌病人心理社會適應(yīng)水平的影響因素。[結(jié)論]乳腺癌化療病人的希望水平與心理社會適應(yīng)水平密切相關(guān),提高病人的希望水平可以改善其心理社會適應(yīng)狀況。

乳腺癌;希望;心理社會適應(yīng);化療；相關(guān)性

乳腺癌是全球最常見的女性惡性腫瘤[1]。據(jù)2015年中國癌癥統(tǒng)計,乳腺癌位居我國女性新發(fā)惡性腫瘤之首[2]。乳腺癌的診斷、治療的痛苦以及形象的改變等給病人的身體、心理和社會等方面造成沉重的打擊,病人常常出現(xiàn)心理社會適應(yīng)不良,如焦慮、抑郁、否認等[3-5],直接影響其治療、預(yù)后及生活質(zhì)量等[6-7]，心理社會適應(yīng)受多方面的影響[8]。劉華云等[9]研究表明,化療期間乳腺癌病人的心理社會適應(yīng)處于中等水平,與化療副作用、疾病不確定感等有關(guān)。Gumus等[10]研究發(fā)現(xiàn),乳腺癌病人絕望水平與心理社會適應(yīng)水平呈負相關(guān)。希望是個體內(nèi)在力量的源泉,可以幫助病人更好地適應(yīng)和面對疾病，希望水平高低與癌癥病人的心理健康狀況明顯相關(guān)[11-12]。本研究旨在對乳腺癌病人化療期間的希望水平和心理社會適應(yīng)現(xiàn)狀進行調(diào)查,分析兩者的相關(guān)性,為提高化療期乳腺癌病人的希望水平,改善其心理社會適應(yīng)狀況提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2015年11月—2016年2月在天津市某三級甲等腫瘤醫(yī)院就診的乳腺癌化療病人320例為研究對象。納入標準:①年齡≥18歲;②知曉自身病情;③病理確診為乳腺癌,且正在接受術(shù)后輔助化療;④意識清楚,無言語溝通及讀寫障礙;⑤知情同意,自愿配合本研究。排除標準:①既往有精神病史、嚴重心理或認知功能障礙者;②合并其他嚴重軀體疾病或既往其他部位惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用橫斷面調(diào)查的方法,研究通過醫(yī)院倫理委員會審批。病人知情同意后,由研究者本人親自發(fā)放問卷,采用統(tǒng)一指導(dǎo)語指導(dǎo)病人填寫問卷,填寫過程中及時解釋病人不理解的條目,對于視力不佳或不方便填寫的病人,研究者逐條朗讀,根據(jù)病人的回答代其填寫。問卷當場回收并檢查,及時補全漏項缺項,保證問卷的完整性和準確性。正式調(diào)查之前對符合納入標準的30例病人進行預(yù)調(diào)查,共發(fā)放問卷340份,回收問卷334份,回收率為98.24%,剔除不按規(guī)定作答、規(guī)律作答以及漏項大于15%的問卷，有效問卷320份,有效率為95.81%。

1.2.2 調(diào)查工具

1.2.2.1 一般資料調(diào)查表 采用自行設(shè)計的一般情況調(diào)查表,包括人口學資料如年齡、文化程度、宗教信仰、居住地、婚姻狀況、家庭人均月收入、醫(yī)療付費方式等和疾病相關(guān)資料如乳腺部位、手術(shù)類型、化療次數(shù)等。

1.2.2.2 Herth希望指數(shù)量表(Herth Hope Index,HHI) HHI由美國學者 Herth于1991年編制,1999年由中國醫(yī)科大學趙海平等[13]翻譯引入我國,測得其內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α系數(shù)為0.85。包括對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度、采取積極的行動、與他人保持親密的關(guān)系3個維度和12個條目。本研究中HHI的Cronbach’s α系數(shù)為0.890。采用4級評分法,1分～4分代表非常反對、反對、同意到非常同意,其中條目3和條目6為反向評分,其余條目為正向計分。量表總分為12分～48分,分數(shù)越高說明希望水平越高,其中12分～23分為低水平，24分～35分為中等水平，36分～48分為高水平。

1.2.2.3 疾病心理社會適應(yīng)量表(Self-report Psycho-social Adjustment to Illness Scale,PAIS-SR) PAIS-SR是1986年Leonard[14]在PAIS的基礎(chǔ)上構(gòu)建的專門用于測量病人的心理社會適應(yīng)狀況的量表,英文版量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.81,評定者間信度0.86。2013年,姚靜靜等[15]將其翻譯調(diào)適后,刪除2個條目(最終確定44個條目)并重新劃分為7個維度，包括工作能力、衛(wèi)生保健、家庭關(guān)系、性生活、交流能力、娛樂情況及心理狀況,每個條目有4個選項,計0分～3分,總分132分,得分越高說明存在的心理社會適應(yīng)問題越多,心理社會適應(yīng)水平越低。中文版Cronbach’s α系數(shù)為0.872,折半信度為0.753,具有良好的信效度。本研究中PAIS-SR的Cronbach’s α系數(shù)為0.901,各維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.784～0.901,分半信度系數(shù)為0.903。

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般資料 320例病人均為女性,年齡23歲～74歲(48.12歲±9.95歲)。其他一般資料和疾病相關(guān)資料見表1。

表1 研究對象一般資料(n=320)

項目例數(shù)構(gòu)成比(%) 項目例數(shù)構(gòu)成比(%)年齡 ≤40歲6720.9個性樂觀程度 非常樂觀8225.6 41歲～12438.8 比較樂觀6720.9 51歲～9128.4 一般13341.6 >61歲3811.9 比較悲觀237.2文化程度 小學及以下299.1 非常悲觀154.7 初中9228.8情緒調(diào)節(jié)能力 很好6018.8 中?；蚋咧?724.1 較好10131.6 ?？?717.8 一般12940.3 本科6119.1 較差268.1 碩士及以上41.2 很差41.3有無信仰 無29792.8婚姻質(zhì)量 很好13642.5 有237.2 較好9930.9婚姻狀況 未婚30.9 一般7322.8 已婚29792.8 較差41.3 分居10.3 很差82.5 離異82.5手術(shù)類型 改良根治術(shù)23673.8 喪偶113.4 保乳術(shù)5416.9居住地 城市20764.7 改良根治術(shù)加乳房重建術(shù)92.8 城鎮(zhèn)7423.1 無216.6 農(nóng)村或郊區(qū)3912.2乳癌部位 左側(cè)16250.6家庭人均月收入 <1000元4012.5 右側(cè)15648.8 1000元～14445.0 雙側(cè)20.6 3000元～9228.8化療次數(shù) 1次5316.6 >5000元4413.8 2次7021.9醫(yī)療付費方式 完全自費278.4 3次5818.1 部分自費部分醫(yī)保26382.2 4次6420.0 完全醫(yī)保309.4 5次4313.4經(jīng)濟困難程度 無困難3711.6 6次3210.0 輕度3310.3 中度10432.5 較重6119.1 非常困難8526.6

2.2 乳腺癌病人化療期間希望水平現(xiàn)狀 乳腺癌病人化療期間HHI得分為19分～48分(40.01分±5.26分),高希望水平257例(80.31%)，中等希望水平61例(19.06%)，低希望水平2例(0.63%)。乳腺癌病人化療期間HHI得分見表2。

項目例數(shù)對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度采取積極的行動與他人保持親密的關(guān)系總希望水平低等水平26.50±2.127.50±2.127.00±2.8321.00±2.83中等水平6110.85±1.1810.46±0.9610.90±1.2133.21±2.46高等水平25713.71±1.6614.03±1.5114.04±1.6241.77±4.01總體 32013.12±1.9413.50±1.8013.39±2.0440.01±5.26

2.3 乳腺癌病人化療期間希望水平與一般資料的相關(guān)性 Spearman等級相關(guān)分析結(jié)果顯示：希望水平與收入水平、個性樂觀程度、情緒調(diào)節(jié)能力、婚姻質(zhì)量、文化程度呈正相關(guān)(P<0.05)。見表3。

表3 乳腺癌病人化療期間希望水平與一般資料的相關(guān)性

2.4 乳腺癌病人化療期間心理社會適應(yīng)狀況(見表4、表5)

項目條目實際得分范圍總分均分PAIS-SR總體 44 8～10347.32±16.651.08±0.38衛(wèi)生保健 70～156.14±3.230.88±0.46工作能力 61～188.84±2.981.47±0.50家庭關(guān)系 70～206.35±3.200.91±0.46性生活 60～157.19±3.421.20±0.57交流能力 50～152.73±2.590.55±0.52娛樂情況 60～188.39±4.401.40±0.73心理狀況 70～217.66±4.781.09±0.68

表5 乳腺癌病人化療期間PAIS-SR得分的單因素方差分析(有統(tǒng)計學意義的項目) 分

2.5 乳腺癌病人化療期間希望水平與心理社會適應(yīng)的相關(guān)性(見表6)

表6 乳腺癌病人化療期間HHI得分與PAIS-SR總分及各維度得分的相關(guān)性分析(r值)

項目總希望水平對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度采取積極的行動與他人保持親密的關(guān)系總適應(yīng)水平-0.535-0.507-0.396-0.547衛(wèi)生保健 -0.341-0.308-0.287-0.331工作能力 -0.363-0.299-0.304-0.383家庭關(guān)系 -0.399-0.349-0.380-0.338性生活 -0.269-0.235-0.199-0.293交流能力 -0.303-0.271-0.217-0.331娛樂情況 -0.369-0.368-0.266-0.365心理狀況 -0.445-0.463-0.297-0.444 注:均P<0.01。

2.6 乳腺癌病人化療期間心理社會適應(yīng)狀況與希望水平的多因素分析 PAIS-SR總分的單因素分析顯示,收入水平、經(jīng)濟困難程度、個性樂觀程度、情緒調(diào)節(jié)能力、婚姻質(zhì)量是乳腺癌病人心理社會適應(yīng)狀況的影響因素。將以上變量和希望水平及各維度得分作為自變量,心理社會適應(yīng)水平作為應(yīng)變量,進行多元逐步回歸分析,模型結(jié)果顯示,調(diào)整后的R2為0.674(F=65.72,P=0.000)，說明變量可以解釋心理社會適應(yīng)總變異的67.4%。容差越接近于1,方差膨脹因子(VIF)<10,說明多重共線性較弱。見表7。

表7 乳腺癌病人心理社會適應(yīng)狀況影響因素的多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 乳腺癌病人化療期間希望水平的現(xiàn)狀分析 Herth希望理論認為,希望是一種動態(tài)的內(nèi)在力量,是一種信念和實現(xiàn)目標的信心,可超越現(xiàn)狀并對生命產(chǎn)生正向的價值觀[15]。希望也是乳腺癌病人應(yīng)對疾病的重要策略。本研究結(jié)果顯示：乳腺癌病人化療期間希望水平總分為40.01分±5.26分,總體處于較高水平,略高于國內(nèi)其他學者的調(diào)查結(jié)果[16-17],但均處于較高水平。雖然罹患乳腺癌使病人遭受軀體、心理、精神等各方面的折磨,但病人仍然心存希望?？赡苁怯捎?①本研究中病人均為首次治療,無復(fù)發(fā)病人。②被調(diào)查病人的92.8%已婚,總體婚姻質(zhì)量較好,42.5%病人評價婚姻質(zhì)量非常好,30.9%病人認為婚姻質(zhì)量較好。配偶是乳腺癌病人的主要照顧者和支持者,良好的婚姻質(zhì)量可以增強病人戰(zhàn)勝疾病的希望和信心[18]。③大部分病人的情緒調(diào)節(jié)能力較好,個性較為樂觀,僅有9.4%的病人認為情緒調(diào)節(jié)能力較差及很差,11.9%病人個性較為悲觀,個性樂觀、情緒調(diào)節(jié)能力較好的病人更容易看到希望[19]。④隨著醫(yī)療技術(shù)的進步以及乳腺癌相關(guān)知識的普及,化療的副作用越來越小、病人對乳腺癌的治療、預(yù)后等知識更加了解,對康復(fù)持有較高的期望。

3.2 乳腺癌病人化療期間心理社會適應(yīng)水平現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示：乳腺癌病人化療期間心理社會適應(yīng)得分為47.32分±16.65分,條目均分為1.08分±0.38分，整體處于中等水平,此結(jié)果與姚靜靜等[15，20]研究結(jié)果一致。乳腺癌病人化療期間不僅要承受一般癌癥病人的負性情緒、化療的副作用、脫發(fā)對形象的影響,還要承受乳房缺失、患肢功能障礙等造成的心理創(chuàng)傷。病人遭受心理應(yīng)激時的情緒反應(yīng)、自我評價和認知態(tài)度,以及個體行為與各種不同的群體(如家庭、集體、社會等)相適應(yīng)及與社會規(guī)范、習俗等相協(xié)調(diào)的程度,被稱為乳腺癌病人的心理社會適應(yīng)[21]。乳腺癌病人的心理社會適應(yīng)水平與焦慮、抑郁等負性情緒、社會支持、疾病不確定感、宗教信仰、疾病分期等有關(guān)[8]。

3.3 乳腺癌病人化療期間希望水平與心理社會適應(yīng)的相關(guān)性分析 本研究結(jié)果顯示：乳腺癌化療病人的希望水平與心理社會適應(yīng)及各維度的得分均呈負相關(guān)(P<0.01)；多元逐步回歸分析結(jié)果顯示,與他人保持親密關(guān)系維度、經(jīng)濟困難程度、婚姻質(zhì)量及個性樂觀程度是乳腺癌病人心理社會適應(yīng)水平的影響因素。希望賦予人們活下去的力量和展望未來的信心。希望水平高的病人,能夠較好地調(diào)節(jié)疾病造成的負性情緒,感受并獲得更多的社會支持,并采取積極的應(yīng)對方式,更好地應(yīng)對疾病、工作、家庭等各種關(guān)系,從而有利于提高病人的心理社會適應(yīng)水平。相關(guān)研究也表明,希望能夠降低乳腺癌病人的疾病不確定感,在心理社會適應(yīng)方面起到重要作用,同時有利于病人的康復(fù)[22]。

4 小結(jié)

綜上所述,乳腺癌病人化療期間希望水平與心理社會適應(yīng)水平密切相關(guān),希望水平越高,心理社會適應(yīng)越好。提高病人的希望水平,有利于病人采取積極的態(tài)度應(yīng)對疾病。在化療期乳腺癌病人的護理工作中,應(yīng)密切關(guān)注其希望水平,引導(dǎo)病人正確認識疾病,采取相應(yīng)的護理措施來提高病人的希望水平,從而促進其心理社會適應(yīng)。

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(本文編輯 蘇琳)

Correlation research between hope level and psychosocial adaptation in patients with breast cancer during chemotherapy

Shen Aomei,Qiang Wanmin

(Tianjin Medical University Cancer Institute and Hospital,Tianjin 300060 China)

Objective:To probe into the level of hope and psychosocial adaptation in patients with breast cancer during chemotherapy,and to analyze their correlation.Methods:A total of 320 postoperative patients with breast cancer during chemotherapy were investigated by Herth Hope Index and Self-report Psycho-social Adjustment to Illness Scale.Results:Breast cancer patients’ hope level score during chemotherapy was 40.01±5.26,in high level.The score of psychosocial adaptation was 47.32±16.65,at medium level.The hope level in patients with breast cancer during chemotherapy was negatively correlated with the score of psychosocial adaptation(P<0.01).Multiple stepwise regression analysis showed that maintaining intimate relationship dimensions,economic difficulties level,marital quality and personality optimism were the influencing factors of breast cancer patients’psychosocial adaptation.Conclusions: The hope level of patients with breast cancer during chemotherapy was closely related to the level of psychosocial adaptation.Improving the hope level of patients could improve their psychosocial adaptation.

breast cancer;hope;psychosocial adaptation;chemotherapy;correlation

國家腫瘤臨床醫(yī)學研究中心培育項目，編號：5-2-16。

沈傲梅，碩士研究生在讀，單位:300060,天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院；強萬敏(通訊作者)單位：300060，天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院。

引用信息 沈傲梅，強萬敏.乳腺癌病人化療期間希望水平與心理社會適應(yīng)的相關(guān)性研究[J].護理研究，2017，31(9)：1056-1060.

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.09.010

1009-6493(2017)09-1056-05

2016-04-26;

2016-12-20)