盧簡(jiǎn)清

（中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

骨筋膜室綜合征的早期觀察及護(hù)理干預(yù)

盧簡(jiǎn)清

（中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

目的探究骨筋膜室綜合征的早期觀察及護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。方法 選取我院2015年3月～2016年11月收治的四肢損傷并發(fā)骨筋膜室綜合征患者98例作為研究對(duì)象，依不同護(hù)理方式將其分成常規(guī)組與干預(yù)組，各49例。常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，干預(yù)組實(shí)施早期觀察，并作針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者的治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果研究資料顯示，干預(yù)組的治愈率與并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)骨筋膜室綜合征患者實(shí)施早期觀察可及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)疾病，爭(zhēng)取最佳治療時(shí)機(jī)，提高治愈率，實(shí)施護(hù)理干預(yù)可有效地減少并發(fā)癥發(fā)生率，優(yōu)化患者康復(fù)質(zhì)量。

骨筋膜室綜合征；早期觀察；護(hù)理干預(yù)；常規(guī)護(hù)理

骨筋膜室綜合征是一種由于肢體創(chuàng)傷后骨筋膜室內(nèi)肌肉與神經(jīng)出現(xiàn)缺氧、缺血而引起的不良癥狀，此疾病不僅會(huì)引起患者局部出現(xiàn)不可逆的缺血性肌痙攣，還有可能影響患者的肢體功能恢復(fù)，形成較高的致殘率[1-2]。因此，如何及早確診此疾病，并作針對(duì)性護(hù)理一向是治療此疾病中極為重視的研究課題，本次研究通過(guò)觀察我院部分骨筋膜室綜合征患者接受早期觀察及護(hù)理干預(yù)的相關(guān)資料，旨在探究其護(hù)理方案的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月～2016年11月收治的四肢損傷并發(fā)骨筋膜室綜合征患者98例作為研究對(duì)象，將其依護(hù)理方式分作常規(guī)組與干預(yù)組，各49例。常規(guī)組男37例，女12例；年齡18～70歲，平均年齡（39.47±5.14）歲；致傷原因：交通事故傷26例，機(jī)器碾壓傷5例，高處墜落傷12例，重物砸傷6例；受傷部位：前臂傷18例，小腿傷31例。干預(yù)組男38例，女11例；年齡17～68歲，平均年齡（38.55±4.92）歲；受傷原因：交通事故傷25例，機(jī)器碾壓傷6例，高處墜落傷13例，重物砸傷5例；受傷部位：前臂傷15例，小腿傷34例。將兩組患者的性別、年齡、致傷因素及受傷部位等基本資料作比較后可見(jiàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 早期觀察

常規(guī)組患者在自我感覺(jué)異?；蜃o(hù)理人員發(fā)現(xiàn)異常情況下進(jìn)行判斷，發(fā)現(xiàn)骨筋膜室綜合征后即實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，干預(yù)組患者則在入院后接受骨筋膜室綜合征的早期觀察及護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：

（1）疼痛觀察在骨筋膜室綜合征的早期，患肢劇烈疼痛，因此護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)觀察肢體有無(wú)持續(xù)性燒灼樣劇痛，進(jìn)行性加重。做好疼痛評(píng)估，加強(qiáng)與患者的交流，準(zhǔn)確了解其疼痛程度，造成疼痛的成因，并適當(dāng)進(jìn)行指（趾）被動(dòng)牽拉試驗(yàn)，判斷有無(wú)被動(dòng)牽拉痛，其疼痛是否因肌肉受壓缺血而造成，為手術(shù)做好切開(kāi)減壓準(zhǔn)備。

（2）肢端情況觀察在四肢創(chuàng)傷的情況下，患肢極有可能因供血不足、骨筋膜室內(nèi)壓力異常，神經(jīng)組織缺血、缺氧等因素而出現(xiàn)肢端顏色異常、溫度異常、感覺(jué)異常等情況。因此，在對(duì)患者作早期觀察時(shí)，首先應(yīng)注意觀察肢端皮膚是否出現(xiàn)蒼白、青紫、發(fā)紺、麻木、過(guò)敏等異常情況，其次，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)肢端皮膚溫度，正常情況下應(yīng)在33～35℃，當(dāng)出現(xiàn)溫度過(guò)高或過(guò)低時(shí)，需及時(shí)作相應(yīng)干預(yù)。

（3）腫脹情況觀察由于四肢創(chuàng)傷導(dǎo)致的腫脹可能會(huì)增加肢體骨筋膜室內(nèi)的壓力，繼而形成水泡等癥狀，并在其持續(xù)影響下誘發(fā)骨筋膜室綜合征。因此，護(hù)理人員在早期觀察過(guò)程中還需重視觀察患肢是否出現(xiàn)異常的腫脹、張力性水泡等情況，為早期確定是否切開(kāi)減壓提供幫助。

1.2.2 護(hù)理方法

對(duì)常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，其中包括嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，常規(guī)抗感染、消腫、脫水等措施，引流管護(hù)理、指導(dǎo)康復(fù)鍛煉等。對(duì)干預(yù)組實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，主要措施如下：

（1）預(yù)防護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)理中根據(jù)實(shí)際情況采取相應(yīng)的骨筋膜室綜合征預(yù)防護(hù)理措施，比如協(xié)助其適當(dāng)抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫；出現(xiàn)缺血癥狀時(shí)可解除外固定物以改善血液循環(huán)；或采取中藥外敷，外敷時(shí)使用大黃、黃柏、姜黃、白芷等中藥制成的藥液，濕敷患處，一日數(shù)次，以活血化瘀，消腫止痛；內(nèi)服活血化瘀消腫的中藥，以有效控制骨筋膜室綜合征發(fā)展程度。

（2）圍術(shù)期護(hù)理，對(duì)確診為骨筋膜室綜合征的患者，護(hù)理人員應(yīng)綜合觀察資料為治療提供參考信息，并做好各項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)備。術(shù)后需重視加強(qiáng)引流管護(hù)理，避免引流管堵塞、脫落等現(xiàn)象出現(xiàn)，注意及時(shí)更換敷料，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，以增強(qiáng)患者抵抗力，促進(jìn)手術(shù)切口愈合。

（3）心理護(hù)理，由于患者四肢損傷發(fā)生較為突然，加之疾病疼痛感與對(duì)疾病認(rèn)知不足的不安感會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張等不良心理情緒，由此不僅有可能出現(xiàn)患者拒絕配合治療、護(hù)理，還有可能因不良心理而對(duì)患者機(jī)體造成負(fù)面影響，因此，護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)與患者的交流與溝通，幫助患者正確認(rèn)識(shí)到骨筋膜室綜合征的臨床癥狀、危害性，告知其疾病的治療方法、預(yù)防措施、預(yù)期效果等信息，熱情回答患者提出的問(wèn)題，以提升患者對(duì)治療護(hù)理的依從性，消除其不良情緒。

（4）功能鍛煉，幫助患者鍛煉患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，避免肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，降低手術(shù)后遺癥的發(fā)生率。在手術(shù)后早期，指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳，指、趾關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，適當(dāng)進(jìn)行肌肉收縮活動(dòng)，可配合被動(dòng)活動(dòng)進(jìn)行鍛煉，以促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治愈率對(duì)比

常規(guī)組的治愈率為65.31%，與干預(yù)組93.88%的治愈率相比明顯較低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治愈率對(duì)比 [n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

常規(guī)組20.41%的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于干預(yù)組4.08%的發(fā)生率，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

骨筋膜室綜合征是一種在患者四肢創(chuàng)傷后12 h內(nèi)高發(fā)的早期癥狀與體征，其有可能致使患者肌肉神經(jīng)壞死，肢體功能喪失，甚至危及患者生命健康[3]。而在治療此疾病時(shí)，越早確診便可越早排除危險(xiǎn)，且治療過(guò)程中的護(hù)理質(zhì)量影響著患者的配合度，決定其康復(fù)質(zhì)量。因此，如何把握良好治療時(shí)機(jī)，提升護(hù)理質(zhì)量一向是治療此疾病的重要研究項(xiàng)目。本次研究中對(duì)骨筋膜室綜合征的患者進(jìn)行疼痛、肢端情況、腫脹情況的早期觀察，可見(jiàn)能在綜合了解患者疼痛成因、性質(zhì)、范圍等疼痛感過(guò)程中判斷患者肌肉是否缺血，為切開(kāi)減壓提供了較為準(zhǔn)確的指示信息[4]。在觀察患者肢端顏色、溫度、感覺(jué)等情況過(guò)程中能獲取患肢血供、壓力等情況，并發(fā)現(xiàn)其神經(jīng)組織是否出現(xiàn)缺血。在腫脹觀察中，由于骨筋膜室內(nèi)的不同壓力會(huì)影響患者的皮紋形態(tài)，所以護(hù)理人員可通過(guò)皮紋是否存在、皮膚是否發(fā)亮、是否出現(xiàn)水泡、肢體肌肉僵硬等信息來(lái)判斷患者是否發(fā)生了骨筋膜室綜合征，從而爭(zhēng)取最佳治療時(shí)機(jī)。而在實(shí)施護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中，通過(guò)使用中藥外敷可發(fā)揮消腫止痛、清熱解毒的作用，以控制疾病發(fā)展嚴(yán)重程度。圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)可保障手術(shù)治療的順利開(kāi)展與預(yù)后，提高治愈率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。在心理護(hù)理過(guò)程中能消除患者不良心理情緒，提升其治療與護(hù)理的依從性，同時(shí)也減少了負(fù)面情緒對(duì)機(jī)體形成不良應(yīng)激反應(yīng)[5]。通過(guò)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)來(lái)幫助患者做功能鍛煉，促進(jìn)其肢體功能的恢復(fù)，對(duì)控制肢體功能障礙發(fā)生率起著顯著的促進(jìn)作用。

本研究顯示，干預(yù)組的治愈率與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在針對(duì)骨筋膜室綜合征患者進(jìn)行早期觀察時(shí)，可及早確診相應(yīng)疾病，爭(zhēng)取更多寶貴治療時(shí)間，提升治愈率；在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)時(shí)則可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者快速康復(fù)，真正優(yōu)化醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

[1] 孔燕燕.骨筋膜室綜合征臨床護(hù)理研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2016,18(08):839-840.

[2] 黃 萍.綜合護(hù)理干預(yù)在下肢急性骨筋膜室綜合征圍術(shù)期中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(35):174-177.

[3] 陸月蘭,孟麗華,高文君.經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后并發(fā)骨筋膜間室綜合征的護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2015,14(12):27-30.

[4] 劉 維,王 瑩.小腿骨筋膜室綜合征早期護(hù)理干預(yù)的療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(01):153-154.

[5] 丘運(yùn)蘭,劉 莉.40例前臂骨折并發(fā)骨筋膜室綜合征的護(hù)理措施分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(14):202-203.

本文編輯：趙小龍

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.02.61.02