來昌艷(山西省太原市中醫(yī)醫(yī)院，山西 太原 030009)

·自擬經(jīng)驗方·

通絡(luò)復(fù)健湯治療腦梗死恢復(fù)期的臨床研究

來昌艷
(山西省太原市中醫(yī)醫(yī)院，山西 太原 030009)

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是臨床最為常見的腦血管疾病，具有“高發(fā)病率、高致死率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率”的臨床特點[1]，嚴(yán)重危害人類生命和身心健康，影響患者的生存質(zhì)量，同時也給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。近年來隨著我國人民生活水平的提高和人口老齡化的加劇，腦梗死的發(fā)病率不斷增加，并且出現(xiàn)年輕化趨勢，給我國醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)造成巨大壓力，已成為當(dāng)今我國重大的公共衛(wèi)生問題[2]。因此提高腦梗死治療的臨床療效，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，降低病殘率有著非常重要的意義。筆者近年來采用通絡(luò)復(fù)健湯治療腦梗死恢復(fù)期取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選取自2012年9月—2015年10月太原市中醫(yī)醫(yī)院收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腦梗死恢復(fù)期患者68 例為研究對象，其中男44例，女24例，年齡為40～78歲，病程最短2周，最長5個月。其中有高血壓病史者56例，冠心病病史者19例，糖尿病病史者22 例，高脂血癥病史者31例。

應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，治療組34例，男性21例，女性13例，年齡43～78歲，平均年齡(58.9±8.6)歲，病程15～135 d；對照組34例，男性23例，女性11例，年齡40～75歲，平均年齡(56.6±7.5)歲，病程16～147 d。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[3]，經(jīng)頭顱電子計算機(jī)體層成像(CT)或磁共振成像(MRI)診斷明確；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[4]風(fēng)痰瘀阻證的診斷標(biāo)準(zhǔn)：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失，頭暈?zāi)垦?，痰多而黏，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病時間在2周至6個月，有肢體偏癱癥狀，排除意識障礙者及合并心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

治療方法

對照組：給予阿司匹林腸溶片、他汀類藥物口服及針刺療法，取患側(cè)穴：肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、后溪、環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、足三里、解溪、太沖、太溪等。對于伴有高血壓病、糖尿病、冠心病等患者則分別給予相應(yīng)治療。

治療組：在對照組治療基礎(chǔ)上予以通絡(luò)復(fù)健湯服用，藥物組成：當(dāng)歸10 g，川芎10 g，赤芍10 g，雞血藤30 g，天麻15 g，地龍10 g，川牛膝30 g，木香6 g，半夏10 g，茯苓15 g，膽南星9 g，天竺黃9 g。根據(jù)患者臨床癥狀隨癥加減：兼見氣虛者，加黃芪、黨參；瘀血甚者，加莪術(shù)、水蛭；頭暈?zāi)垦Ｕ呒邮瘺Q明、白蒺藜；言語不利者，加石菖蒲、遠(yuǎn)志；口舌歪斜者，加全蝎、僵蠶；肢體麻木者，加木瓜、伸筋草。水煎服，每日1 劑，早晚溫服，3 周為1個療程。

治療結(jié)果

1.療效評定[5]。基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0級；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%；無變化：神經(jīng)功能缺損評分減少17%左右；惡化：神經(jīng)功能缺損評分減少或增多18%以上?？傆行?基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。

2.結(jié)果

(1)兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分比較見表1。

表1 治療組與對照組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分比較±s，分)

注：經(jīng)χ2檢驗，與對照組相比，▲P<0.05

(2)兩組患者治療后臨床療效比較見表2。

表2 治療組與對照組患者臨床療效比較(例)

注：與對照組相比，▲P<0.05

討論

腦梗死基本病因是動脈粥樣硬化，常伴有高血壓病，與動脈粥樣硬化互為因果，糖尿病和高脂血癥則加速了動脈粥樣硬化的進(jìn)程。臨床治療上急性期主要采用溶栓、抗血小板聚集、腦保護(hù)劑、擴(kuò)血管、改善腦循環(huán)等藥物及對癥支持治療,恢復(fù)期及后遺癥期則多配合中醫(yī)藥療法及康復(fù)治療，效果顯著。本研究采用西醫(yī)及中藥針灸相結(jié)合的方法治療本病，觀察結(jié)果顯示總有效率明顯高于對照組，療效明確。

腦梗死屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，病位在腦，病性多為本虛標(biāo)實，其發(fā)病是虛、火、風(fēng)、痰、瘀等因素相互作用的結(jié)果，其中“風(fēng)”“痰”“瘀”在中風(fēng)病中至關(guān)重要，風(fēng)痰瘀結(jié)痹阻腦脈、腦髓神機(jī)失用是缺血性中風(fēng)的病機(jī)核心，貫穿病程的始終，為祛風(fēng)化痰、活血通絡(luò)之法的提出與應(yīng)用，提供了充分的理論依據(jù)[6]。本研究中的通絡(luò)復(fù)健湯即是以此理論為基礎(chǔ)擬方用藥。方中當(dāng)歸、赤芍、川芎活血祛瘀通絡(luò)，雞血藤活血養(yǎng)血、舒經(jīng)活絡(luò)，天麻平肝息風(fēng)，地龍清熱止痙、息風(fēng)通絡(luò)，牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、活血通經(jīng)、引血下行，半夏、茯苓燥濕健脾化痰，膽南星、天竺黃清熱化痰，木香理氣以助化痰瘀之邪。上述諸藥合方，共奏息風(fēng)化痰、活血通絡(luò)之效?，F(xiàn)代藥理研究證實，活血化瘀藥有改善血液黏度、改善脂質(zhì)代謝功能紊亂、調(diào)節(jié)血液循環(huán)障礙等作用[7]，天麻能降低腦血管阻力，增加腦血流量，地龍?zhí)崛∫涸隗w外有很好的抗凝作用，能降低血液黏度，抑制血栓形成，并能使已形成的血栓溶解。

通過本次臨床研究結(jié)果可知，通絡(luò)復(fù)健湯治療腦梗死恢復(fù)期有良好的療效，能明顯改善患者的肢體運(yùn)動功能和生活自理能力，對于促進(jìn)患者的康復(fù)有積極作用，在臨床診療中值得應(yīng)用推廣和進(jìn)一步研究。

[1]周萍，彭亮.補(bǔ)陽還五湯加味治療腦梗死恢復(fù)期60例總結(jié)[J].湖南中醫(yī)雜志，2012，28(4)：38.

[2]李宗衡，鄒憶懷.欣麥通膠囊治療腦梗死恢復(fù)期證候和療效的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007，5(4)：306-308.

[3]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43(2):146-152.

[4]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996，19(1)：53-56.

[5]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381-383.

[6]張久亮，柳翼.缺血性腦卒中的中醫(yī)病因病機(jī)再認(rèn)識[J].中醫(yī)雜志，2008，49(6)：569-570.

[7]郭存琚.補(bǔ)陽還五湯加味治療腦梗死恢復(fù)期氣虛血瘀型療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2009，31(12)：42-43.

2016-03-25)