賀偉超，張 娟*

（江蘇省宜興市人民醫(yī)院，江蘇省 無錫 214200）

·護(hù)理管理·

品管圈活動(dòng)對(duì)降低外周靜脈留置針堵管發(fā)生率的效果

賀偉超，張 娟*

（江蘇省宜興市人民醫(yī)院，江蘇省 無錫 214200）

目的探討與分析品管圈活動(dòng)對(duì)降低外周靜脈留置針堵管發(fā)生率。方法 以“降低外周靜脈留置針堵管發(fā)生率”為主題成立品管圈活動(dòng)小組，對(duì)改善前患者外周靜脈留置針堵管發(fā)生率進(jìn)行調(diào)查，分析原因，找出解決對(duì)策并實(shí)施，再調(diào)查成果、制定標(biāo)準(zhǔn)方法。結(jié)果改善前外周靜脈留置針堵管發(fā)生率為54.82%，改善后為26%，目標(biāo)達(dá)成率為95.12%，進(jìn)步率為52.57%。改善前后外周靜脈留置針堵管發(fā)生率經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。全體全員從QCC手法運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)凝聚力、責(zé)任感、和諧度、自信心、溝通協(xié)調(diào)能力、解決問題能力、積極性八個(gè)方面均有明顯提升。結(jié)論品管圈活動(dòng)能降低外周靜脈留置針堵管發(fā)生率，提高護(hù)理服務(wù)，利于護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

品管圈活動(dòng)；外周靜脈留置針；堵管；

外周靜脈留置能減少穿刺次數(shù)，降低對(duì)血管的破壞，使得靜脈受到保護(hù)，并能提高護(hù)理工作效率，目前廣泛運(yùn)用于各醫(yī)院中[1]。但外周靜脈留置常因各種原因造成堵管，使得其使用時(shí)間縮短。品管圈活動(dòng)是由相近或互補(bǔ)的工作人們，為了提高工作績效，解決現(xiàn)場工作問題，自動(dòng)自發(fā)組成一個(gè)團(tuán)體，然后分工合作，通過品質(zhì)管理手法工具，達(dá)到改善工作績效、提高工作品質(zhì)的目的[2-3]。我院于2016年5月～10月開展以“降低外周靜脈留置針堵管發(fā)生率”為主題的品管圈活動(dòng)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選取我院心血管內(nèi)科2016年5月～6月住院予以外周靜脈輸液的患者166例為改善前；選擇2016年9月～10月心血管內(nèi)科住院予以外周靜脈輸液的患者100例為改善后。兩組患者性別、年齡、血管條件、病況及用藥等臨床資料方面經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 品管圈活動(dòng)小組成立

本品管圈活動(dòng)小組共有10名成員，其中圈長1名，輔導(dǎo)員1名。品管圈活動(dòng)小組成立后對(duì)小組成員進(jìn)行品管圈相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)、考核，每位成員掌握品管圈活動(dòng)的理念、程序、方法及質(zhì)量控制七大手法的使用技巧。通過腦力激蕩法，從上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力等方面評(píng)分，選分?jǐn)?shù)最高、排序第一的“降低外周靜脈留置針堵管發(fā)生率”為主題，命名“向日葵”圈，制訂相關(guān)活動(dòng)計(jì)劃。

1.2.2 現(xiàn)況把握

對(duì)改善前的166例患者資料進(jìn)行回顧性調(diào)查，繪制使用外周靜脈留置針堵管發(fā)生原因影響因素柏拉圖，見圖1。

1.2.3 目標(biāo)設(shè)定

經(jīng)過品管圈小組討論，設(shè)定目標(biāo)值。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=54.82%-（54.82%×80.22%×68.80%）=24.52%，改善幅度為55.27%。

圖1 外周靜脈留置針堵管發(fā)生原因影響因素柏拉圖

1.2.4 解析

1.2.4.1 全面解析：小組成員通過頭腦風(fēng)暴，運(yùn)用魚骨圖分析法，從人、事、物3 方面進(jìn)行原因分析，見圖2。

圖2 外周靜脈留置針堵管原因分析魚骨圖

1.2.5.2 要因選定：對(duì)提出的每項(xiàng)要因進(jìn)行打分，重要的5分，一般的3分，不重要的1分，根據(jù)80/20原則，選定排名前四的要因。

1.2.5.3 真因驗(yàn)證：回顧現(xiàn)狀把握階段，驗(yàn)證穿刺部位選擇不當(dāng)、封管方法不當(dāng)、封管液不足、留置針時(shí)間過長為外周靜脈留置針為什么抽不出回血要因分析的4 大真因；反復(fù)穿刺、巡視不及時(shí)、肢體活動(dòng)度大、留置針技術(shù)培訓(xùn)不到位為為什么留置針局部腫要因分析的4 大真因

1.2.6 對(duì)策擬定與實(shí)施

（1）封管技術(shù)：一周內(nèi)完成外周靜脈留置針封管技術(shù)培訓(xùn)，人人參與。每日考核10名護(hù)士，連續(xù)一周；使用BD公司3ml注射用生理鹽水；把留置針封管技術(shù)，分步驟拍照，上傳后請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)師制定成圖冊(cè)。（2）外周靜脈留置針技術(shù)：一周內(nèi)完成外周靜脈留置針置管技術(shù)培訓(xùn)，人人參與。每日考核2名護(hù)士，連續(xù)一周。（3）病人肢體活動(dòng)度大：使用輸液固定板，分步驟拍照學(xué)習(xí)，制定成圖冊(cè)；增加巡視次數(shù)，發(fā)現(xiàn)患者用輸液側(cè)；肢體活動(dòng)時(shí)，立即制止并告知其后果 。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 有形成果

改善前外周靜脈留置針堵管發(fā)生率為54.82%，改善后為26%。目標(biāo)達(dá)成率=[（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷（目標(biāo)設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù)）]×100%=[（26%-54.82%）÷（24.52%-54.82%）]×100%=95.12%。進(jìn)步率=[（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷改善前數(shù)據(jù)]×100%=[（26%-54.82%）÷54.82%]×100%=52.57%。改善前后外周靜脈留置針堵管發(fā)生率經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 品管圈實(shí)施前后外周靜脈留置針堵管發(fā)生情況 [n（%）]

2.2 無形成果

改善后全體全員從QCC手法運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)凝聚力、責(zé)任感、和諧度、自信心、溝通協(xié)調(diào)能力、解決問題能力、積極性八個(gè)方面均有明顯提升。見圖3。

圖3 品管圈活動(dòng)無形成果圖

3 討 論

靜脈留置針的通暢對(duì)于病情變化快、需及時(shí)搶救的心內(nèi)科患者有著重要的意義[4]。外置靜脈留置針堵管不僅會(huì)造成患者再次穿刺，還會(huì)增加患者的住院費(fèi)用[5]。為了降低外周靜脈留置針堵管發(fā)生，我科護(hù)士運(yùn)用品管手法對(duì)其原因進(jìn)行分析、針對(duì)真因、制定對(duì)策與實(shí)施，切實(shí)把外周靜脈留置針管理落到實(shí)處并進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，并在活動(dòng)結(jié)束后科室專門把外周靜脈留置針封管技術(shù)分步驟繪制成圖冊(cè)，更加形象生動(dòng)，便于年輕護(hù)士及實(shí)習(xí)生掌握。邵麗華[6]表明神經(jīng)外科ICU住院患者留置靜脈針回血率和堵管率由活動(dòng)前的35.48%和31.85%降至活動(dòng)后的17.03%和12.68%，活動(dòng)前后靜脈留置針回血堵管率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本次活動(dòng)結(jié)果顯示，改善前外周靜脈留置針堵管發(fā)生率為54.82%，改善后為26%。結(jié)果說明，品管圈活動(dòng)能明顯降低外周靜脈留置針堵管的發(fā)生率。

品管圈活動(dòng)能改變護(hù)理人員在護(hù)理工作時(shí)的慣性思維與行為，能增強(qiáng)護(hù)理人員主動(dòng)積極性、專業(yè)認(rèn)同感與成就感[7]。品管圈活動(dòng)以尊重人格出發(fā)為基礎(chǔ)，讓護(hù)理人員在工作時(shí)能在輕松、愉快的環(huán)境中得到成就感與滿足感。

品管圈活動(dòng)還能充分展示護(hù)理人員的自身潛力，提高護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的積極性，增加護(hù)理人員之間的的凝聚力。陳斐等[8]人表明運(yùn)用品管圈活動(dòng)督導(dǎo)護(hù)士靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范執(zhí)行，可以提升團(tuán)隊(duì)精神，有效提高留置針的使用質(zhì)量和護(hù)理水平。本次活動(dòng)結(jié)果顯示，改善后全體全員從QCC手法運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)凝聚力、責(zé)任感、和諧度、自信心、溝通協(xié)調(diào)能力、解決問題能力、積極性八個(gè)方面均有明顯提升。

綜上所述，開展品管圈活動(dòng)能降低外周靜脈留置針堵管發(fā)生率，調(diào)動(dòng)小組成員的主動(dòng)積極性，提高其責(zé)任感、解決問題能力及團(tuán)隊(duì)凝聚力等，利于護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

[1] 白艷萍,田彥梅.品管圈活動(dòng)在老年病人靜脈留置針穿刺中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2014,(24):3032-3033.

[2] 吳福麗,張 玲,張 敏,等.品管圈應(yīng)用于提高術(shù)前患者靜脈留置針穿刺成功率的效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥志,2014,18(2):99-100.

[3] 王瑞芳,王宏艷,劉 萍,等.品管圈降低留置針堵管率的作用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2016,35(5):675-677.

[4] 尹世玉,秦靜靜.開展品管圈活動(dòng)降低靜脈留置針回血率[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(3):65-66.

[5] 郭君怡,董愛淑,黃樂聽,等.品管圈在推進(jìn)神經(jīng)內(nèi)科靜脈留置針應(yīng)用中的作用[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(10):1659-1661.

[6] 邵麗華.品管圈活動(dòng)降低靜脈留置針回血堵管率的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士(上旬刊),2016,(3):151-152.

[7] 曾 麗,龐曉麗.品管圈在減少靜脈留置針堵管發(fā)生率中的效果評(píng)價(jià)[J].心理醫(yī)生,2016,22(17):145-146,147.

[8] 陳 斐,熊 宇,張小昊,等.品管圈在護(hù)士規(guī)范執(zhí)行靜脈治療技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,(20):51-55.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2096-2479.2017.02.129.02

賀偉超（1970年-），女，漢族，江蘇宜興人，大專，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理管理。

張 娟（1978年-），女，漢，江蘇宿遷人，主管護(hù)師，本科，研究方向：心血管護(hù)理。