林玉璇　黃海星　黃靜雯　鄧永強(qiáng)

【摘要】 目的 探討分析氣管切開致皮下氣腫的搶救配合方法。方法 回顧性分析155例進(jìn)行氣管切開患者的臨床資料， 觀察氣管切開致皮下氣腫的發(fā)生率， 總結(jié)分析其搶救配合重點(diǎn)。結(jié)果 155例患者中出現(xiàn)氣管切開致皮下氣腫者3例， 發(fā)生率為1.9%， 經(jīng)過搶救配合， 3例患者均得以救治成功。結(jié)論 針對氣管切開致皮下氣腫患者， 臨床護(hù)理人員需要密切觀察患者的生命體征及血氧飽和度， 重視做好患者的呼吸道管理和胸腔閉式引流護(hù)理以及皮下氣腫的觀察和護(hù)理， 確?；颊叩纳踩?/p>

【關(guān)鍵詞】 氣管切開；皮下氣腫；搶救配合

根據(jù)有關(guān)資料[1]， 當(dāng)患者出現(xiàn)頸髓損傷等疾病時， 常常會使得機(jī)體呼吸機(jī)麻痹而引發(fā)呼吸衰竭， 因此一般需要進(jìn)行氣管切開， 采用呼吸機(jī)等器械來維持呼吸， 但是氣管切開會引發(fā)一些并發(fā)癥， 其中以皮下氣腫最為常見， 發(fā)生率占總體的33%左右[2]， 本次研究選擇本科收治的155例需要進(jìn)行氣管切開治療患者為研究對象， 探討分析氣管切開致皮下氣腫的搶救配合方法， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年1月～2015年1月本科收治的155例需要進(jìn)行氣管切開治療患者為研究對象， 包括腦梗阻患者80例， 重癥肺炎患者55例， 氣胸患者20例， 患者年齡70～91歲， 平均年齡（75.2±5.5）歲， 其中男98例， 女57例。

1. 2 方法 給予患者常規(guī)的查體檢查， 嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征情況， 在此基礎(chǔ)上給予患者氣管切開并采用呼吸機(jī)來進(jìn)行呼吸維持， 觀察分析氣管切開致皮下氣腫的發(fā)生率， 總結(jié)分析其搶救配合重點(diǎn)。

2 結(jié)果

155例患者中出現(xiàn)氣管切開致皮下氣腫者3例， 3例患者的年齡分別為75、81、 91歲， 發(fā)生率為1.9%， 患者經(jīng)氣管切開后出現(xiàn)嚴(yán)重皮下氣腫癥狀， 1例患者由于皮下組織疏松而致整個人都呈大氣球狀， 經(jīng)過搶救配合， 3例患者均得以救治成功。

3 討論

氣管切開常常會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥， 其中以皮下氣腫最為常見， 皮下氣腫的臨床癥狀[3]主要為出現(xiàn)皮下腫脹， 手觸會有捻發(fā)感， 假如得不到合理及時的處理， 將會對患者造成不同程度的不良影響， 嚴(yán)重者將會危及患者的生命。

本次研究選擇本科收治的155例需要進(jìn)行氣管切開治療患者為研究對象， 所選患者中由于氣管切開導(dǎo)致皮下氣腫者3例， 發(fā)生率為1.9%， 發(fā)生皮下氣腫的原因具有多樣性， 本次研究中的3例患者的皮下氣腫原因主要是由于氣管切開的切口過大、縫合過緊， 另一方面， 患者年老、肥胖、頸短， 全身皮下組織疏松， 發(fā)生輕度皮下氣腫未予重視， 當(dāng)進(jìn)一步采用呼吸機(jī)輔助治療時， 氣流經(jīng)氣管切口軟組織沿肌肉筋膜、神經(jīng)和血管壁間隙擴(kuò)散到頸部皮下， 逐漸蔓延至頭面部、眼瞼、胸腹部、外陰及四肢的皮下組織致套管脫出， 出現(xiàn)嚴(yán)重氣腫癥狀， 現(xiàn)將搶救重點(diǎn)內(nèi)容總結(jié)如下。

3. 1 皮下氣腫的觀察和護(hù)理 針對出現(xiàn)皮下氣腫的患者， 首先需要重視皮下氣腫癥狀的觀察， 具體做法為：①用筆將患者的皮下氣腫范圍進(jìn)行標(biāo)記， 發(fā)生嚴(yán)重皮下氣腫必須多人齊心協(xié)力馬上推擠皮膚， 后改1次/h， 次日降低頻次至2～4 h 1次。并且每間隔2～4 h進(jìn)行重復(fù)觀察， 從而動態(tài)掌握患者的氣腫狀況和控制情況；②根據(jù)有關(guān)資料[4]， 高濃度的吸氧治療能夠加大患者縱隔內(nèi)氧濃度， 從而促進(jìn)氣腫的吸收， 因此， 護(hù)理人員需要加大患者吸氧濃度， 來促進(jìn)其中的吸收；其次， 針對出現(xiàn)皮下氣腫的患者， 要做好日常的護(hù)理工作， 主要包括：①針對皮下氣腫數(shù)量較少， 能夠自行吸收的患者， 不需要進(jìn)行特殊的處理；②針對嚴(yán)重皮下氣腫癥狀者， 例如患者自感胸悶、 呼吸困難時， 可以采用無菌注射器在患者的頭部和頸部以下進(jìn)行穿刺抽吸治療， 促進(jìn)氣腫排氣， 或者在患者的胸骨上窩處做一切口， 沿著患者的其中最大處的下屆按壓推擠患者的皮膚， 注意自下而上進(jìn)行定時的推擠， 一般間隔2～4 h重復(fù)1次， 從而促進(jìn)其中排出。

3. 2 密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征情況 由于氣管切開和后續(xù)的呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療將會對患者的血液循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)造成一定程度的影響[5]， 在整個救治過程中， 會消耗患者大量的能量和蛋白質(zhì)， 容易出現(xiàn)酸堿平衡失常和電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)， 此外， 還容易引發(fā)患者出現(xiàn)肺部感染、 體溫升高、 血壓下降等， 因此， 護(hù)理人員需要嚴(yán)密的觀察患者的各系統(tǒng)生命體征， 定時進(jìn)行血生化檢查和動脈血?dú)夥治觯?監(jiān)測患者的血氧飽和濃度， 一旦出現(xiàn)異常， 及時反饋給治療醫(yī)師， 配合其采用合理方法及時進(jìn)行處理和治療。

3. 3 呼吸道管理 呼吸道管理重點(diǎn)內(nèi)容具體如下：①體位引流， 將患者的病床床頭抬高30°左右， 從而幫助患者排除呼吸道的分泌物， 確保患者的呼吸道暢通；②充分濕化患者的氣道， 稀釋痰液， 及時進(jìn)行吸痰護(hù)理， 從而防止排泄物形成干痂阻塞氣管；③患者的痰液黏稠度在正常情況下應(yīng)為泡沫樣或者米湯樣， 在進(jìn)行吸痰處理后， 吸痰器的內(nèi)壁沒有痰液滯留， 但是， 針對痰液黏稠的患者需要采用霧化吸入或者使用有加溫加濕功能的呼吸機(jī)管道（不建議使用一次性呼吸機(jī)管道加人工鼻）， 4%～5%的蘇打水進(jìn)行分泌物稀釋；④在進(jìn)行吸痰處理前和處理后， 需要給予患者吸入3 min左右純氧， 同時需要確保氣囊與患者的氣管內(nèi)壁接觸， 充氣張力控制在合理范圍之內(nèi)， 維持氣囊壓力保持在25～30 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， 每班檢查氣囊壓力， 避免患者的氣管黏膜長時間受到壓迫而出現(xiàn)壞死現(xiàn)象。

此外， 大量臨床事實(shí)證實(shí)皮下氣腫患者常常伴發(fā)氣胸， 因此， 臨床護(hù)理人員需要做好胸腔閉式引流護(hù)理：①確保胸腔閉式引流的密閉性；②同時確保引流瓶的高度合理（低于引流部位40～60 cm， 低于患者的胸部）；③定時擠壓引流管， 確保引流管暢通；④觀察引流管內(nèi)的水柱波動狀況（正常范圍為4～6 cm）；⑤每日更換水封瓶， 妥善固定安放引流裝置和水封瓶以防空氣進(jìn)入。本文研究結(jié)果顯示， 經(jīng)過搶救配合， 3例患者均搶救成功， 成功率為100.0%。

綜上所述， 針對氣管切開致皮下氣腫患者， 臨床護(hù)理人員需要密切觀察患者的生命體征、 血氧飽和度， 重視做好患者的呼吸道管理和胸腔閉式引流護(hù)理以及皮下氣腫的觀察和護(hù)理， 確?；颊叩纳踩?/p>

參考文獻(xiàn)

[1] 王淑朋， 賈春霞， 李曉玲.氣管切開并使用呼吸機(jī)致廣泛性皮下氣腫1例的護(hù)理.中國誤診學(xué)雜志， 2009， 9（23）：115-116.

[2] 蔣秋萍， 唐秀花， 劉蕾， 等.頭面部燒傷患者氣管切開術(shù)后廣泛性皮下和縱膈氣腫的護(hù)理 .解放軍護(hù)理雜志， 2012， 29（10）： 61-62.

[3] 趙亞蕓， 李小會， 談婷婷， 等.循證護(hù)理在預(yù)防氣管切開術(shù)并發(fā)癥中的作用.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2014， 11（5）：85-87.

[4] 丁曉蘭， 朱可艷.后腹腔鏡手術(shù)CO_2氣腹致皮下氣腫的護(hù)理. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2011， 26（21）：1972-1973.

[5] 陸雪青， 趙建雪， 孫玲琴. 1例肺癌術(shù)后大面積皮下氣腫的護(hù)理. 北方藥學(xué)， 2012， 9（2）：113-114.

[收稿日期：2015-12-22]