熊冬梅，鄧雪雁*，杜凌艷，田 希

（四川省樂山市人民醫(yī)院，四川 樂山 614000）

心理支持對(duì)宮頸癌化療患者自我感受負(fù)擔(dān)的影響

熊冬梅，鄧雪雁*，杜凌艷，田 希

（四川省樂山市人民醫(yī)院，四川 樂山 614000）

目的探討心理支持護(hù)理對(duì)改善宮頸癌化療患者自我感受負(fù)擔(dān)的效果。方法 選擇2015年1月～10月在我院治療的宮頸癌化療患者160例作為研究對(duì)象，將其按照入院?jiǎn)坞p號(hào)分為研究組和對(duì)照組，各80例。研究組給予心理支持護(hù)理，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。比較兩組護(hù)理干預(yù)前后SPB、MCMQ、QLQ-CCC評(píng)分。結(jié)果研究組干預(yù)后SPB評(píng)分，照護(hù)體力負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、社會(huì)負(fù)擔(dān)、家庭負(fù)擔(dān)、心理負(fù)擔(dān)以及負(fù)擔(dān)量表總分均顯著較干預(yù)前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；干預(yù)后，研究組SPB各項(xiàng)目得分及總分得分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組干預(yù)后MCMQ評(píng)分，在面對(duì)得分顯著高于干預(yù)前，屈服的得分顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；研究組干預(yù)后面對(duì)得分顯著高于對(duì)照組，屈服得分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組干預(yù)后QLQ-CCC癥狀、情緒得分以及總分較干預(yù)前顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，研究組QLQ-CCC癥狀、情緒得分以及總分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論心理支持護(hù)理能顯著改善宮頸癌化療患者的自我感受負(fù)擔(dān)，改善患者生存質(zhì)量。

心理支持護(hù)理；宮頸癌；化療；自我感受負(fù)擔(dān)

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，發(fā)病率有上升的趨勢(shì)，并且有年輕化的趨勢(shì)。化療是治療宮頸癌的重要方法，但是腫瘤化療治療具有一定的毒副作用，包括抑制骨髓，局部組織損傷，胃腸道反應(yīng)，重要臟器損害，胃腸道反應(yīng)等，患者體能功能下降，免疫力下降，社會(huì)功能喪失或者部分喪失，患者對(duì)他人的依賴性增強(qiáng)[1]?；颊咦晕腋惺芊Q為他人的負(fù)擔(dān)，增加其內(nèi)疚、自責(zé)等心理，加重抑郁焦慮不良情緒[2]。我們采用心理支持護(hù)理，幫助患者改善自我感受負(fù)擔(dān)心理，改善患者建立良好的家庭關(guān)系，提高其價(jià)值感，取得了較好的效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～10月在我院治療的宮頸癌化療患者160例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：宮頸癌診斷明確，化療治療，年齡≥18歲，生活僅能部分自理，預(yù)計(jì)生命周期在1年及以上，聽力、閱讀能力正常，照顧者為無償性，患者對(duì)治療知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：家屬或者患者不愿參加，溝通困難，伴心血管及其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者，臥床，生活不能自理。將其按照入院?jiǎn)坞p號(hào)分為研究組和對(duì)照組，各80例。研究組平均年齡（45.7±9.4）歲；對(duì)照組平均年齡（42.1±8.9）歲。兩組一般資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

研究組給予心理支持護(hù)理。（1）在干預(yù)前對(duì)患者進(jìn)行整體評(píng)估。以互助小組的方式進(jìn)行干預(yù)，互助小組環(huán)節(jié)包括自我介紹、病情回顧、放松訓(xùn)練、交流經(jīng)驗(yàn)、抗癌信心等。每2周1次，60 min/次，共進(jìn)行6次。6次小組干預(yù)的主題包括正確認(rèn)識(shí)腫瘤，獲得疾病相關(guān)的知識(shí)，正確面對(duì)處理化療期間的不良反應(yīng)，疾病對(duì)生活方式的影響，負(fù)擔(dān)感，指導(dǎo)出院后的居家生活。患者出院后每周一次電話家訪，了解患者消化道不適、疼痛等情況。（2）與患者建立良好的關(guān)系，取得患者信任，增強(qiáng)患者的合作性，使患者能夠敞開心扉，傾訴內(nèi)心的真實(shí)想法，并愿意積極采納護(hù)理人員提出的建議。護(hù)理人員與患者積極溝通，參與患者的治療護(hù)理過程；隨時(shí)為患者進(jìn)行咨詢和指導(dǎo)，進(jìn)行健康宣教；在護(hù)理工作中，深入患者日常生活；坦誠面對(duì)患者，與患者討論實(shí)際生活和工作中面臨的問題；每天巡視患者；鼓勵(lì)患者，多給患者傳遞樂觀、積極的人生態(tài)度，發(fā)現(xiàn)患者情緒發(fā)生變化時(shí)，及時(shí)進(jìn)行心理輔導(dǎo)。對(duì)照組給予常規(guī)入院、出院健康宣教，指導(dǎo)化療期間的飲食，預(yù)防及評(píng)估疼痛，定期發(fā)放腫瘤相關(guān)知識(shí)傳單。護(hù)理人員在常規(guī)護(hù)理時(shí)，觀察患者情緒波動(dòng)，并給予語言安慰及支持。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用自制的一般資料調(diào)查量表對(duì)患者的一般資料進(jìn)行該調(diào)查，采用自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPB）對(duì)患者的自我感受負(fù)擔(dān)進(jìn)行調(diào)查，采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式量表（MCMQ）對(duì)患者的應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行調(diào)查，采用癌癥患者化學(xué)生物治療生活質(zhì)量量表（QLQ-CCC）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后SPB量表得分比較

研究組干預(yù)后，照護(hù)體力負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、社會(huì)負(fù)擔(dān)、家庭負(fù)擔(dān)、心理負(fù)擔(dān)以及負(fù)擔(dān)量表總分均顯著較干預(yù)前下降（P＜0.01）；干預(yù)后，研究組SPB各項(xiàng)目得分及總分得分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SPB量表得分比較（±s，分）

表2 兩組干預(yù)前后SPB量表得分比較（±s，分）

組別 n 照護(hù)體力負(fù)擔(dān) 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 情感負(fù)擔(dān) 社會(huì)負(fù)擔(dān) 家庭負(fù)擔(dān) 心理負(fù)擔(dān) 總分研究組 80 干預(yù)前 10.8±2.1 22.4±3.6 11.5±2.1 13.2±2.9 13.0±2.5 30.2±5.1 101.4±9.4干預(yù)后 7.3±1.9 14.3±2.7 8.3±2.2 8.7±2.1 8.5±2.1 22.1±4.6 67.6±8.1 t 6.769 9.859 5.763 6.884 7.549 6.460 14.920 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01對(duì)照組 80 干預(yù)前 10.5±2.4 22.1±3.3 11.2±3.2 13.1±3.5 12.8±2.4 30.4±4.9 99.5±10.5干預(yù)后 10.1±2.8 21.2±3.1 10.9±3.4 10.7±3.7 12.4±2.5 28.2±4.4 90.8±9.4 t 0.594 1.089 0.352 2.581 0.632 1.830 3.381 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 t干預(yù)后組間 4.532 9.193 3.517 2.575 6.543 5.249 10.241 P干預(yù)后組間 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組干預(yù)前后MCMQ得分

研究組干預(yù)后在面對(duì)得分顯著高于干預(yù)前，屈服的得分顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；回避得分干預(yù)前后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組干預(yù)后面對(duì)得分顯著高于對(duì)照組，屈服得分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后MCMQ得分（±s， 分）

表3 兩組干預(yù)前后MCMQ得分（±s， 分）

組別 n 面對(duì) 回避 屈服研究組 80 干預(yù)前 19.5±3.2 16.9±2.2 13.1±2.1干預(yù)后 23.2±3.0 17.0±3.5 10.6±2.3 t 4.620 0.132 4.397 P＜0.01 ＞0.05 ＜0.01對(duì)照組 80 干預(yù)前 19.6±3.4 16.5±3.1 13.3±3.4干預(yù)后 20.1±3.3 16.8±3.4 11.9±2.6 t 0.578 0.357 1.792 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05干預(yù)后組間 t 3.807 0.225 2.051干預(yù)后組間 P ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組干預(yù)前后QLQ-CCC得分比較

研究組干預(yù)后QLQ-CCC癥狀、情緒得分以及總分較干預(yù)前顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，研究組QLQ-CCC癥狀、情緒得分以及總分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后QLQ-CCC得分比較（±s，分）

表4 兩組干預(yù)前后QLQ-CCC得分比較（±s，分）

組別 n 總分 癥狀 情緒 與他人關(guān)系研究組 80 干預(yù)前 104.1±12.9 34.1±4.3 31.1±5.9 20.1±4.5干預(yù)后 115.2±13.8 36.3±3.2 36.2±5.3 19.8±4.2 t 3.218 2.248 3.522 0.267 P＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＞0.05對(duì)照組 80 干預(yù)前 105.8±10.6 34.3±4.8 31.5±4.4 20.5±3.4干預(yù)后 103.2±9.9 33.2±4.2 30.6±4.7 18.9±4.1 t 0.982 0.945 0.766 1.645 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05干預(yù)后組間 t 3.870 3.033 4.330 0.840干預(yù)后組間 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05

3 討 論

癌癥患者存在不同程度“成為家人負(fù)擔(dān)”的想法，幾乎所有的癌癥患者都認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)用給家庭造成負(fù)擔(dān)，部分患者認(rèn)為家庭經(jīng)濟(jì)情況難以維持后續(xù)的治療[3]。，癌癥患者的治療費(fèi)用高，因此經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是我國癌癥患者面臨的一個(gè)最實(shí)際的客觀因素。（癌癥患者的治療費(fèi)用高）而心理支持干預(yù)只能通過轉(zhuǎn)移注意力，引導(dǎo)患者積極治療，從而提高療效，間接減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。（確診）癌癥確診后，對(duì)患者及家人都是負(fù)性應(yīng)激源，隨著治療的進(jìn)行，患者從一個(gè)自立的個(gè)體轉(zhuǎn)變?yōu)橐蕾囁?，家庭結(jié)構(gòu)也隨著變化，無法履行自己應(yīng)盡的責(zé)任，這些均會(huì)增加患者的情感負(fù)擔(dān)，使患者產(chǎn)生自責(zé)、絕望、增加家人負(fù)擔(dān)等心理，影響患者及家屬（及患者）的關(guān)系，也影響患者的積極治療，甚至產(chǎn)生放棄治療的想法，不利于患者的治療[5]。

本研究中的心理支持護(hù)理以小組的方式進(jìn)行，心理支持平臺(tái)，為患者解決實(shí)際存在的問題，為患者提供社會(huì)支持，使患者有歸屬感，能夠身心放松，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，為患者解決實(shí)際存在的問題，為患者提供社會(huì)支持，護(hù)理人員一對(duì)一的面對(duì)面交流，能及時(shí)解決患者的情緒波動(dòng)。在溝通過程中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的情緒波動(dòng)，出現(xiàn)新的心理問題，為患者提供建議和意見，緩解患者不良情緒。小組活動(dòng)能夠鼓勵(lì)患者自己思考自己的問題，并想辦法解決這個(gè)問題，提高患者的自我護(hù)理能力，減輕對(duì)家屬的依賴，從而改善其負(fù)擔(dān)感。本次研究的結(jié)果也顯示，在干預(yù)后，研究組患者SPB各維度得分均顯著下降，并且顯著低于對(duì)照組干預(yù)后，說明心理干預(yù)能夠改善患者的負(fù)擔(dān)感。而患者的負(fù)擔(dān)感的減輕，負(fù)性情緒也會(huì)隨之減少，患者積極面對(duì)疾病的心態(tài)更為強(qiáng)烈，逃避及屈服的心態(tài)改善，提高患者的心理防御，進(jìn)而改善患者的生存質(zhì)量[6-8]。本次的干預(yù)效果評(píng)估是在干預(yù)6次完成后進(jìn)行的，隨著干預(yù)的進(jìn)行，患者逐漸選擇積極的應(yīng)對(duì)方式，負(fù)擔(dān)感改善，生活質(zhì)量也顯著改善。但是癌癥患者的心理支持護(hù)理是一個(gè)持續(xù)的過程，在干預(yù)結(jié)束后，還應(yīng)該定時(shí)回訪，幫助患者舒緩不良情緒以預(yù)防出現(xiàn)的新的心理問題[9]。

綜上所述，心理支持護(hù)理能夠顯著改善宮頸癌化療患者的自我感受負(fù)擔(dān)情況，使患者積極面對(duì)疾病及治療，改善患者的生存質(zhì)量。

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本文編輯：劉欣悅

R473.73

B

ISSN.2096-2479.2017.02.124.02

熊冬梅（1974-），女，漢族，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，研究方向：腫瘤內(nèi)科護(hù)理

鄧雪雁，本科，副主任護(hù)師，胃腸外科護(hù)理