角瑩

【摘要】 目的：觀(guān)察分析纖維樁復(fù)合樹(shù)脂核全瓷冠修復(fù)殘根殘冠的臨床效果。方法：選取2013年12月-2014年10月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行口腔修復(fù)的61例殘根殘冠患者為研究對(duì)象，對(duì)患者采用纖維樁復(fù)合樹(shù)脂核全瓷冠修復(fù)，并對(duì)患者在修復(fù)結(jié)束后的不同時(shí)間段進(jìn)行指標(biāo)評(píng)價(jià)。結(jié)果：采用纖維樁復(fù)合樹(shù)脂核全瓷冠修復(fù)殘根殘冠修復(fù)成功率在90%以上，不良反應(yīng)發(fā)生率為0，外觀(guān)滿(mǎn)意率在90%以上，并且在修復(fù)后的1、3、6、12個(gè)月隨訪(fǎng)基本無(wú)變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：采用纖維樁復(fù)合樹(shù)脂核全瓷冠在殘根殘冠修復(fù)中具有修復(fù)成功率高、不良反應(yīng)低、外觀(guān)滿(mǎn)意率高等優(yōu)點(diǎn)，具有較高的使用價(jià)值，適合臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 纖維樁復(fù)合樹(shù)脂核； 全瓷冠； 修復(fù)； 殘根殘冠； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.034 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）08-0058-03

在口腔修復(fù)治療中，過(guò)去的治療通常采用拔除患者的殘根、殘冠后再通過(guò)人工植牙等方式進(jìn)行，不但給患者造成痛苦，還容易引起根部的感染，并且預(yù)后效果并不理想[1]。隨著口腔修復(fù)技術(shù)和修復(fù)材料的迅速發(fā)展，近年來(lái)采用纖維樁復(fù)合樹(shù)脂核全瓷冠修復(fù)殘根殘冠已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，并且取得很好的臨床效果和預(yù)后，患者在經(jīng)過(guò)根管治療之后采取樁核加全瓷冠修復(fù)來(lái)達(dá)到理想的修復(fù)效果[2]。目前核樁的處理方式有采用金屬或非金屬（纖維）制核樁后加各類(lèi)樹(shù)脂加固，外觀(guān)采用烤瓷或全瓷冠等方式進(jìn)行處理[2-3]。雖然金屬樁核具有良好的物理機(jī)械性能，并且易于根據(jù)患者需要加工成比較精確的形狀，但同時(shí)存在一些易發(fā)生根折的情況，近年來(lái)已有研究表明纖維樁在口腔修復(fù)中具有操作簡(jiǎn)答、生物相容性好、無(wú)腐蝕性、外觀(guān)美觀(guān)等優(yōu)點(diǎn)；同時(shí)全瓷冠具有對(duì)牙周牙齦的相容性、適應(yīng)性極佳等優(yōu)點(diǎn)。為此筆者進(jìn)行本文的研究，分析纖維樁復(fù)合樹(shù)脂核加全瓷冠在修復(fù)殘根殘冠的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月-2014年10月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行口腔修復(fù)的61例殘根殘冠患者為研究對(duì)象，患者基本資料為：男34例，女27例；年齡18～53歲，平均（32.8±2.6）歲；牙體損傷部位：前牙15例、磨牙18例、前磨牙28例。修復(fù)的為前后牙的殘根殘冠，且牙冠長(zhǎng)度顯著低于牙根長(zhǎng)牙冠長(zhǎng)度；且無(wú)任何牙周疾??；無(wú)咬合過(guò)緊情況，殘根齦上超過(guò)2 mm；修復(fù)方式及選用材料均為患者認(rèn)可并書(shū)面認(rèn)可。

1.2 方法

1.2.1 修復(fù)前治療 首先進(jìn)行牙周進(jìn)行一些基礎(chǔ)治療，如消除齦炎，清除殘根殘冠附近組織，并對(duì)擬行修復(fù)位置進(jìn)行清理消毒處理等，為后期的牙根管治療做好準(zhǔn)備。

1.2.2 牙根管治療 對(duì)殘根殘冠行X線(xiàn)片，確定患處的結(jié)構(gòu)，并準(zhǔn)備完善可行的治療方案；施行局部麻醉，待麻醉生效后對(duì)殘根殘冠進(jìn)行處理，去除腐壞的牙質(zhì)，并打開(kāi)牙髓腔，取出壞死的牙髓，用根管鉆擴(kuò)大根管，并用消毒液（例如氯酸鈉溶液）沖洗根管內(nèi)部，待無(wú)明顯叩疼、根管內(nèi)無(wú)異味、無(wú)滲出時(shí)即用專(zhuān)門(mén)的材料充填根管（可選冷牙膠側(cè)方加壓法或熱牙膠法），使根管長(zhǎng)期處于無(wú)菌狀態(tài)。

1.2.3 根管制備 通常制備原則為前牙、前磨牙選擇一個(gè)根管，后牙可根據(jù)牙殘根殘冠情況來(lái)選擇2～3個(gè)根管。對(duì)已經(jīng)處理的牙根管行X線(xiàn)片，探明患牙根管長(zhǎng)度及外周組織情況；將患牙隔離（可選用橡皮障），用預(yù)成鉆去除牙膠充填物后選擇合適的完成鉆制備根管（通常深入到根管深度的1/2～2/3處，樁徑為根莖的1/3）。

1.2.4 樁核修復(fù) 使用鑷子夾取選取好的纖維樁放入制備好的根管中，試放成功后取出并根據(jù)需要（一般根尖部保留3～5 mm）裁截纖維樁（可用切割砂片或車(chē)針截取纖維樁，切勿使用鉗子，剪刀或鑷子以免破壞樁的結(jié)構(gòu)）；酸蝕需要粘接的牙體表面（沖洗凈粘接面，用大號(hào)紙尖吸干根管中多余水分，注意保持表面一定的濕度）；用樹(shù)脂粘接劑均勻涂抹于根管、牙體的粘接面及纖維樁的表面，待涂抹兩遍后用紙尖吸去多余的粘接劑，吹干，光照根管、牙體粘接面10～20 s；將調(diào)好的樹(shù)脂水門(mén)汀用口內(nèi)注射頭送入根管，從根尖部開(kāi)始逐漸退到根管口，對(duì)纖維樁表面涂滿(mǎn)調(diào)好的樹(shù)脂水門(mén)汀，安放在根管內(nèi)就位，保持壓力10 s，同時(shí)行光固化燈對(duì)準(zhǔn)纖維樁頂部光照40 s左右，確保樹(shù)脂水門(mén)汀固化。

1.2.5 冠核修復(fù) 將已調(diào)制好的冠核樹(shù)脂（可采用雙固化冠核樹(shù)脂水門(mén)汀A組份與B組份按1∶1調(diào)和，調(diào)拌時(shí)間為20 s）注入預(yù)選的冠核成型帽內(nèi)，注入過(guò)程需嚴(yán)格注意排除氣泡；把注入冠核樹(shù)脂的冠核成型帽倒扣在已固化的樁上，并保證材料與肩臺(tái)緊密粘接；使用固化燈光照20 s，將多余樹(shù)脂去掉，并繼續(xù)光照直至完全固化，待完全固化結(jié)束后去掉核成型帽，并對(duì)冠核進(jìn)行修整達(dá)到全瓷冠使用要求。

1.2.6 全瓷冠修復(fù) 對(duì)已經(jīng)修復(fù)的冠核進(jìn)行排齦，行硅橡膠兩次法取印模，采用患者預(yù)選的材料進(jìn)行全瓷冠制作；對(duì)冠核表面拋光，后進(jìn)行試戴；根據(jù)試戴的結(jié)果對(duì)冠核及全瓷冠進(jìn)行修整，以達(dá)到咬合基本合適、全瓷冠齦邊緣達(dá)到設(shè)計(jì)位置要求、戴后穩(wěn)定無(wú)翹動(dòng)、全瓷冠內(nèi)表面與冠核外表面間隙小于50 μm等；修整好的瓷冠進(jìn)行拋光上釉；后使用調(diào)制好的樹(shù)脂粘固劑將修整好的全瓷冠與冠核牢固粘結(jié)（就位后使用浸有基底液的去除多余粘固劑），可行固化燈光照固化。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者修復(fù)的成功率、不良反應(yīng)發(fā)生率、外觀(guān)滿(mǎn)意率為評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容。成功率的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為：成功—患者咀嚼功能正常，修復(fù)體穩(wěn)固完整，無(wú)牙根折裂及繼發(fā)齲齒，全瓷冠及樁核無(wú)脫落、移位、松動(dòng)等現(xiàn)象等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將收集的患者數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)61例患者在治療后的1、3、6、12個(gè)月隨訪(fǎng)，對(duì)患者殘根殘冠修復(fù)后的成功率、不良反應(yīng)發(fā)生率、外觀(guān)滿(mǎn)意率統(tǒng)計(jì)分析見(jiàn)表1，患者在不同時(shí)間段的評(píng)價(jià)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

纖維樁是一種新型的非金屬?gòu)?fù)合牙科修復(fù)材料，常與樹(shù)脂核及冠修復(fù)體共同使用來(lái)修復(fù)大面積牙體缺損。近年來(lái)發(fā)展較快，因?yàn)槠錈o(wú)金屬腐蝕性、良好的生物相容性、優(yōu)秀的美觀(guān)性、適中的彈性模量及操作簡(jiǎn)易等優(yōu)勢(shì)備受牙科醫(yī)師和患者的青睞，得到較廣的普及應(yīng)用，目前用于纖維樁的材料有碳纖維樁、玻璃纖維樁、石英纖維樁三種，各有不同的對(duì)應(yīng)特征，如碳纖維樁強(qiáng)度較高且彎曲性好，玻璃纖維樁顏色較接近患者牙本色，石英纖維樁有較高的抗疲勞強(qiáng)度及有利于樁核置入根管后樹(shù)脂的固化等[4]。在臨床使用時(shí)效果及適應(yīng)證區(qū)別不大，但因?yàn)槠洳牧霞爸圃旃に嚧嬖诓顒e所以在價(jià)格上有一定的區(qū)別。目前應(yīng)用最廣泛的是玻璃纖維樁，顏色多為白色，乳白色或半透明，不含有黑色或其他雜色的纖維，顏色較接近患者牙本色[5]。目前已被牙科臨床視為前牙大面積牙體缺損修復(fù)的首選材料。從本文內(nèi)容的研究中可以看到使用纖維樁具有較高的臨床使用效果，并且研究的患者中未出現(xiàn)1例不良反應(yīng)情況。

在研究中發(fā)現(xiàn)，雖然纖維樁的適應(yīng)證較廣，凡是有保留利用價(jià)值的殘根或大面積牙體缺損需要進(jìn)行冠修復(fù)的患者纖維樁均可以考慮使用。但對(duì)某些特殊情況下，如需要進(jìn)行較大轉(zhuǎn)向的牙冠修復(fù)時(shí)，由于成品纖維樁無(wú)法彎曲，或前牙咬合過(guò)緊，纖維樁和樹(shù)脂核在牙體預(yù)備后較薄，很難提供足夠的支持力和固位力時(shí)，在使用中需慎重考慮，在筆者進(jìn)行的研究中3例患者出現(xiàn)纖維樁斷裂的情況，后經(jīng)調(diào)查分析認(rèn)為與預(yù)成纖維樁的質(zhì)量有關(guān)，有研究表明發(fā)生修復(fù)失敗的原因可能有多種，與臨床適應(yīng)證的選擇、牙體預(yù)備、纖維樁質(zhì)量的選擇、冠修復(fù)的臨床設(shè)計(jì)等，以及與患者本身的使用情況等都可能有關(guān)系。

全瓷冠為近年由歐美引入的新興美齒技術(shù)，是烤瓷牙的一種，美牙效果十分理想[6]。具有透明度高（采用良好的透明性與折光性，以及高強(qiáng)度內(nèi)冠，使牙頸部也能達(dá)到良好的美觀(guān)效果）、保護(hù)牙周牙齦（能夠極好地保護(hù)患者的牙周牙齦，不會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)）、牙齦不變色（不會(huì)形成灰黑色氧化物，牙齦邊緣無(wú)黑線(xiàn)，無(wú)厚重感）、無(wú)金屬成份、使用年限長(zhǎng)等特點(diǎn)[7-8]。在本文的研究中已經(jīng)看出行全瓷冠采用復(fù)合樹(shù)脂粘結(jié)固定后未出現(xiàn)

1例不良反應(yīng)，并且在12個(gè)月后修復(fù)成功率依然達(dá)到91.80%，2例出現(xiàn)問(wèn)題的是在使用過(guò)程中不慎（用牙開(kāi)瓶及啃骨頭造成全瓷冠缺失），所以這也需要修復(fù)患者在使用中加以引起注意。

綜上所述，在殘根殘冠修復(fù)中采用纖維樁復(fù)合樹(shù)脂核全瓷冠具有較為理想的臨床治療效果，可以?xún)?yōu)先作為殘根殘冠的修復(fù)方式，具有較高的使用價(jià)值，適合臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-11-02）