劉 聯(lián)，藍(lán) 云

(1.贛南醫(yī)學(xué)院；2.江西環(huán)境工程職業(yè)學(xué)院，江西 贛州 341000)

基層醫(yī)務(wù)工作者對就業(yè)與成長認(rèn)知情況調(diào)查分析*

劉 聯(lián)1，藍(lán) 云2

(1.贛南醫(yī)學(xué)院；2.江西環(huán)境工程職業(yè)學(xué)院，江西 贛州 341000)

采用自評量表對江西省252名基層醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行調(diào)查，探討基層醫(yī)務(wù)工作者對就業(yè)與成長認(rèn)知情況，借以幫助醫(yī)學(xué)生對基層就業(yè)產(chǎn)生新認(rèn)識。結(jié)果表明：基層工作經(jīng)歷對個(gè)體的成長是至關(guān)重要；基層工作素質(zhì)要求傾向于解決實(shí)際問題；基層工作環(huán)境會積極促進(jìn)個(gè)體成長；自我職業(yè)要求對個(gè)體成長起著關(guān)鍵性作用。

基層醫(yī)務(wù)工作者；基層就業(yè)；個(gè)體成長

引導(dǎo)大學(xué)生面向基層就業(yè)是我國當(dāng)前高校畢業(yè)生就業(yè)政策的重要導(dǎo)向。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入和加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)際需要，我國著力推出系列人才優(yōu)惠政策，旨在鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生面向基層服務(wù)人民，到基層成長發(fā)展。醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)問題日漸受到關(guān)注，但研究較多集中于高校畢業(yè)生視角，而缺乏對服務(wù)于基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的基層醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注和實(shí)證調(diào)查。本研究試圖通過對基層醫(yī)務(wù)工作者這一群體的調(diào)查分析，了解其對基層就業(yè)與個(gè)體成長的認(rèn)知情況，借以幫助醫(yī)學(xué)生對基層就業(yè)產(chǎn)生新認(rèn)識，探討增加醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)工作的針對性與實(shí)效性。

一、研究對象與方法

1.研究對象及其基本情況。選取江西省252名基層醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行調(diào)查，其中地域分布：南昌35人、九江21人、上饒28人、宜春19人、撫州3人、高安10人、景德鎮(zhèn)4人、萍鄉(xiāng)4人、鷹潭3人、贛州96人、吉安29人；所在單位性質(zhì)：區(qū)(縣)級醫(yī)院為152人、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心21人、鄉(xiāng)鎮(zhèn)51人、其他28人；專業(yè)領(lǐng)域涉及到內(nèi)科醫(yī)生39人、外科醫(yī)生48人、婦科醫(yī)生19人、兒科醫(yī)生13人、其他?？漆t(yī)生11人、護(hù)士89人、檢驗(yàn)員5人、其他28人；性別分布：男性111人、女性141人；年齡組成：15—20歲19人、21—30歲95人、31—40歲69人、41—50歲50人、51—60歲12人、60歲以上7人；學(xué)歷構(gòu)成：初中以下5人、高中或中專55人、大專74人、大學(xué)本科109人、碩士5人、博士4人；職稱分布：無專業(yè)職稱59人、初級90人、中級68人、副高級21人、高級14人；職務(wù)分布：無職務(wù)192人、科室主任48人、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)12人；婚姻狀況：未婚81人、已婚171人。

2.研究方法。采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，分為基層就業(yè)與個(gè)體成長兩部分，包含21個(gè)題目，主要對基層醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行基層就業(yè)認(rèn)知、基層工作素質(zhì)、基層工作壓力以及個(gè)體成長影響因素等方面的調(diào)查。調(diào)查問卷采用不記名，獨(dú)立完成，當(dāng)場回收的方式，同時(shí)對部分基層醫(yī)務(wù)工作者作了進(jìn)一步個(gè)別訪談。統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS19.0，采用描述性統(tǒng)計(jì)對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

二、結(jié)果與分析

1.對基層就業(yè)與個(gè)體成長的認(rèn)知分析

從調(diào)查中可知，36.9%的基層醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為基層工作經(jīng)歷對個(gè)體成長很重要，47.6%的認(rèn)為重要，而14.3%的認(rèn)為一般，1.2%則認(rèn)為不太重要。其中，在不同單位性質(zhì)和工作崗位的基層醫(yī)務(wù)工作者對基層就業(yè)與個(gè)體成長的認(rèn)知不一(見表1)。但是在不同單位性質(zhì)間不存在顯著差別(P=0.390)，不同工作崗位間不存在顯著差別(P=0.081)。

2.對基層工作素質(zhì)的認(rèn)知

由表2 可知，基層醫(yī)務(wù)工作者在8項(xiàng)基層工作素質(zhì)要素的自我評價(jià)中，認(rèn)為最需要具備相應(yīng)的“臨床基本能力”、“掌握與運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識能力”和“醫(yī)患溝通能力”，而對“學(xué)術(shù)研究能力”、“信息管理能力”和“基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力”等項(xiàng)要素卻認(rèn)識相對不一。

表2 基層醫(yī)務(wù)工作者對基層工作素質(zhì)要素的評價(jià)

3.對基層工作壓力的認(rèn)知

在對基層工作壓力的認(rèn)識上，65%的基層醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為“缺乏動(dòng)手解決問題的能力，難以達(dá)到實(shí)踐工作要求”和“缺乏必要的溝通能力，難以獲得基層干部和老百姓的信任與支持”方面存在著一致困惑。此外，對“缺乏對農(nóng)村社會的深入了解，難以適應(yīng)工作環(huán)境”的評價(jià)只有38%。見表3。

4.對個(gè)體成長的認(rèn)知

調(diào)查顯示，在個(gè)人要成為一名優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者，有25%的認(rèn)為成長周期需要5—10年，將近51.6%認(rèn)為成長周期在10—15年較合適，15.1%的則認(rèn)為需要15—20年，而8.3%的認(rèn)為應(yīng)在20年以上。在個(gè)人成長因素評價(jià)排序中可知，54.8%的基層醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為“個(gè)人勤奮與努力”要素第一重要，其次為“個(gè)人素質(zhì)與能力”，而“高水平導(dǎo)師同(同事)指導(dǎo)和幫助”和“單位領(lǐng)導(dǎo)重視和支持”相對不太重要。同樣，在個(gè)人成長標(biāo)志評價(jià)排序中，認(rèn)為“有高尚的醫(yī)德和無私的奉獻(xiàn)精神”和“有公認(rèn)的臨床動(dòng)手能力”分別是個(gè)體成長的最顯著標(biāo)志。見表4和表5。

表3 基層醫(yī)務(wù)工作者對基層工作壓力的評價(jià)

表4 基層醫(yī)務(wù)工作者對個(gè)人成長因素的評價(jià)

三、思考與討論

1.基層工作經(jīng)歷對個(gè)體的成長至關(guān)重要。對于醫(yī)務(wù)工作人員，其個(gè)體成長更多歸結(jié)為在工作經(jīng)歷進(jìn)程中自身的職業(yè)成長，正如“職業(yè)一詞與個(gè)人的整個(gè)工作歷程相聯(lián)系，反映的是一個(gè)人的事業(yè)發(fā)展軌跡和歷程?！盵1]同時(shí)在上世紀(jì)80年代后期，發(fā)展系統(tǒng)理論(DST)認(rèn)為，“個(gè)人的職業(yè)發(fā)展過程既具有某些人類共有的特定的屬性和過程，也在很大程度上受到個(gè)人所處環(huán)境的影響?！盵2]由此可見，在個(gè)體的整個(gè)工作歷程中，基層工作經(jīng)歷在個(gè)體事業(yè)發(fā)展階段可起到基礎(chǔ)性作用，并對于個(gè)體的成長至關(guān)重要。從調(diào)查結(jié)果表明，有84.5%的基層醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為基層工作經(jīng)歷對個(gè)體成長是十分必要的。醫(yī)學(xué)有其特殊性，而作為醫(yī)務(wù)工作者其個(gè)體成長周期相對較長，從調(diào)查中可知普遍認(rèn)為應(yīng)在10—15年。這也說明，在基層工作積累的成就或成果對于需要10—15年成長周期的個(gè)體來說，又是極為重要的。

表5 基層醫(yī)務(wù)工作者對個(gè)人成長標(biāo)志的評價(jià)

2.基層工作素質(zhì)要求傾向于解決實(shí)際問題。從結(jié)果中可以看出，基層醫(yī)務(wù)工作者非常看重“臨床基本能力”、“掌握與運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識能力”和“醫(yī)患溝通能力”，卻對“學(xué)術(shù)研究能力”、“信息管理能力”和“基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力”等項(xiàng)要素反而認(rèn)為不太重要。盡管《全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求》和《中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》，對本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生應(yīng)具備的基本要求都作了明確要求。可是，對于基層醫(yī)務(wù)工作者來說，強(qiáng)調(diào)的是以解決實(shí)際問題為導(dǎo)向的工作素質(zhì)要求。除了“臨床基本能力”和“掌握與運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識能力”以外，基層醫(yī)務(wù)工作者還強(qiáng)調(diào)應(yīng)具備“醫(yī)患溝通能力”。究其原因，一方面是醫(yī)生基本責(zé)任所在，要求尊重理解病人，“學(xué)會與病人溝通，理解其在病痛中獨(dú)一無二的感受?！盵3]另一方面則與基層工作環(huán)境要求有關(guān)。

3.基層工作環(huán)境會積極促進(jìn)個(gè)體成長。在王紅漫的基層就業(yè)調(diào)查中，提出“影響被調(diào)查者做出選擇的因素首先包括就業(yè)環(huán)境和條件、個(gè)人發(fā)展前景、收入、交通是否便利、信息是否通暢，以及經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平；其次是能否解決戶口和住房，以及就業(yè)和生活壓力大小等問題?！盵4]由此可見，醫(yī)學(xué)生之所以不愿意到基層就業(yè)，就業(yè)環(huán)境成為影響其選擇基層就業(yè)的主要因素，同樣也意味著沒有工作實(shí)際經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)生在考慮就業(yè)時(shí)往往更看重外在客觀環(huán)境。而在調(diào)查結(jié)果中，發(fā)現(xiàn)對于基層醫(yī)務(wù)工作者來說，其實(shí)更看重能否具備“動(dòng)手解決實(shí)際問題的能力”和“溝通能力”，較少關(guān)注能否適應(yīng)“農(nóng)村工作環(huán)境”這一客觀問題。這表明醫(yī)學(xué)生與基層醫(yī)務(wù)工作者在對基層工作環(huán)境認(rèn)知上存在著較大的差異。同時(shí)也正應(yīng)了社會認(rèn)知職業(yè)發(fā)展理論所強(qiáng)調(diào)的“個(gè)人-行為—環(huán)境的交互作用”[5]，說明基層醫(yī)務(wù)工作者在艱苦工作環(huán)境中，個(gè)體自我要求越發(fā)明確，從而對個(gè)體實(shí)際工作素質(zhì)和能力的提高也格外注重。如此一來，所謂的基層工作環(huán)境并沒有成為影響基層醫(yī)務(wù)工作者個(gè)體成長的因素，反而卻成為積極因素。

4.自我職業(yè)要求對個(gè)體成長起著關(guān)鍵性作用。自我職業(yè)要求是個(gè)體成長的關(guān)鍵。從調(diào)查結(jié)果中，可知基層醫(yī)務(wù)工作者普遍重視“個(gè)人勤奮與努力”和“個(gè)人素質(zhì)與能力”。這也說明，只有具備強(qiáng)烈的內(nèi)部驅(qū)動(dòng)也就是自我長期對職業(yè)要求保持自覺與努力，個(gè)體成長才能表現(xiàn)出長足的發(fā)展。畢竟個(gè)體成長是個(gè)增量的概念，需要個(gè)人不斷地總結(jié)臨床實(shí)踐和積累臨床經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性強(qiáng)的科學(xué)。“嚴(yán)格的臨床和技術(shù)工作實(shí)踐，對于醫(yī)學(xué)人才成長和發(fā)展起著決定性作用，醫(yī)學(xué)實(shí)踐是醫(yī)學(xué)人才才能發(fā)展的動(dòng)力，決定其才能發(fā)展方向，更是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人才的標(biāo)準(zhǔn)。”[6]正因如此，在個(gè)人成長標(biāo)志評價(jià)排序調(diào)查中，“有高尚的醫(yī)德和無私的奉獻(xiàn)精神”和“有公認(rèn)的臨床動(dòng)手能力” 分別是個(gè)體成長的最顯著標(biāo)志。這應(yīng)歸結(jié)為其特有的職業(yè)聲望，“在一定程度上決定于從業(yè)人員的整體素質(zhì)及源于這種整體素質(zhì)的‘人為影響力’，其有內(nèi)源性特點(diǎn)。”[7]

[1]翁清雄，席酉民.職業(yè)成長理論研究簡評[J].預(yù)測，2010(6):1-7.

[2]程亮.生活史視角下的職業(yè)發(fā)展研究[J].東岳論叢，2015(4):180-183.

[3]何亞平,劉立萍.從中外醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的差異看醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)培養(yǎng)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會醫(yī)學(xué)版),2008(1):68-71.

[4]王紅漫.審視醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)教育[J].中國醫(yī)院院長，2015(5):78-80.

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[6]陳傳林.高等醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)必須遵循醫(yī)學(xué)教育規(guī)律[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2005(5)：484-486.

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責(zé)任編輯：周小梅

江西省高校人文社會科學(xué)研究規(guī)劃基金項(xiàng)目“基層就業(yè)與醫(yī)學(xué)生成長的研究”(jy1419)的階段性成果。

2017-02-20

劉 聯(lián)(1974-)，女，江西龍南人，碩士，贛南醫(yī)學(xué)院副教授，研究方向?yàn)樗枷胝谓逃歪t(yī)學(xué)人文教育；藍(lán) 云(1970-)，男，江西興國人，江西環(huán)境工程職業(yè)學(xué)院副教授，研究方向?yàn)楣芾韺W(xué)。

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1009-1890(2017)01-0086-03