夏菁+代云+龍丹玲+劉東艷

【摘要】 目的：分析氣管切開患者行不同濃度洗必泰口腔護理的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年7月-2016年7月重癥監(jiān)護病房（ICU）收治的氣管切開患者，隨機使用生理鹽水及0.10%、0.15%、0.20%洗必泰行口腔護理，分別觀察各組患者口腔護理的效果及并發(fā)癥情況。結果：洗必泰較生理鹽水在減少ICU停留時間、住院時間、住院費用和口腔潰瘍、發(fā)熱、黏膜出血、VAP等并發(fā)癥上具有顯著優(yōu)勢（P<0.05），但各濃度之間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），0.15%洗必泰溶液不良反應最低。結論：洗必泰可較好改善口腔衛(wèi)生情況和減少并發(fā)癥，不同濃度洗必泰效果差異不大，0.15%洗必泰溶液不良反應較少。

【關鍵詞】 氣管切開； 洗必泰； 呼吸機相關性肺炎； 口腔感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.044 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）08-0076-02

呼吸機相關性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）作為一種常見的肺部感染，常常發(fā)生在機械通氣（mechanical ventilation，MV）48 h后，大約有85%的醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎與其相關[1]。VAP的發(fā)生常常會使住院時間延長，醫(yī)療費用增加，死亡率增高，以及增加呼吸機依賴[2-3]。以往研究表明口咽部細菌的下移誤吸是VAP發(fā)生的重要原因之一，而有效的口腔護理可改善口腔衛(wèi)生狀況，使口腔定植菌下移減少，進而使得VAP的發(fā)生率下降[4]。國外研究有報道使用洗必泰溶液進行口腔護理，作為一種廣譜的抗菌劑，其抗菌作用較為顯著，長期使用的效果也較好[5-6]。目前洗必泰行口腔護理在臨床上使用較為廣泛，但對其適宜的使用濃度仍存在較大的爭議，臨床指南也未給出確切的指導。本研究希望通過探討不同濃度的洗必泰溶液進行口腔護理的應用效果，為臨床VAP的防治提供證據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年7月-2016年7月ICU收治的氣管切開患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法隨機分為生理鹽水組及0.10%、0.15%、0.20%洗必泰組，共納入97例氣管切開患者，其中生理鹽水組23例，0.10%洗必泰組25例，0.15%洗必泰組26例，0.20%洗必泰組23例，四組氣管插管時間均大于1周，四組患者之前均無口腔炎癥及疾患，病情、治療、年齡、性別比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 用物準備 常規(guī)準備常用的口腔護理用品，包括紗布塊，膠帶，軟塑牙墊和常規(guī)的生理鹽水溶液，同時配制好的0.10%、0.15%、0.20%洗必泰溶液。

1.2.2 口腔護理方法 參照科室統(tǒng)一的口腔護理的標準，對參與本研究的研究者進行了統(tǒng)一的知識宣教和護理方法培訓，并進行了相關考核。所有參加對象均接受統(tǒng)一的口腔護理干預方法：操作前吸盡氣管內(nèi)痰液及口腔鼻腔分泌物，檢查氣囊壓力。由兩人合作進行，使用生理鹽水溶液倒入彎盤并浸濕紗布塊，然后彎血管鉗緊夾紗布塊，按順序擦洗唇部、牙齒、口頰部、上下舌面和口腭部，并且擦拭完畢后仔細觀察記錄黏膜情況。生理鹽水組使用生理鹽水，洗必泰組分別使用0.10%、0.15%、0.20%濃度沿口角上方對研究對象的牙齒、口頰部、上下舌面和口腭部慢慢沖洗，同時在對側口角使用負壓慢慢吸引。患者每天早、中、晚進行3次口腔護理。

1.3 評價指標

口腔護理1周后，記錄各組患者VAP發(fā)生情況、ICU的治療時間時間、總的住院時長和總的住院費用，同時觀察記錄其相關不良情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 口腔護理效果

結果顯示，不同濃度洗必泰組與生理鹽水組ICU停留時間、住院時間、住院費用比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但各不同濃度洗必泰沖洗的效果比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 不良反應情況

結果顯示，不同濃度洗必泰組與生理鹽水組在口腔潰瘍、發(fā)熱、黏膜出血和VAP的發(fā)生上比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但各不同濃度洗必泰沖洗的效果比較差異并無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

以往研究表明，機械械通氣患者VAP發(fā)生率為10%～30%，而VAP的死亡率為20%～71%[7]。MV患者發(fā)生VAP的致病菌多來自口腔部位，而病菌常常定植于口咽部的上皮細胞，隨著機械通氣時間延長，污染的口咽部分泌物順插管進入氣管，引發(fā)VAP。因此，通過口腔護理干預改善口腔衛(wèi)生情況，進而減少VAP的發(fā)生。

作為臨床上常用的消毒液，已有大量研究表明洗必泰溶液可以顯著改善口腔衛(wèi)生情況，降低VAP的發(fā)生。洗必泰已被證明對機體的毒性、口腔黏膜的刺激性都較低，而且具有較好的滅菌作用，同時可以清除牙菌斑[8]，同時，其可使黏膜表面張力下降，乳化脂肪和除掉污穢，從而具有保護黏膜的作用。本研究表明，和生理鹽水行口腔護理干預相比，洗必泰在減少ICU停留時間、住院時間、住院費用和口腔潰瘍、發(fā)熱、黏膜出血、VAP等并發(fā)癥上具有顯著優(yōu)勢。

值得注意的是，盡管洗必泰較生理鹽水行口腔護理具有更多益處，但是本研究并未發(fā)現(xiàn)各濃度梯度之間的效果差異。盡管各洗必泰組在效果和并發(fā)癥上并無差異，但是0.15%洗必泰較0.10%和0.20%洗必泰組的并發(fā)癥相對更低，可能更適合臨床使用。作為一種消毒劑，洗必泰溶液本身對機體具有一定程度的刺激，高濃度的洗必泰溶液容易導致口腔黏膜出血、口腔潰爛等不良反應的發(fā)生[9]，建議在臨床使用時應當結合患者的具體情況選擇使用。本研究存在一定不足。首先，納入樣本量較少，數(shù)據(jù)效應不明顯；其次，本研究僅跟蹤干預1周后的效果，洗必泰作用的長期效果未得而知。

綜上所述，與臨床上傳統(tǒng)使用生理鹽水行口腔護理不同，使用洗必泰溶液對患者行口腔護理，可以提高口腔護理的質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，各濃度洗必泰效果差異不大，0.15%洗必泰溶液不良反應較少，值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2016-11-08）