李翠珍

（四川省縣富加中心衛(wèi)生院，四川 眉山 620575）

基層醫(yī)院護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀及分層培訓(xùn)模式對(duì)其服務(wù)能力的影響

李翠珍

（四川省縣富加中心衛(wèi)生院，四川 眉山 620575）

目的調(diào)查基層醫(yī)院護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀，并探討分層培訓(xùn)模式對(duì)基層醫(yī)院服務(wù)能力的影響。方法 將仁壽縣5家基層醫(yī)院及其護(hù)理人員納入研究。設(shè)計(jì)基層醫(yī)院護(hù)理服務(wù)調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查其護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀。根據(jù)調(diào)查的護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀進(jìn)行分層培訓(xùn)。調(diào)查分層培訓(xùn)后基層醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)能力以及患者護(hù)理滿意度變化，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果綜合分析5家基層醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)顯示，基層醫(yī)院普遍存在醫(yī)院護(hù)理人員配備不足、學(xué)歷較低、護(hù)理工作信心不足、護(hù)理能力薄弱的問(wèn)題。對(duì)5家基層醫(yī)院護(hù)理人員進(jìn)行分層培訓(xùn)后，各醫(yī)院護(hù)理人員的工作信心和護(hù)理能力均明顯提高，較分層培訓(xùn)前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分層培訓(xùn)后患者的護(hù)理滿意度（73.8%）高于分層培訓(xùn)前的患者護(hù)理滿意度（77.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論基層醫(yī)院護(hù)理服務(wù)存在護(hù)理人員配備不足、學(xué)歷較低、護(hù)理工作信心不足、護(hù)理能力薄弱的問(wèn)題，經(jīng)過(guò)分層培訓(xùn)后能明顯提高基層醫(yī)院護(hù)理服務(wù)能力。

基層醫(yī)院；護(hù)理服務(wù)；現(xiàn)狀；分層培訓(xùn)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求逐漸升高。就醫(yī)的患者數(shù)量明顯升高，尤其是基層醫(yī)院作為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)的初級(jí)單位，接診患者的數(shù)量明顯升高，目前護(hù)理現(xiàn)狀堪憂。作為一名護(hù)理管理人員，以護(hù)理管理者角度調(diào)查基層醫(yī)院的護(hù)理現(xiàn)狀。護(hù)理工作是患者康復(fù)過(guò)程中的重要部分，但基層醫(yī)院的護(hù)理水平急需提高。 護(hù)理人員具有不同層次的臨床經(jīng)驗(yàn)、工作能力等，分層培訓(xùn)模式是近年來(lái)新興的護(hù)理培訓(xùn)方法，本研究進(jìn)一步探討了分層培訓(xùn)模式對(duì)基層醫(yī)院護(hù)理服務(wù)能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將仁壽縣5家基層醫(yī)院及其護(hù)理人員納入研究。共有護(hù)理人員703名加入研究，性別均為女性，年齡19～41歲，平均（25.2±3.5）歲。所有護(hù)理人員均之情同意并自愿加入研究。

1.2 研究方法

（1）設(shè)計(jì)基層醫(yī)院護(hù)理服務(wù)調(diào)查問(wèn)卷：包括護(hù)理人員的一般資料（年齡、性別、學(xué)歷、職稱）、護(hù)理人員數(shù)量、服務(wù)床位數(shù)量、是否有離職傾向、職業(yè)成就感高低、護(hù)理人員理論知識(shí)、臨床操作能力。（2）分層培訓(xùn)：根據(jù)調(diào)查的基層醫(yī)院護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀對(duì)5家基層醫(yī)院的所有護(hù)理人員實(shí)施分層培訓(xùn)。按照護(hù)理人員的工作年限、學(xué)歷、工作能力以及職業(yè)信念不同水平情況進(jìn)行分層培訓(xùn)。①新任護(hù)理人員分層培訓(xùn)：剛剛?cè)肼毜淖o(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)不足，臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，根據(jù)新任護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)缺乏、工作信心不足等特點(diǎn)，給與相應(yīng)的分層培訓(xùn)。采取集體授課的方式，講解醫(yī)院的規(guī)章制度和護(hù)理核心制度以及相應(yīng)的護(hù)理法律法規(guī)知識(shí)；加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，將理論知識(shí)與臨床操作相結(jié)合，對(duì)各項(xiàng)臨床操作進(jìn)行考核，并按照專業(yè)標(biāo)磚進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐；同時(shí)向新任護(hù)理人員講解未來(lái)護(hù)理工作中存在很多挑戰(zhàn)和難點(diǎn)，但同時(shí)具有很高的工作成就感，對(duì)患者的康復(fù)具有重要意義，使新任護(hù)理人員樹(shù)立工作信心，具備積極挑戰(zhàn)工作難點(diǎn)的能力和積極性，盡快適應(yīng)基層醫(yī)院護(hù)理人員的角色，完成學(xué)生到護(hù)理人員的角色轉(zhuǎn)換。②低年資護(hù)理人員分成培訓(xùn)：規(guī)范低年資護(hù)士的服務(wù)行為，使其嚴(yán)格按照護(hù)理操作規(guī)程進(jìn)行護(hù)理工作。對(duì)護(hù)理服務(wù)中的難點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)講解，必要時(shí)可請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院護(hù)理專家進(jìn)行培訓(xùn)。使低年資護(hù)理人員具備完成崗位職責(zé)的能力，了解?？谱o(hù)理常規(guī)和操作準(zhǔn)則。同時(shí)能夠通過(guò)培訓(xùn)獲得一定的患者病情護(hù)理評(píng)估能力、急救能力。加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐技能培訓(xùn)，鞏固基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技能操作，在穩(wěn)步提高基礎(chǔ)護(hù)理能力的基礎(chǔ)上，能夠全面提高專業(yè)理論知識(shí)，具備一定的?？萍寄埽軌驕?zhǔn)備根據(jù)病人情況制定護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施，逐步具備護(hù)理危重癥病人的能力.低年資護(hù)理人員大多數(shù)處于結(jié)婚、懷孕等特殊階段，但多數(shù)基層醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員重視程度不足，工作量大，工作時(shí)間長(zhǎng)，待遇低，護(hù)理人員的社會(huì)地位仍較低，不能得到應(yīng)有的尊重和回報(bào)，護(hù)理人員的合法權(quán)益長(zhǎng)期缺乏有力的保障，使護(hù)理工作對(duì)護(hù)理人員的吸引力下降，常使護(hù)理人員對(duì)所從事的護(hù)理工作失去信心。分層培訓(xùn)積極幫助協(xié)調(diào)護(hù)理人員工作與家庭之間的平衡，同時(shí)與相關(guān)的單位協(xié)商，提高護(hù)理人員待遇，提高低年資護(hù)理人員的工作積極性，樹(shù)立工作信心。③高年資護(hù)理人員分層培訓(xùn)：高年資護(hù)理人員工作實(shí)現(xiàn)較長(zhǎng)，隨著工作時(shí)間的延長(zhǎng)，工作責(zé)任心和認(rèn)真度出現(xiàn)下降。分層培訓(xùn)模式著重加強(qiáng)高年資護(hù)理人員工作態(tài)度的建立，使高年資護(hù)理人員能夠主動(dòng)投入護(hù)理工作中，能積極為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。組織高年資護(hù)理人員總結(jié)多年護(hù)理工作中積累的臨床經(jīng)驗(yàn)和不足，加強(qiáng)專業(yè)理論和課堂教學(xué)。使高年資護(hù)理人員在完成相應(yīng)的護(hù)理工作夠，能夠成為可是護(hù)理骨干，能夠熟練掌握護(hù)理方案的制定和積極組織實(shí)施，能夠統(tǒng)籌管理科室下級(jí)護(hù)理人員完成科室護(hù)理工作并給與相應(yīng)指導(dǎo)。對(duì)高年資護(hù)理人員提供科研、護(hù)理教學(xué)方面的分層培訓(xùn)，使其具備帶教能力、科研能力，能夠解決本科室陰暗護(hù)理問(wèn)題，能夠組織多學(xué)科的護(hù)理會(huì)診和病理討論，積極向科室其余護(hù)理人員講解本專業(yè)最新的護(hù)理技術(shù)和研究進(jìn)展，提高科室護(hù)理科研能力。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）基層醫(yī)院護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀：護(hù)理人員與床位比例、職稱分布、學(xué)歷分布、工作信心、護(hù)理能力。（2）分層培訓(xùn)后基層醫(yī)院護(hù)理服務(wù)能力：護(hù)理人員工作信心及護(hù)理能力變化。（3）分層培訓(xùn)前后患者護(hù)理滿意度：制定護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，5家基層醫(yī)院分層培訓(xùn)前后各400例患者的護(hù)理滿意度。滿分為100分，80分以上為滿意，60-80分為基本滿意，60分以下為不滿意。護(hù)理滿意度=（滿意+基本滿意）/總患者數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)全部數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析。計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基層醫(yī)院護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀

綜合分析5家基層醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)顯示，基層醫(yī)院普遍存在醫(yī)院護(hù)理人員配備不足、學(xué)歷較低、護(hù)理工作信心不足、護(hù)理能力薄弱的問(wèn)題。表1。

表1 基層醫(yī)院護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀

2.2 分層培訓(xùn)后基層醫(yī)院護(hù)理服務(wù)能力

對(duì)5家基層醫(yī)院護(hù)理人員進(jìn)行分層培訓(xùn)后，各醫(yī)院護(hù)理人員的工作信心和護(hù)理能力均明顯提高，較分層培訓(xùn)前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 分層培訓(xùn)后基層醫(yī)院護(hù)理服務(wù)能力（%）

2.3 分層培訓(xùn)前后患者護(hù)理滿意度

分層培訓(xùn)后患者的護(hù)理滿意度（73.8%）高于分層培訓(xùn)前的患者護(hù)理滿意度（77.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 分層培訓(xùn)前后患者護(hù)理滿意度 [n（%），n=400]

3 討 論

3.1 基層醫(yī)院護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀

基層醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中的重要組成部分，其護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，存在多種問(wèn)題。護(hù)理人員數(shù)量相對(duì)不足是其中一個(gè)明顯的問(wèn)題，護(hù)理人員的數(shù)量不能滿足就醫(yī)患者數(shù)量的逐步增加，這也無(wú)形中增加了護(hù)理人員的工作量和工作時(shí)間。長(zhǎng)期高負(fù)荷工作，醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員重視不足，導(dǎo)致護(hù)理人員出現(xiàn)消極怠工，甚至改行的想法，導(dǎo)致護(hù)理人員流失，又加重了護(hù)理人員不足，形成惡性循環(huán)[1]。這影響了基層醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的順利實(shí)施?；鶎俞t(yī)院受限于醫(yī)療水平和醫(yī)療地位，在基層醫(yī)院就職的護(hù)理人員的學(xué)歷普遍較低，從而導(dǎo)致整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍護(hù)理知識(shí)及操作技能的水平較低。在基層醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍中，高年資護(hù)士所占比例較低，使護(hù)理隊(duì)伍中的學(xué)科帶頭人數(shù)量減少，基層醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的科研能力低下，不能承擔(dān)相應(yīng)的專科護(hù)理工作，對(duì)低年資護(hù)士的指導(dǎo)培訓(xùn)逐漸缺乏[2]。目前基層醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀存在較多缺陷，對(duì)其進(jìn)行調(diào)查，對(duì)確定基層醫(yī)院護(hù)理服務(wù)改進(jìn)方向具有重要意義。

3.2 分層培訓(xùn)模式對(duì)基層醫(yī)院護(hù)理服務(wù)能力影響

護(hù)理人員的工作信念和理論、實(shí)際臨床操作等護(hù)理能力是影響基層醫(yī)院護(hù)理能力的重要因素[3]。在基層醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍中，工作年限、學(xué)歷、收入、護(hù)理能力存在較大差異，具有不同層次的區(qū)別。分層培訓(xùn)是根據(jù)護(hù)理人員的崗位職責(zé)、技術(shù)要求、業(yè)務(wù)水平等情況合理進(jìn)行分層培訓(xùn)，充分激發(fā)不同層次護(hù)理人員的作用[4]。根據(jù)基層醫(yī)院護(hù)理人員組成，宏觀上按照工作年限分層，同時(shí)在同一層次護(hù)理人員中再根據(jù)具體的業(yè)務(wù)水平、工作信心等細(xì)節(jié)進(jìn)行細(xì)致化的分層培訓(xùn)，大大改善了基層護(hù)理人員的職業(yè)信心和護(hù)理業(yè)務(wù)水平，提高了基層醫(yī)院護(hù)理服務(wù)能力?；颊邔?duì)護(hù)理的滿意度也間接反應(yīng)了護(hù)理服務(wù)能力的高低[5]。在給與分層培訓(xùn)后，患者的護(hù)理滿意度也明顯提高，這驗(yàn)證了分層培訓(xùn)模式能夠顯著提高基層醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)能力。

基層醫(yī)院護(hù)理服務(wù)存在護(hù)理人員配備不足、學(xué)歷較低、護(hù)理工作信心不足、護(hù)理能力薄弱的問(wèn)題，經(jīng)過(guò)分層培訓(xùn)后能明顯改善基層醫(yī)院護(hù)理人員的職業(yè)信心、護(hù)理操作能力以及患者護(hù)理滿意度，顯著提高了基層醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)能力。

[1] 紹覺(jué)黎.基層醫(yī)院人力資源短缺的思考[J].中醫(yī)藥管理雜志,2014, 22(2):87-88.

[2] 劉淑蕓.基層醫(yī)院開(kāi)展護(hù)理科研難點(diǎn)與對(duì)策[J].中國(guó)護(hù)理管理,2010, 10(10):81-92.

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[4] 袁賽霞,范曉紅.護(hù)士分層培 訓(xùn)在提升門診服務(wù)質(zhì)量中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2014,26(4):506-507.

[5] 崔 紅.崗位分級(jí)管理模式下護(hù)士分層培訓(xùn)的實(shí)施與效果研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015 (29):167,169.

本文編輯：李 豆

The status of nursing service in primary hospital and the infuence of hierarchical training model on its service ability

LICui-zhen
(County of sichuan province FuJia central hospitals,Sichuan Meishan 620575,China)

Objective To investigate the status of primary hospital,and explore the influence of hierarchical training model on its service ability.Methods Five primary hospitals and their nurses were selected as the objective. The primary hospital nursing service questionnaire was designed to investigate the status of nursing service.Stratifed training was conducted according to the status of nursing services investigated. The nursing service ability and patient care satisfaction after stratification training was compared.Results Comprehensive analysis of nursing service in 5 primary hospitals shows the problems of inadequate preparation,low education level,insufficient working nursing confdence and weak nursing ability.After the stratifcation training,the working confdence and nursing ability of each hospital increased significantly,compared with before stratified training,the difference had statistically significant(P＜0.05).The nursing satisfaction rate after stratification training(73.8%)was higher than that before stratification training(77.8%),the difference was significant(P＜0.05).Conclusion The primary hospital nursing service has the problems of lack of nursing staff,low education degree,lack of working confdence and weak nursing ability.Stratifcation training can obviously improve the nursing service ability of primary hospitals.

primary hospital;Nursing service;Status;Stratifcation training

R473.2

B

ISSN.2096-2479.2017.02.13.02