曾榕 胡霞

卵巢囊腫屬廣義上的卵巢腫瘤的一種，卵巢腫瘤是臨床常見的婦科腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，對(duì)女性的身心健康造成危害[1]。目前，對(duì)于卵巢良性腫瘤臨床常采用腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療，但術(shù)后須進(jìn)行止血處理。常見的止血方式有傳統(tǒng)的縫合止血法、雙極電凝止血法及序貫式止血法[2-3]。有研究報(bào)道，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)的不同止血方式會(huì)對(duì)卵巢功能造成一定的影響[4]。為探討縫合、電凝及序貫式止血方式對(duì)腹腔鏡術(shù)后患者卵巢功能的影響，本研究選取近4年收治的150例行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)的卵巢良性腫瘤患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

對(duì)象與方法

1.對(duì)象：選取2012年2月—2016年2月在本院接受腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療的卵巢良性腫瘤患者150例。所有患者均經(jīng)臨床病例確診為良性腫瘤，且為單側(cè)發(fā)??；患者近期均未使用過激素類藥物；患者術(shù)前月經(jīng)周期及性激素水平均正常；所有患者在參與研究前均知情同意。排除合并其他惡性腫瘤及主要部位臟器嚴(yán)重疾病者；排除哺乳期或妊娠期者；患者排除合并其他內(nèi)分泌疾??；排除月經(jīng)周期及性激素不正常者[5]。患者年齡24～43歲，平均(33.6±5.2)歲；皮樣囊腫71例，漿液性囊腺瘤34例，黏液性囊腺瘤27例,巧克力性囊腫18例；腫瘤直徑為5～8 cm，且均為單側(cè)囊腫。隨機(jī)將患者分為縫合止血組、電凝止血組及序貫式止血組，各50例。3組年齡及腫瘤情況方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.檢查方法：術(shù)前于患者月經(jīng)周期第3天抽取靜脈血，檢測(cè)患者血清卵泡刺激素(FSH)、促黃體生成素(LH)及雌二醇(E2)水平，并利用引導(dǎo)超聲檢測(cè)竇狀卵泡(AFC)數(shù)目。給予所有患者全麻處理，采用三孔法置入腹腔鏡，在腹腔鏡下探查盆腹腔情況，明確腫瘤體積、腫瘤活動(dòng)度及腫瘤表面是否存在贅生物等情況后，行卵巢囊腫剝除術(shù)，取出腫瘤。術(shù)后給予3組患者不同的止血方式進(jìn)行止血處理，分別為縫合止血法、電凝止血法及序貫式止血法，記錄3組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)，監(jiān)測(cè)卵巢內(nèi)血流收縮期峰值流速(PSV)、舒張末期最低血流速度(EDV)及阻力指數(shù)(RI)。對(duì)3組進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪，并于隨訪3個(gè)月后患者月經(jīng)周期第3天再次檢測(cè)血清雌激素水平及竇狀卵泡數(shù)目，分析其卵巢功能變化情況。

3.卵巢功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]：女性血清卵泡刺激素(FSH)大于15 U/L或雌二醇(E2)大于80 pg/L，或促黃體生成素(LH)低于4 U/L，符合以上標(biāo)準(zhǔn)之一者為卵巢功能下降，不符合以上任一標(biāo)準(zhǔn)者為卵巢功能正常，當(dāng)血清卵泡刺激素(FSH)大于40 U/L時(shí)為卵巢功能衰竭；竇狀卵泡數(shù)(FC)小于5個(gè)為卵巢功能下降，5～15個(gè)為卵巢功能正常，超過15個(gè)為多囊卵巢樣改變。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 19.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.3組術(shù)中指標(biāo)比較：與縫合止血組及序貫式止血組比較，電凝止血組的術(shù)中出血量較少，手術(shù)時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；3組住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 3組術(shù)中指標(biāo)比較

注：與縫合止血組比較，*P<0.05；與序貫式止血組比較，#P<0.05

2.3組雌激素水平及竇狀卵泡數(shù)比較：3組術(shù)前雌激素水平及竇狀卵泡數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后3個(gè)月，縫合止血組及序貫式止血組血清卵泡刺激素、雌二醇水平及竇狀卵泡數(shù)均優(yōu)于電凝止血組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而縫合止血組與序貫式止血組雌激素水平及竇狀卵泡數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；電凝止血組雌二醇及竇狀卵泡數(shù)目較術(shù)前明顯下降，而卵泡刺激素較術(shù)前明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 3組雌激素水平及竇狀卵泡數(shù)比較

注：與電凝止血組比較，*P<0.05；與同組術(shù)前比較，#P<0.05

3.三組卵巢動(dòng)脈血流指標(biāo)比較：3組術(shù)前卵巢血流收縮期峰值流速(PSV)、舒張末期最低血流速度(EDV)及阻力指數(shù)(RI)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后3個(gè)月，電凝止血組血流收縮期峰值流速與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與電凝止血組比較，縫合止血組及序貫式止血組術(shù)后3個(gè)月血流收縮期峰值流速比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但縫合止血組與序貫式止血組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 3組卵巢動(dòng)脈血流指標(biāo)比較

注：與同組術(shù)前比較，*P<0.05；與電凝止血組比較,#P<0.05

4.3組月經(jīng)及排卵情況比較：術(shù)后3個(gè)月，3組發(fā)生月經(jīng)改變率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；電凝止血組發(fā)生月經(jīng)改變率與其他兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，縫合止血組與序貫式止血組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

表4 3組月經(jīng)及排卵情況比較[例(%)]

注：與電凝止血組比較，*P<0.05

討論

卵巢是女性的生殖器官，具有排卵及分泌性腺激素的功能，卵巢囊腫是發(fā)生于卵巢中的常見婦科疾病，其絕大部分是良性卵巢腫瘤，臨床常采用手術(shù)方式進(jìn)行治療[7-8]。近年來，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)成為臨床治療良性卵巢腫瘤的首選方式，其具有安全性高、創(chuàng)傷小、操作方便具有可重復(fù)性、臨床療效好、復(fù)發(fā)率低、住院費(fèi)用少及可以最大限度地保留卵巢功能等優(yōu)點(diǎn)被臨床廣泛應(yīng)[9]。有研究指出,卵巢功能主要依靠皮質(zhì)內(nèi)的卵泡、神經(jīng)及血管等實(shí)現(xiàn)，若卵巢組織或血管在手術(shù)中被破壞，會(huì)影響患者的卵巢功能，可能出現(xiàn)雌激素紊亂或月經(jīng)不調(diào)等情況，進(jìn)而對(duì)患者的生活造成一定影響。因此，在行卵巢囊腫剝除術(shù)后選擇有效的止血方式對(duì)保護(hù)患者卵巢功能有積極作用[10]。目前，臨床對(duì)于腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)后常采用縫合止血法、序貫式止血法及電凝止血法進(jìn)行止血，為探究三種不同止血法對(duì)患者術(shù)后卵巢功能的影響。本院選取近年來收治的150例卵巢良性腫瘤患者進(jìn)行研究，分析患者術(shù)后卵巢功能的改變情況。

本研究表明，電凝止血組較縫合止血組及序貫式止血組的術(shù)中出血量較少，且手術(shù)時(shí)間較短,術(shù)后3個(gè)月縫合止血組與序貫式止血組患者的血清卵泡刺激素、雌二醇水平及竇狀卵泡數(shù)較術(shù)前水平波動(dòng)較小，而縫合止血組與序貫式止血組患者雌激素水平及竇狀卵泡數(shù)比較無差異，但電凝止血組術(shù)后3個(gè)月的雌激素水平及竇狀卵泡數(shù)較術(shù)前水平波動(dòng)較大，其中雌二醇及竇狀卵泡數(shù)目較術(shù)前明顯下降，而卵泡刺激素較術(shù)前明顯升高，這與熊愛群等[11]研究一致。研究結(jié)果提示，雖然電凝止血方式可以縮短手術(shù)時(shí)間，能迅速對(duì)創(chuàng)面出血點(diǎn)進(jìn)行止血，但對(duì)卵巢的功能損害較大，而縫合止血方式與序貫式止血方式對(duì)保護(hù)患者術(shù)后卵巢功能具有積極作用。

本研究顯示，電凝止血組患者術(shù)后3個(gè)月的血流收縮期峰值流速明顯低于術(shù)前水平，而縫合止血組及序貫式止血組術(shù)后3個(gè)月的血流收縮期峰值流速與術(shù)前水平比較無差異；在術(shù)后3個(gè)月，縫合止血組及序貫式止血組的血流收縮期峰值流速與電凝止血組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而縫合止血組與序貫式止血組比較,差異。此外，通過3個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)，縫合止血組中14%的患者術(shù)后月經(jīng)情況發(fā)生改變，電凝止血組中26%的患者術(shù)后月經(jīng)發(fā)生改變，序貫式止血組中10%的患者術(shù)后月經(jīng)發(fā)生改變。研究結(jié)果提示，采用電凝止血法會(huì)對(duì)患者術(shù)后卵巢功能造成一定影響，而縫合止血法與序貫式止血法可以減少對(duì)卵巢組織的破壞。朱振華等[12]認(rèn)為，對(duì)于腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)后應(yīng)用序貫式止血方法對(duì)患者卵巢功能影響較小，相對(duì)于電凝止血方法更有利于保護(hù)患者的卵巢功能穩(wěn)定。徐曉英等[13]提出，對(duì)于年輕有生育需求的患者在接受腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)時(shí)，盡量不用或者少用電凝止血方法，多采用縫合止血法處理卵巢殘端，將手術(shù)對(duì)卵巢功能的影響降低到最低。

綜上所述，采用縫合止血法、電凝止血法及序貫式止血法3種不同的止血方式對(duì)腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)進(jìn)行處理，會(huì)對(duì)卵巢功能造成不同程度的影響，電凝止血法對(duì)患者術(shù)后卵巢近期功能的影響較大，而縫合止血法與序貫式止血法能更好地保留卵巢功能，利于提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

1 張敏,肖鳳儀,李波,等.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中序貫式止血法對(duì)卵巢功能的影響研究.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15:2522-2524.

2 孫彥,周淑娟,董麗娟.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中序貫式止血法對(duì)卵巢功能的影響.腹腔鏡外科雜志,2011,16:791-793.

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13 徐曉英,龍?chǎng)┣?王惠.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中雙極電凝與縫合止血對(duì)卵巢功能影響的比較.廣東醫(yī)學(xué),2014,35:3189-3191.