張建安，王 虹，鄧乃梅*

（青島市市立醫(yī)院本部麻醉手術(shù)室，山東 青島 266000）

規(guī)范化流程管理在骨科外來器械監(jiān)管中的應(yīng)用研究

張建安，王 虹，鄧乃梅*

（青島市市立醫(yī)院本部麻醉手術(shù)室，山東 青島 266000）

目的觀察規(guī)范化流程管理在骨科外來器械監(jiān)管中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年6月～2016年10月我院使用的骨科外來器械180例作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各90例。對(duì)照組器械由消毒供應(yīng)中心按照常規(guī)方法進(jìn)行消毒、包裝、發(fā)放、回收等。觀察組器械按照規(guī)范化流程管理方法進(jìn)行監(jiān)管。觀察兩組器械的清洗、滅菌質(zhì)量。結(jié)果器械清洗后對(duì)兩組的清洗質(zhì)量進(jìn)行測(cè)試，觀察組器械的清洗合格率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。將兩組器械按照滅菌包數(shù)目進(jìn)行滅菌質(zhì)量比較，觀察組器械的滅菌包合格率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論實(shí)施規(guī)范化流程管理能夠提高骨科外來器械的清洗、滅菌質(zhì)量，確保骨科外來器械的安全順利使用，值得在臨床上推廣應(yīng)用

流程管理；骨科；外來器械；監(jiān)管

骨科手術(shù)中常用到多種手術(shù)器械，但部分手術(shù)器械由于使用頻率低或價(jià)格昂貴，醫(yī)院并不作為常規(guī)配備，則由外單位如醫(yī)療器械公司直接提供給醫(yī)院使用，能夠有效降低醫(yī)療成本，減輕醫(yī)院負(fù)擔(dān)，同時(shí)能夠滿足各類骨科手術(shù)的順利實(shí)施[1]。但骨科外來器械在不同醫(yī)院、公司之間傳遞過程中，常存在清潔、消毒等監(jiān)管問題，影響手術(shù)治療和患者的生命安全。本研究對(duì)規(guī)范化流程管理在骨科外來器械監(jiān)管中的應(yīng)用效果，探討監(jiān)管骨科外來器械的有效方法，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年10月我院使用的骨科外來器械180例作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各90例。所有器械均由我院設(shè)備科按照《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》進(jìn)行嚴(yán)格把控后準(zhǔn)入租賃使用。

1.2 方法

對(duì)照組器械由消毒供應(yīng)中心按照常規(guī)方法進(jìn)行消毒、包裝、發(fā)放、回收等。觀察組器械按照規(guī)范化流程管理方法進(jìn)行監(jiān)管。（1）根據(jù)本院骨科外來器械使用具體情況制定規(guī)范化流程管理制度和流程指引，使工作人員有章可循，分工明確。同時(shí)加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心工作人員、骨科醫(yī)師、護(hù)理人員的培訓(xùn)，可由器械租賃公司業(yè)務(wù)員向講解各個(gè)骨科器械的使用方法，使醫(yī)院工作人員熟練掌握器械的操作、清洗消毒等知識(shí)，避免因使用不當(dāng)?shù)纫鹌餍祿p壞。（2）預(yù)約、接收流程：手術(shù)前2天由主刀醫(yī)師根據(jù)手術(shù)預(yù)期情況，向手術(shù)器械供應(yīng)商預(yù)約所需的手術(shù)器械的種類及數(shù)量。由器械公司業(yè)務(wù)員將所需器械和配套工具送至手術(shù)室。由專科護(hù)士、器械護(hù)士、醫(yī)師共同清點(diǎn)核對(duì)，確認(rèn)無誤后登記簽名。并將登記表連同手術(shù)器械一同送至消毒供應(yīng)中心。消毒供應(yīng)中心由專人接收、清點(diǎn)、核對(duì)、登記手術(shù)器械，記錄器械的數(shù)量、種類、規(guī)格。數(shù)量、完好程度、包裝是否完好等。同時(shí)核對(duì)患者的姓名、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間等，并簽名。（3）清洗、包裝、滅菌流程：器械清洗是完成滅菌的前提。由專人進(jìn)行清洗能夠拆卸的器械必須拆開后各個(gè)部件仔細(xì)清洗，先在流水下沖洗，最后放入超聲清洗機(jī)中清洗，并根據(jù)不同器械選擇不同的清洗時(shí)間和清洗溫度，避免損傷器械。必要時(shí)進(jìn)行手工清洗，應(yīng)注意器械表面有無殘留血跡、污漬、水垢等，仔細(xì)清洗器械關(guān)節(jié)、齒紋，含有官腔的器械應(yīng)用高壓水槍進(jìn)行沖洗，功能是否完好，再用多酶清洗液刷洗，最后用流水反復(fù)沖洗干凈。由專人檢測(cè)骨科外來器械是否清洗合格，并進(jìn)行器械的包裝，嚴(yán)格按照打包規(guī)格要求進(jìn)行包裝，根據(jù)器械的重量分批包裝，并在包裝醒目位置標(biāo)明患者的姓名、住院號(hào)、手術(shù)日期、手術(shù)名稱、有效期等。清洗合格的產(chǎn)品按照使用要求進(jìn)行滅菌。將能夠拆卸的器械拆卸，充分暴露器械，保證滅菌效果。一次滅菌器械數(shù)量不能過多，以免影響滅菌效果。外來手術(shù)器械在不同醫(yī)院之間傳遞，各個(gè)環(huán)節(jié)中接觸的人數(shù)眾多，對(duì)骨科外來手術(shù)器械的嚴(yán)格有效滅菌是保證手術(shù)質(zhì)量，防止手術(shù)感染的關(guān)鍵。進(jìn)行滅菌的工作人員在進(jìn)行滅菌時(shí)應(yīng)注意檢查包裝的完整性、滅菌標(biāo)識(shí)、滅菌日期以及器械包數(shù)量。滅菌過程中嚴(yán)格記錄。由專人檢測(cè)滅菌是否合格，并記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。（4）發(fā)放、使用流程：由手術(shù)室專人在擇期手術(shù)的前1天至消毒供應(yīng)中心領(lǐng)取所需的骨科外來器械。發(fā)放時(shí)確認(rèn)滅菌包是否合格，有無污染，確保有效滅菌。由消毒供應(yīng)中心人員和手術(shù)室人員共同核對(duì)所領(lǐng)取無菌包內(nèi)器械的種類、規(guī)格、數(shù)量、手術(shù)患者的姓名、住院號(hào)、手術(shù)日期、手術(shù)名稱等信息并簽字確認(rèn)。器械送至手術(shù)室后，由手術(shù)醫(yī)師再次核對(duì)器械及患者的各項(xiàng)信息。使用過程中，手術(shù)醫(yī)師及護(hù)士按照規(guī)范操作方法使用器械，熟練操作流程，避免器械損傷。使用結(jié)束后，由專人對(duì)使用的器械進(jìn)行清點(diǎn)、統(tǒng)計(jì)、回收。

2 結(jié) 果

2.1 兩組器械清洗質(zhì)量比較

器械清洗后對(duì)兩組的清洗質(zhì)量進(jìn)行測(cè)試，觀察組器械的清洗合格率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組器械清洗質(zhì)量比較（n，%）

2.2 兩組器械滅菌質(zhì)量比較

將兩組器械按照滅菌包數(shù)目進(jìn)行滅菌質(zhì)量比較，觀察組器械的滅菌包合格率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組器械滅菌質(zhì)量比較（n，%）

3 討 論

骨科手術(shù)的無菌操作是手術(shù)成敗的關(guān)鍵，由手術(shù)器械引起的手術(shù)感染是骨科手術(shù)發(fā)生感染的重要原因，增加了患者的痛苦，甚至引起醫(yī)療糾紛。隨著骨科醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院開展了多種新型手術(shù)方法，常需使用更多種類的手術(shù)器械。外來骨科手術(shù)器械的管理是造成感染的極大安全隱患，對(duì)骨科外來器械的管理也是醫(yī)療器械管理的難點(diǎn)[2]。在骨科外來器械的管理中，由于器械種類繁多、使用頻率低等多種原因，其管理松懈，工作人員重視程度不足，導(dǎo)致骨科外來器械清洗、滅菌不合格，嚴(yán)重影響了手術(shù)質(zhì)量。

本研究根據(jù)我院骨科外來器械使用情況，制定規(guī)范化的管理流程，實(shí)施流程管理方法進(jìn)行骨科外來器械的監(jiān)管，大大提高了骨科外來器械的清洗、滅菌質(zhì)量，能夠有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，確保手術(shù)患者的生命安全，提高了護(hù)理質(zhì)量。這顯示了規(guī)范化流程管理在對(duì)骨科外來器械的監(jiān)管中的廣泛應(yīng)用前景[3]。部分器械公司為了節(jié)約成本，在對(duì)骨科器械的處理中，往往省略清洗等步驟，有時(shí)由非換職業(yè)人員進(jìn)行清洗，并不能保障其提供的手術(shù)器械的滅菌質(zhì)量。因此本院對(duì)使用的骨科外來器械統(tǒng)一由本院進(jìn)行消毒滅菌處理。規(guī)范化的流程管理從骨科外來器械的申請(qǐng)、領(lǐng)取、清洗、包裝、滅菌、發(fā)放、回收等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行全面監(jiān)控，制定了相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的操作流程，使工作人員在進(jìn)行骨科外來器械的處理過程中，有可參考的操作流程和標(biāo)準(zhǔn)，避免隨心所欲引起的任一環(huán)節(jié)的疏漏[4]。對(duì)骨科外來器械在醫(yī)院中的使用、消毒滅菌各個(gè)環(huán)節(jié)的把控，使其環(huán)環(huán)相扣，層層把關(guān)，完善了骨科外來器械的管理流程。規(guī)范化流程管理的另一重要方面是提高工作人員的意識(shí)水平，糾正工作人員思想上不重視的缺點(diǎn)[5]，加強(qiáng)工作人員的培訓(xùn)，保證操作人員能夠充分認(rèn)識(shí)骨科外來手術(shù)器械的清洗、包裝、滅菌等方法，清洗時(shí)避免殘留血跡、污跡、銹跡等，包裝不會(huì)過緊或過松，避免器械包超重，存在濕包、污染等現(xiàn)象。規(guī)范化流程管理形成了骨科外來器械監(jiān)管中的流暢標(biāo)準(zhǔn)的操作準(zhǔn)則，崗位分工明確，工作有流程，責(zé)任落實(shí)到每個(gè)工作人員，保障各個(gè)環(huán)節(jié)按照流程標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施，確保骨科外來器械的質(zhì)量，保證了臨床使用安全。

綜上所述，實(shí)施規(guī)范化流程管理能夠顯著提高骨科外來器械的清洗、滅菌質(zhì)量，保證了護(hù)理和手術(shù)的安全，能夠避免醫(yī)院感染，確保骨科外來器械的安全順利使用，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 劉鳳霞,劉勇波,周沛紅.手術(shù)室骨科外來器械的使用與管理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,11(6):1027-1028.

[2] 張秀果,丁俊琴,井永敏,等.骨科外來器械管理中的安全問題與探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,2(4):310-312.

[3] 薛白云,毛可珍.手術(shù)室外來器械規(guī)范化管理與效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,33(11):157-158.

[4] 黃 萍.流程管理在手術(shù)室管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,29(10):67-68.

[5] 梁 萍.影響醫(yī)療器械清洗質(zhì)量的因素[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2012,12(3): 98-99.

本文編輯：劉欣悅

Research on application of standardized process management for external instruments in Department of orthopedics

ZHANG Jan-an,WANG Hong,DENG Nai-mei
(Qingdao municipal hospital the department of anesthesia in the operating room, Shandong Qingdao 266000,China)

Objective To study the application of standardized process management for external instruments in Department of orthopedics.Methods 180 external instruments of orthopedics from June 2015 to October 2016 in our hospital were selected as the research objective.All instruments were randomly divided into observation group and control group with 90 cases in each group. The instruments in control group were disinfected,packaged,distribute d;recycling through conventional method.The observation group was regulated according to the standardized process management.The cleaning and sterilization quality of the two groups were observed.Results The cleaning and sterilization quality of observation group were signifcantly higher than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The application of standardized process management can improve the quality of cleaning and sterilization of external instruments in Department of orthopedics,and ensure the using of external instruments in Department of orthopedics.It is worthy of clinical application.

Process management;Department of Orthopedics;External instruments;Supervision

R472

B

ISSN.2096-2479.2017.02.6.02

鄧乃梅，醫(yī)院感染管理科主任