肖玉巧

【摘要】 目的：探討氣道護理在腦外科氣管切開中的應用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年3-12月收治的74例行氣管切開的腦外科患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組37例。兩組手術治療方法具有均衡性，對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上強化氣道護理，比較兩組患者護理后的排痰量、痰痂的形成率、墜積性肺炎的發(fā)生率以及預后。結果：觀察組護理后第2、4、6天時的排痰量均多于對照組，痰液黏稠程度優(yōu)于對照組，痰痂形成率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組的墜積性肺炎的發(fā)生率低于對照組，預后情況優(yōu)于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：氣道護理能夠保持腦外科氣管切開患者的呼吸道通暢，減少痰痂和墜積性肺炎的發(fā)生，改善患者的預后。

【關鍵詞】 氣道護理； 腦外科； 氣管切開

中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）26-0079-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.042

腦外科的患者由于意識障礙，吞咽反射抑制，咳嗽反射減弱或消失，呼吸道分泌物和嘔吐物等容易阻塞呼吸道，引起缺氧。氣管切開是搶救腦外科患者比較常用的一項急救措施，可有效保持呼吸道通暢，解除呼吸困難，改善腦缺氧。但氣管切開后由于人體正常的呼吸道遭到破壞，容易導致痰液變稠堵塞氣道，各種細菌也可通過氣管切口直接進入肺部，誘發(fā)墜積性肺炎。有研究報道，腦外傷患者的墜積性肺炎死亡率為20%～70%[1]。因此，必須采取有效的護理措施預防腦外科氣管切開患者墜積性肺炎的發(fā)生。筆者所在醫(yī)院2015年3-12月對37例氣管切開的腦外科患者強化了氣道護理，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2015年3-12月收治的74例腦外科氣管切開的患者為研究對象，納入標準：（1）均符合相關診斷標準，CGS評分<8分，腦外科出血；（2）均經頭顱CT確診；（3）家屬均簽署知情同意書；（4）無胸腔或腹腔大出血征象；（5）無手術禁忌證，均采用手術治療；（6）氣管切開但未進行機械通氣。排除標準：（1）合并有腦腫瘤；（2）有嚴重的感染、休克者；（3）合并有心、肝、腎等嚴重疾??；（4）有氣管切開史；（5）術后3 d內死亡者；（6）氣管切開后7 d死亡者。所有患者采用隨機數字表法進行分組，觀察組和對照組各37例。觀察組中男20例，女17例，年齡23～75歲，平均（45.5±14.5）歲。GCS評分3～8分，平均（4.2±0.4）分。氣管切開時間9～14 d，平均（11.5±2.5）d。對照組中男19例，女18例，年齡25～74歲，平均（46.2±15.2）歲。GCS評分3～8分，平均（4.3±0.5）分。氣管切開時間9～15 d，平均（11.2±3.2）d。兩組患者年齡、性別、GCS評分等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在腦外科住院時接受的治療方案均有均衡性。對照組給予常規(guī)氣道護理，包括病情觀察、環(huán)境護理、套管護理、飲食護理、人工叩背護理等[2]。觀察組在對照組基礎上強化氣道護理，內容如下。

1.2.1 強化體位護理 氣管切開后提高護士抬高床頭的依從性。在不影響病情的情況下，抬高床頭30°～45°，不僅能夠有效減少嘔吐和誤吸的發(fā)生，還有利于改善通氣，增加組織供氧。建立翻身卡，每2～3小時翻身、叩背1次，平臥位與側臥位交替更換，翻身時頸、軀干處于同一軸線防止套管旋轉角度太大。

1.2.2 改良氣道濕化方式 注意觀察痰液的性狀及量，痰液的黏稠度。若濕化不足，易形成痰痂，痰液不易吸出；若濕化過度，痰液稀薄，量多，肺部出現濕啰音。筆者所在科室改良了氣道霧化吸入裝置，采用0.45%的生理鹽水持續(xù)滴入霧化器（對照組采用滅菌注射用水），保證氣道持續(xù)濕化[3]，根據患者的肺部體征及痰液的黏稠度調節(jié)霧量的大小。

1.2.3 加強氣管切口護理 每天采用0.5%的碘伏溶液消毒創(chuàng)口1～2次，保持敷料清潔干燥，如果敷料被痰液污染及時更換。根據患者頸部腫脹程度調整系帶的松緊度，防止管道滑脫，經常更換系帶。

1.2.4 改良叩背方案 每2小時翻身叩背一次，由下而上，由外向內，1～3次/s，3～5 min/次，配合每天振動排痰儀排痰兩次。叩背時患者側臥位，采用成人常用固定程序模式。

1.2.5 加強口腔護理 根據患者口腔pH值選擇口腔護理液，每日口腔護理兩次，保持口腔清潔。對于有條件的患者使用可吸引式軟牙刷為昏迷患者刷牙，能有效降低墜積性肺炎的發(fā)生率。

1.2.6 做好吸痰的護理 吸痰是呼吸道管理中一項重要的措施，以“必要時”吸痰為指征，做到及時、適時、有效的吸痰。吸痰時動作輕柔，嚴格執(zhí)行無菌操作原則，使用一次性吸痰管，嚴格掌握吸痰指征，選擇合適的吸痰管，每次吸痰不超過15 s。吸痰前后讓患者高濃度吸氧3 min，防止出現陣發(fā)性咳嗽、低氧血癥、低血壓等不良反應的發(fā)生。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）排痰量：記錄患者于護理第2、4、6天時的排痰量。（2）痰液黏稠程度：參照文獻[4]將痰液的黏稠程度分為三度，Ⅰ度為稀痰，痰液可順利咳出，外觀成泡沫樣或米湯樣，較為稀薄；Ⅱ度為中度黏痰，痰液尚能咳出，但外觀較黏稠；Ⅲ度為重度黏痰，痰液不易咳出，成黃色，外觀較Ⅱ度明顯黏稠。（3）痰痂形成：患者出現一過性呼吸急促、血氧飽和度下降，煩躁不安。（4）墜積性肺炎的診斷：參照《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》確定，在排除發(fā)病前的肺部感染的基礎上，入住腦外科的48 h后結合患者的氣道分泌物培養(yǎng)、臨床表現（咳嗽、濃痰、呼吸深快）、體征（肺部干、濕啰音和/或不同程度的肺實變）以及胸部X線檢查（炎性改變）、體溫（≥38.5 ℃）及白細胞計數（≥1.0×109/L）等進行評價。（5）預后情況：根據格拉斯哥（Glasgow Coma Scale，GCS）預后積分評定，共包括1～5個等級，分別為死亡（1級）、植物生存（2級）、重殘（3級，需要別人照顧）、中殘（4級，生活能自理）、良好（5級，能正常生活），等級越高表明預后越好。兩組患者均隨訪3～6個月。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，組間變量采用t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者排痰量、痰液黏度及痰痂形成的比較

觀察組護理后第2、4、6天時的排痰量均多于對照組，痰液黏稠程度優(yōu)于對照組，痰痂形成率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者墜積性肺炎及預后情況比較

觀察組的墜積性肺炎的發(fā)生率低于對照組，預后情況優(yōu)于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腦外科住院患者多為腦血管疾病以及顱腦損傷，患者合并有意識障礙和呼吸功能減弱[5]。氣管切開可迅速解決腦外科患者的氣道阻塞問題，保持呼吸道通暢。但氣管切開本身為一種創(chuàng)傷性操作，破壞了機體正常的生理屏障，加之受護理措施以及一些操作因素的影響，患者墜積性肺炎的發(fā)生率較高。墜積性肺炎大多為混合型感染，對常用抗生素不敏感，治療起來具有一定的難度。墜積性肺炎的發(fā)生不僅影響了患者術后的病情康復，增加了患者的痛苦，延長了患者的住院時間，而且也增加了患者的住院費用，是一種醫(yī)療資源的浪費[6]。

積極預防腦外科氣管切開患者墜積性肺炎的發(fā)生十分重要。有研究報道，對腦外科ICU氣管切開患者進行有效的氣管護理，可以盡可能的降低肺部感染的發(fā)生，確保患者的住院安全[7]。有研究顯示，保持氣體通過人工氣道進入肺組織的溫度和濕度接近人體正常呼吸時進入肺部氣體的狀態(tài)，是預防墜積性肺炎的關鍵[8]。本研究對常規(guī)氣道護理方案進行優(yōu)化，加強了對腦外科患者的氣道濕化、體位、氣管切開、口腔護理，改良叩背方案，建立翻身卡，結果顯示，觀察組的排痰量多于對照組，痰液黏稠程度優(yōu)于對照組，痰痂的形成率、墜積性肺炎的發(fā)生率低于對照組，預后優(yōu)于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。這提示以上措施的實施起到了稀釋痰液，減少墜積性肺炎發(fā)生的積極效果。氣道護理的良好效果對于改善患者的預后也具有積極意義[9-11]。

綜上所述，氣道護理能夠保持腦外科氣管切開患者的呼吸道通暢，減少痰痂和墜積性肺炎的發(fā)生，改善患者的預后。

參考文獻

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