張馨月

咳嗽氣喘可能由呼吸系統(tǒng)疾病引起，但出現(xiàn)端坐呼吸常提示可能是心力衰竭，高血壓、冠心病的老人發(fā)生了不能解釋的咳嗽，一定要注意排除循環(huán)系統(tǒng)疾病的可能。

靜脈血從體循環(huán)回來后，經(jīng)肺動脈在肺內(nèi)交換，排除二氧化碳，吸進(jìn)新鮮氧氣，將富含氧的血液經(jīng)肺靜脈匯入左心房，再從左心房進(jìn)入左心室。左心衰竭時本來應(yīng)從肺靜脈進(jìn)入心房的血液受阻，出現(xiàn)肺循環(huán)瘀血，而出現(xiàn)喘憋、咳嗽等呼吸系統(tǒng)癥狀。尤其是夜間平臥時血液重新分配使肺循環(huán)血量增加，再加上迷走神經(jīng)張力增加，小支氣管收縮，膈肌處于高位，肺活量減少，會因氣短而憋醒，需要坐起來才能稍微緩解，同時伴有不能平臥、心慌、乏力、咳嗽、甚至咳粉紅色泡沫痰等不適。因老年人常合并慢性呼吸道疾病，如慢性支氣管炎、肺氣腫等，故當(dāng)左心衰以呼吸道癥狀（心源性咳嗽）為主要表現(xiàn)時，常被誤認(rèn)為是支氣管炎或哮喘發(fā)作引起呼吸不暢，痰阻塞氣道，用止咳化痰藥以期緩解癥狀，耽誤治療會導(dǎo)致慢性心力衰竭。

左心衰早期主要表現(xiàn)為頻繁咳嗽（多為干咳）、胸悶、氣短，活動后尤其明顯，這種咳嗽被稱為心源性咳嗽。心源性咳嗽與體位關(guān)系密切，臥位時癥狀加重，坐位時癥狀減輕，且常在夜間發(fā)作。除合并感染外，心源性咳嗽一般無發(fā)熱或膿痰，用抗生素療效不明顯。原來心功能正常的患者出現(xiàn)原因不明的疲乏或運動耐力明顯減低以及心率增加15～20次/分，可能是左心功能降低的最早期征兆，要及時到醫(yī)院就診，若繼續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、睡覺需用枕頭抬高頭部等，不要因為白天癥狀有所緩解而不予重視。心力衰竭是心臟病的危重表現(xiàn)，病情變化快，會因并發(fā)癥發(fā)生意外，故必須嚴(yán)密觀察病情。慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因。如出現(xiàn)突然呼吸困難，不能平臥、氣急、紫紺、咳粉紅色泡沫狀痰，應(yīng)及時送醫(yī)院搶救。

心功能不全的病人，一天大部分時間應(yīng)臥床休息，并以半臥位為宜。在病情得到控制后，可稍事下床活動和自理生活，適當(dāng)進(jìn)行戶外散步，減少由于長期臥床引起的下肢血管栓塞、肺部感染和體力、精力日益衰退，有助于身心健康。重度心力衰竭、明顯浮腫或年老體弱的病人，必須絕對臥床，避免任何體力活動，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，原則上不能移動病人，必要時只能輕輕地調(diào)換床單及衣服。痰不易咯出時，可適當(dāng)用側(cè)體引流。

氣候轉(zhuǎn)冷時要注意加強(qiáng)室內(nèi)保暖措施，防止上呼吸道感染，減少發(fā)作誘因。應(yīng)避免過度勞累和精神刺激，注意心律和心率的變化。要限制鹽的攝入，強(qiáng)調(diào)低鹽飲食，防止水在體內(nèi)潴留，導(dǎo)致浮腫和心臟負(fù)擔(dān)加重。食物以高熱量、高蛋白、多維生素、易消化為宜。注意少量多餐，因進(jìn)食過飽會增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心力衰竭。