李格當，李大文，王 劍，曹磊光

（武警內(nèi)蒙古總隊醫(yī)院外二科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010040）

隨著我國醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，絕大部分患者骨折治療后都能自然的愈合，但是有少部分的患者會出現(xiàn)骨折后的骨不連，這是目前骨科臨床醫(yī)學中一個重要的難題。骨折后的骨不連以上肢最為常見，一旦出現(xiàn)下肢的骨不連，在治療上就會異常的困難，非常容易造成患者出現(xiàn)殘疾等嚴重的并發(fā)癥[1]。為尋找到更好的治療方式，本次研究中，對動力加壓鋼板、帶鎖髓內(nèi)釘、外固定架三種固定方式的實際效果進行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月～2017年3月我院收治的四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的患者54例作為研究分析對象。使用隨機數(shù)字法，將所有患者分為三組，分別為A、B、C三組。其中A組患者18例，男10例，女8例，年齡（18～77）歲，平均年齡（46.12±4.58）歲，病程（4～20）月，平均病程（10.48±2.76）月，骨不連類型：1例無菌性、膜性假關(guān)節(jié)2例、肥大型1例、萎縮性2例、營養(yǎng)不良性1例。B、C兩組的患者的年齡、性別、病程、類型方面差異細微（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義，有可比性。

1.2 方法

A組患者使用動力加壓鋼板，常規(guī)麻醉后，患者取仰臥位，于大腿外側(cè)的15 cm處切口，對筋肌組織剝離至病變部位暴露，選用合適動力長度的加壓鋼板放置于病變張力側(cè)，將最少4枚適合的骨螺釘置入在上、下兩端，根據(jù)患者的實際情況以及所使用骨螺釘?shù)臄?shù)量進行常規(guī)的植骨操作以及加壓螺旋。

B組患者使用帶鎖髓內(nèi)釘，常規(guī)麻醉后，患者取仰臥位，于大腿外側(cè)的15 cm處切口，對筋肌組織剝離至病變部位暴露，將骨膜修復至梯形截面和橫斷面，鑿除硬化骨質(zhì)后進行擴髓，由骨不連端將骨塊植入，復位后在上、下裝鎖固定髓內(nèi)釘，完成后關(guān)閉切口。

C組患者使用外固定架，常規(guī)麻醉后，先對骨折處的折端進行處理，由原切口處進入到骨折端，將內(nèi)固定取出，對骨折線的情況了解清楚，在股骨干的前外側(cè)使用擺鋸開窗，將堵塞骨髓腔的硬化骨組織以及纖維瘢痕進行徹底的清除，在按照常規(guī)的植骨操作進行處理，完成后對骨折端進行修復復位。

1.3 觀察指標

詳細的記錄三組患者的手術(shù)時間、手術(shù)中輸血量等，對患者在手術(shù)后的地下活動時間、膝關(guān)節(jié)功能以及有無并發(fā)癥情況的出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學方法

將本研究結(jié)果數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件中分析，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗（x2）以（%）率表示，計量資料比較采用t檢驗，以平均數(shù)±標準差表示（±s），若（P＜0.05），則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

C組患者的切口長度最短，A、B兩組患者的差距不大；A組患者的手術(shù)輸血量以及引流量最多；C組患者的手術(shù)回見最短。詳見表1。同時三組中的并發(fā)癥出現(xiàn)率、患者愈合時間、患者膝關(guān)節(jié)功能以及長期效果，均屬B組患者的情況最優(yōu)（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

表1 A、B、C三組患者手術(shù)中的情況對比（±s）

表1 A、B、C三組患者手術(shù)中的情況對比（±s）

組別　n　　切口長度（cm）手術(shù)中輸血量（mL）手術(shù)后引流量（mL）手術(shù)時間（min）ABCFP 18 18 18-　-16.9±4.2 16.7±4.0 12.4±2.3 8.97 0.001 471±132 362±125 289±101 10.47 0.000 178±40 89±25 60±18 80.10 0.000 160±41 140±38 75±26 28.06 0.000

3 討 論

目前對骨不連形成的原因有以下幾點，骨折端有軟組織的嵌入；骨折端的供血受阻或者供血功能消失；患者的營養(yǎng)差，燒傷、使用激素；骨折處的無菌性感染等[2]。因此當發(fā)現(xiàn)有骨不連的情況時，必須要及時處理，對患者的營養(yǎng)情況進行改善，在治療中最主要的就是對骨折端的良好處理以及植骨的治療[3-4]。

骨折端的處理中，骨不連的部位一般存有髓腔閉鎖、瘢痕以及假關(guān)節(jié)的形成，因此對于萎縮性的骨不連，要打開閉鎖的髓腔、將病變附近的組織徹底清除[5]。對肥大性的骨不連，僅需要對骨折端進行固定以及適當?shù)募訅?。其中對骨折兩端的骨線對位最為關(guān)鍵。植骨的治療會加快骨折處的愈合[6]。目前所使用的三種治療方式中，各有各的優(yōu)勢優(yōu)點，加壓鋼板對患者造成的創(chuàng)傷較大，手術(shù)中出血量多，同時在后期容易出現(xiàn)二次骨折；外固定架的方式，對患者的創(chuàng)傷小，在實際使用能夠隨時的調(diào)整，但是在進行功能鍛煉的時候很容易引起切口的感染以及局部疼痛，因此這種方式的長遠效果最差。帶鎖髓內(nèi)釘是一種具有優(yōu)秀生理應力的作用[7]，能夠刺激患者骨痂的形成，在對外層的皮質(zhì)骨血管以及骨髓的影響較小，通過遠近端的加壓，能夠有效的防止骨折的旋轉(zhuǎn)以及移位，同時帶鎖隨髓內(nèi)釘僅對內(nèi)層皮質(zhì)骨血管會造成較大的損傷，但是對外層皮質(zhì)股血管不會存有影響，因此患者的骨折愈合幾率較高、手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥幾率低。在本次研究中，使用帶鎖髓釘?shù)腂組，其手術(shù)效果明顯的高于A、C兩組患者（P＜0.05），對患者造成的傷害低、手術(shù)范圍小、更加的穩(wěn)定固定。

綜上所述，在治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連中，使用帶鎖髓內(nèi)釘?shù)姆绞皆谑中g(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率低，有更顯著的長遠效果，在臨床醫(yī)學中值得推廣應用。

[1] 邴君華.不同植入物內(nèi)固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的效果對比[J].世界最新醫(yī)學信息文摘∶連續(xù)型電子期刊,2016,16(79)∶ 22-23

[2] 劉向宇.不同植入物內(nèi)固定治療肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床比較[J].中國衛(wèi)生標準管理,2016,7(3)∶56-57.

[3] 汪雄剛.探討不同植入物內(nèi)固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床療效[J].中國實用醫(yī)藥,2017,12(3)∶21-23.

[4] 閆宏偉,徐良志.不同植入物內(nèi)固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床對比[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(19)∶174-174.

[5] 龐海統(tǒng),羅義偉,王宏力.四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連經(jīng)不同植入物內(nèi)固定治療的療效對比[J].中國傷殘醫(yī)學,2016,24(19)∶23-24.

[6] 上朝江,劉清華.不同植入物內(nèi)固定對脛骨骨折術(shù)后骨不連的療效對比[J].西南國防醫(yī)藥,2016,26(7)∶800-802.

[7] 熊 健,佘遠舉,許永濤,等.不同植入物內(nèi)固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床對比研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2014,14(20)∶3873-3876.