趙曉芬 劉伍芬 張璐 崔珊 王愛萍 蔣鴻超

孕期營養(yǎng)在優(yōu)生優(yōu)育中起著舉足輕重的作用，微量元素扮演著重要角色[1]。孕期婦女攝入的各種營養(yǎng)元素必須滿足自身及胎兒生長發(fā)育的需要，其中鐵、鋅、銅是人體所必需的營養(yǎng)元素，對維持胚胎正常生長發(fā)育具有十分重要的意義。新生兒時期是一個特殊時期，其微量元素水平對其母體有高度依賴性。因此，新生兒微量元素水平可以反映母體內(nèi)的微量元素水平。為了研究新生兒臍靜脈血微量元素鐵、鋅、銅的水平，本研究選取于2015年1—6月在云南省第二人民醫(yī)院產(chǎn)科出生的新生兒260例，測定臍靜脈血中微量元素含量，并對其與新生兒胎齡、出生體重、性別、分娩方式、胎次的關(guān)系進行分析。

對象與方法

1.對象：選取2015年1—6月云南省第二人民醫(yī)院產(chǎn)科出生的新生兒260例，均為單胎，無窒息搶救史。孕婦在孕期無高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病等病史。其中男116例，女144例。胎齡<36+6周的40例，37～37+6周37例，38～38+6周60例，39～39+6周59例，40～41+6周64例。體重<2 500 g 47例，2 500～<3 000 g 55例,3 000～3 500 g 96例,3 500～3 999 g 40例,≥4 000 g 22例。順產(chǎn)153例，剖腹產(chǎn)107例。G1P1有105例，G2P1有72例，G3P1有61例，G2P2及其他有22例。

2.標本采集及處理：在征得孕婦及其家屬的同意后，在新生兒斷臍后，用肝素抗凝管收集分娩臍靜脈血2 ml,顛倒混勻,并置于4 ℃冰箱保存待檢，測定血漿中鐵、鋅、銅的含量。取300 μl血漿用1.2 ml去離子水稀釋后，用原子吸收分光光度法進行鐵、鋅、銅檢測。分娩后30分鐘內(nèi)即刻測量新生兒體重(g)。

3.儀器：美國Perkin Elmer Analyst-900T，型號：BH5300。

結(jié)果

1.不同胎齡新生兒臍血鐵、鋅、銅比較：不同胎齡鐵比較，差異有統(tǒng)計學意義，胎齡越小，鐵越低；早產(chǎn)兒低于足月兒，見表1。

表1 不同胎齡新生兒臍靜脈血鐵、鋅、銅比較(μg/ml)

注：不同胎齡Fe比較，F(xiàn)=1.738，P=0.018

2.不同體重新生兒臍靜脈血鐵、鋅、銅比較：不同體重新生兒臍靜脈血鐵、鋅、銅比較，差異均無統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 不同體重新生兒臍靜脈血鐵、鋅、銅比較(μg/ml)

3.不同性別新生兒臍靜脈血鐵、鋅、銅比較：男女新生兒鐵、銅比較，差異均無統(tǒng)計學意義；男新生兒鋅低于女新生兒，差異有統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 不同性別新生兒臍靜脈血鐵、鋅、銅(μg/ml)

注：男女比較，*t=2.325，P=0.022

4.不同分娩方式新生兒臍靜脈血鐵、鋅、銅、鉛比較：剖宮產(chǎn)新生兒鋅低于順產(chǎn)，差異有統(tǒng)計學意義；順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)新生兒臍靜脈血鐵、銅比較，差異無統(tǒng)計學意義，見表4。

表4 不同分娩方式新生兒臍靜脈血鐵、鋅、銅(μg/ml)

注：順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)比較，*t=2.545，P=0.013

5.不同胎次新生兒臍靜脈血鐵、鋅、銅比較：不同胎次新生兒臍靜脈血鐵、鋅、銅比較,差異均無統(tǒng)計學意義，見表5。

表5 不同胎次新生兒臍靜脈血鐵、鋅、銅(μg/ml)

討論

鐵是人體必需微量元素中含量最多的一種重金屬，擔負著維持生命的氧代謝和轉(zhuǎn)運。胎兒的生長發(fā)育與母體有效攝入鐵密切相關(guān)。本研究資料表明，鐵與胎齡有關(guān)，胎齡越小，鐵越低，早產(chǎn)兒低于足月兒。早產(chǎn)兒貧血程度與胎齡及出生體重有直接關(guān)系[2]，這也可以解釋為什么早產(chǎn)兒更易發(fā)生貧血，鐵儲備少是原因之一。鐵與出生體重、性別、分娩方式、胎次無關(guān)。與Tsuzuki等[3]研究一致，其認為鐵、鋅、銅和出生體重無相關(guān)性，與劉志剛等[4]的報道不一致，其認為低出生體重兒組鐵明顯低于正常出生體重兒組及巨大兒組,與分娩方式、胎次無關(guān)，無性別差異。Pena-Rosas等[5]研究結(jié)果顯示，孕期鐵的補充可增加出生體重，減少低出生體重風險。新生兒體內(nèi)鐵儲備主要來自母體，因此，增加胎兒鐵儲備是預防嬰兒缺鐵的重要措施，在母孕期應適當補充鐵劑。

鋅是人體必需的微量元素,具有重要的生理功能，在免疫系統(tǒng)、繁殖、促進皮膚健康和生長等方面有重要作用。缺鋅可引起胸腺嘧啶、脫氧核苷激酶活性降低,從而導致核酸和蛋白質(zhì)合成障礙,可誘發(fā)染色體畸變、胎兒發(fā)育停滯、生長障礙、早產(chǎn)甚至畸形[6]。本資料顯示，臍血鋅在男孩中低于女孩；剖宮產(chǎn)兒鋅低于順產(chǎn)兒；胎齡越小的新生兒，血清鋅含量越高；與出生體重無相關(guān)性。胎齡與鋅的關(guān)系與國內(nèi)李雷等[7]研究結(jié)果一致，但其認為鋅與分娩方式無關(guān)。Samson Gebremedhin等[8]研究認為，血清鋅和出生體重沒有相關(guān)性，本研究結(jié)果與之相同。Aqarwal等[9]對印度德里出生體重<2 500 g的108例新生兒和出生體重≥2 500 g的100例新生兒研究認為，不論出生體重，在許多新生兒出生時鋅是低的，在嬰兒早期更低，尤其體重<2 000 g的嬰兒是最低的。目前沒有見到相關(guān)報道血清鋅含量和性別有關(guān)。本組資料提示血清鋅在男孩中低于女孩，原因尚不清楚。張衛(wèi)等[10]研究發(fā)現(xiàn)，母血鋅含量顯著高于臍血鋅，二者存在一定的線性相關(guān)關(guān)系，母體缺鋅會直接影響胎兒。為防止鋅缺乏對新生兒生長發(fā)育的影響，有必要給孕婦提供充足的含鋅的食物，必要時予補鋅。

人體內(nèi)的銅是多種酶的組成成分，銅參與鐵的利用，是合成磷脂、膠原及彈力纖維的必須元素，血液中的銅95%以上參與銅藍蛋白的結(jié)合。妊娠期間血中銅過低，可引起胎兒缺銅，從而影響胚胎和胎兒正常的分化和發(fā)育，導致先天性畸形，如胎兒內(nèi)臟、骨骼畸形，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良等。Krachler等[11]研究顯示，孕期銅缺乏導致分娩低出生體重兒。本組資料顯示，血清銅和出生體重、胎齡、性別、分娩方式、胎次均無相關(guān)性。與國內(nèi)常紅等[12]研究報道不一致。

微量元素測定對孕期保健有指導意義，為確保母嬰健康，孕期聯(lián)合補充各種微量元素，使其達到或接近每日膳食中營養(yǎng)素供給量，這是促進孕婦身體健康和胎兒生長發(fā)育的最佳方式。

1 王翠蘭，單瑞芹.產(chǎn)婦血清與臍血清微量元素的關(guān)系．中國婦幼保健，2006，21：395-396．

2 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學.北京：人民衛(wèi)生出版社,2011：595.

3 Shinya T,Nao M,Shinichi H,et al.Associations of Maternal and Neonatal Serum Trace Element Concentrations with Neonatal Birth Weight.PLoS One,2013,8:756-760.

4 劉志剛，羅葦.新生兒末梢血微量元素與新生兒體重的關(guān)系.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2006,33：2422-2427.

5 Pena-Rosas JP,De-Reqli LM.Daily oral iron supplementation during pregnancy.BMJ，2013,6:346.

6 蘭曉霞，顏虹.鋅缺乏與嬰幼兒健康.國外醫(yī)學婦幼保健分冊.2003,14：49-51．

7 李雷，楊波.NICU新生兒血清磷鎂鈣鐵鋅銅檢測結(jié)果分析.中國婦幼保健,2008,23:1520-1522.

8 Samson G,Fikre E.Independent and Joint Effects of Prenatal Zinc and Vitamin A Deficiencies on Birth weight in Rural Sidama,Southern Ethiopia:Prospective Cohort Study.PLoS One，2012,7:502-509.

9 Aqarwal R,Virmani D.Poor zinc status in early infancy among both low and normal birth weight infants and their mothers in Delhi.Neonatology，2013,103:54-59.

10 張衛(wèi)，任愛國.產(chǎn)婦毛發(fā)、靜脈血及胎兒臍血微量元素相關(guān)性分析.中國生育健康雜志，2005,16：209-211.

11 Krachler M,Rossipal E,Micetic-Turk D.Trace element transfer from the mother to the newborn - Investigations on triplets of colostrum,maternal and umbilical cord sera.Eur J Clin Nutr，1998,5:486-494.

12 常紅，劉莉，趙利民，等．孕婦鋅銅鈣磷營養(yǎng)狀況對新生兒的影響．中國婦幼保健，2004，19：62-63．