曾秀瓊

（廣西賀州市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，542899）

中藥穴位貼敷聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對骨折臥床患者便秘的預(yù)防效果

曾秀瓊

（廣西賀州市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，542899）

目的探討中藥穴位貼敷聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對骨折臥床患者便秘的預(yù)防效果。方法 選取我科2016年1月～8月在收治的骨折便秘患者120例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各60例，對照組采用傳統(tǒng)治療方法，即心理護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)及腹部按摩等，觀察組則在其基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥穴位貼敷予以治療，就兩組療效進(jìn)行觀察。結(jié)果觀察組治愈、好轉(zhuǎn)、無效分別為32例、15例、13例，對照組分別為20例、15例、25例，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針對骨折臥床患者，對其采用中藥穴位貼敷，并與護(hù)理干預(yù)聯(lián)合預(yù)防便秘，效果顯著，臨床應(yīng)用價值高。

穴位貼敷；護(hù)理干預(yù)；骨折；便秘

針對骨折臥床患者易出現(xiàn)便秘的實際狀況，對其采用中藥穴位貼敷聯(lián)合護(hù)理干預(yù)方法，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2016年1月～8月收治的長期臥床（≥1周）的骨折便秘患者120例作為研究對象，所選取患者均無習(xí)慣性便秘及既往器質(zhì)性便秘，另排除住院期間服用有通便潤腸藥物者。隨機(jī)分為對照組與觀察組，各60例，對照組中，男37例，女23例，年齡20～89歲，平均54.5歲，43例≥50歲，17例＜50歲；下肢骨折42例，髖部骨折18例。觀察組中，男38例，女22例，年齡21～88歲，平均54.3歲，42例≥50歲，18例＜50歲；下肢骨折43例，髖部骨折17例。兩組性別、年齡等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組實施中藥穴位貼敷聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，即（1）中藥穴位貼敷。運(yùn)用中醫(yī)中藥學(xué)理論，將大黃研磨成粉，調(diào)制成膏物[1]。貼敷于神闕穴上。患者于入院首日便可開始，貼敷6 h/次，1次/d，用手掌以順時針方向，自右上腹至左下，按摩力度均勻適當(dāng)，療程為7天。（2）排便訓(xùn)練。普及患者對便秘的危害性有一個正確認(rèn)識，養(yǎng)成良好、正確的排便習(xí)慣。每日定時排便，最好于每日早飯后、睡前或晨起時排便，不論是否存有便意，均按時排便，形成條件反射，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。（3）按摩指導(dǎo)。對患者自理能力進(jìn)行正確評估，如情緒狀態(tài)、接受理解能力及雙上肢活動情況等。選取雙上肢活動好能配合的患者，開展腹部按摩訓(xùn)練，積極引導(dǎo)患者依據(jù)相關(guān)要求，自行完成腹部按摩。按摩時患者平臥在床上，放松腹部，在臍周以順時方向按摩，按摩時，將雙手疊放，按壓力度先從輕至重，而后再從重至輕，2～3次/d，10～20回/次，刺激腸蠕動，利于排便。同時鼓勵患者在床上適當(dāng)運(yùn)動，多練習(xí)深呼吸，教于收腹提肛運(yùn)動要領(lǐng)，3～4次/d，20 min/次，促進(jìn)腸蠕動，增加腹肌收縮力，促進(jìn)排便，預(yù)防便秘。（4）飲食調(diào)護(hù)?；颊哌M(jìn)清淡易消化的飲食，多食新鮮的蔬菜和水果，指導(dǎo)病人進(jìn)食促進(jìn)排便的食物需多攝入膳食纖維，多食用含粗纖維的食物，如全麥面包、喬麥、冬菇、韭菜及芹菜等，還需多吃等含豐富維生素的食物，如蔬菜、干豆、水果及五谷雜糧等，有助于消化液分泌及腸蠕動。而豆類、生黃瓜、蒜苗及洋蔥等，可預(yù)防便秘。另外，充足飲水，通常2000～2500 ml/d，軟化糞便。（5）心理護(hù)理。骨科長期臥床患者，自理能力明顯降低，為了避免麻煩他人，而減少飲水量和食物的攝入。在床上初次排便，患者心中會存有諸多顧慮，如感到難堪、害怕骨折移位、害怕疼痛及害怕再臟床上用品等。至此，難免會出現(xiàn)心理焦慮情況，這便造成胃腸蠕動減弱，進(jìn)而導(dǎo)致便秘，鑒于此，需在患者還未出現(xiàn)腹脹便秘前夕，與患者及其家屬一道制動詳細(xì)的護(hù)理計劃，保持與患者的密切溝通，多了解其生活與習(xí)慣，將便秘的危害講解于患者，教于有利排便姿勢，指導(dǎo)他們正確使用便器等，鼓勵患者戰(zhàn)勝疼痛困擾，做好遮擋及同室患者間的思想工作，消除顧慮，放松心情。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，將便秘治療效果進(jìn)行劃分，即若患者排便于48h內(nèi)，解時通暢，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，短期未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，則為治愈；若患者排便于72 h內(nèi)，排便欠暢，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，則為好轉(zhuǎn)；若便秘未得到明顯緩解，則為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)方法對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組治愈、好轉(zhuǎn)、無效分別為32例、15例、13例，對照組分別為20例、15例、25例，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較 [n（%）]

3 討 論

習(xí)慣性體位的改變及生活習(xí)慣等，外加鎮(zhèn)痛藥物的使用及肢體疼痛等因素，均會造成患者出現(xiàn)大便秘結(jié)、腹脹及食欲不振等狀況。基于中醫(yī)理論考究[3]，經(jīng)臟腑、經(jīng)絡(luò)辨證，骨折患者乃為氣秘、熱秘范疇。以往對骨折臥床患者治療，較多選用灌腸、口服果導(dǎo)片及番瀉葉代茶飲等方法，盡管能夠短期起效，但難以持久。若長時間服用瀉藥，還會造成腸壁神經(jīng)細(xì)胞在感受性方面的持續(xù)降低，即便腸道內(nèi)糞便足夠，但也難以產(chǎn)生排便反射與腸蠕動。本次研究觀察組采用中藥穴位貼敷聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療，治療后48 h內(nèi)便有53.33%患者有排氣排便反應(yīng)，有排便所形成的不適反應(yīng)，由此而得以緩解便秘癥狀。依據(jù)中醫(yī)內(nèi)外兼治及局部與整體兼顧理論，通過應(yīng)用大黃能夠瀉熱通腸，增加腸蠕動，抑制腸內(nèi)水分吸收，促進(jìn)排便。神闕穴具有調(diào)理健脾和胃理腸，溫經(jīng)通絡(luò)，散結(jié)通滯的作用。將大黃調(diào)成膏狀敷于神闕穴上，以此達(dá)到加快清熱泄實，促進(jìn)腸蠕動，促進(jìn)排便之功效。而將其與臨床護(hù)理干預(yù)配合治療，效果更為突出，本次研究可知，觀察組治療總有效率78.33%，對照組58.33%，由此可知，二者聯(lián)合效果明顯好于單純護(hù)理干預(yù)治療。

綜上所述，針對骨折臥床患者，對其采用中藥穴位貼敷，并與護(hù)理干預(yù)聯(lián)合預(yù)防便秘，效果顯著，臨床應(yīng)用價值高。

[1] 甘譜琴,王永興,郭 梅,等.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對預(yù)防骨折臥床患者便秘發(fā)生的作用[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(6):1069-1070.

[2] 呂衛(wèi)華,楊朝霞,龔美霞.骨折臥床患者發(fā)生便秘的原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(32):7924-7925.

[3] 鐘光云.SFA護(hù)理干預(yù)在預(yù)防老年骨折臥床患者便秘中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志, 2014,18(6):94-95.

[4] 郭 帥.骨折長期臥床患者便秘的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,32(6):700-701.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2096-2479.2017.02.84.02