李 穎

（徐州市第三人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 徐州 221005）

母乳喂養(yǎng)評估表在護(hù)理工作中的應(yīng)用

李 穎

（徐州市第三人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 徐州 221005）

目的在護(hù)理實踐中應(yīng)用母乳喂養(yǎng)評估表，探討母乳喂養(yǎng)的影響因素，提高產(chǎn)后三天的純母乳喂養(yǎng)率。方法 選取我院2015年8月～2016年1月收治的分娩產(chǎn)婦268例作為研究對象，根據(jù)入選和排除標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分成對照組136例和觀察組132例；對照組采用常規(guī)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，觀察組在常規(guī)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上應(yīng)用母乳喂養(yǎng)評估表并根據(jù)結(jié)果進(jìn)行個性化指導(dǎo)，比較兩組的產(chǎn)后三天的純母乳喂養(yǎng)率和工作滿意度。結(jié)果觀察組產(chǎn)后三天純母乳喂養(yǎng)率和工作滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；影響母乳喂養(yǎng)的主要因素有：抱孩子的體位錯誤、母乳哺乳手法錯誤、母親乳頭扁平、寶寶含乳姿勢錯誤、產(chǎn)婦的自信心。結(jié)論應(yīng)用母乳喂養(yǎng)評估表可以提高產(chǎn)后三天純母乳喂養(yǎng)率、護(hù)理工作的滿意度、健康教育知識達(dá)標(biāo)率，降低了母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，提升護(hù)理職業(yè)內(nèi)涵。

母乳喂養(yǎng)評估表 ；影響因素；純母乳喂養(yǎng)率；滿意度

世界衛(wèi)生組織（WHO）在2014年提出母乳喂養(yǎng)是確保兒童健康和生存的最有效措施之一。當(dāng)前醫(yī)院產(chǎn)婦分娩后早吸吮執(zhí)行率達(dá)到100%，但是產(chǎn)后三天的純母乳喂養(yǎng)率卻不能保證，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后三天進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)的嬰兒在出院后的保持純母乳喂養(yǎng)率高達(dá)70%，所以產(chǎn)后三天的純母乳喂養(yǎng)率非常重要。在母嬰同室期間由于產(chǎn)婦的自我效能和客觀因素的影響會面臨很多母乳喂養(yǎng)問題，有些問題容易被隱匿導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)的失敗，進(jìn)而會發(fā)生護(hù)理人員的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)與產(chǎn)婦情況不符，不能體現(xiàn)出個體化指導(dǎo)。通過使用母乳喂養(yǎng)評估表，可以全面掌握產(chǎn)婦存在的母乳喂養(yǎng)問題，并及時解決，不僅可以個體化正確指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，還可以促進(jìn)產(chǎn)婦及新生兒健康，促進(jìn)疾病和不良問題的轉(zhuǎn)歸。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年8月～2016年1月收治的分娩產(chǎn)婦268例作為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：文化程度初中以上，足月產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：尚未嘗試母乳喂養(yǎng)者；合并有不宜母乳喂養(yǎng)的母嬰疾病（如精神異常）；發(fā)生較嚴(yán)重分娩期并發(fā)癥（如嚴(yán)重產(chǎn)后出血）；母嬰分離。隨即抽取268名產(chǎn)婦，分為對照組和觀察組，其中對照組136例，初產(chǎn)婦85例，經(jīng)產(chǎn)婦51例，自然分娩75例，剖宮產(chǎn)61例。觀察組132例，初產(chǎn)婦82例，經(jīng)產(chǎn)婦50例，自然分娩68例，剖宮產(chǎn)64例。

1.2 方法

按照愛嬰醫(yī)院要求，經(jīng)過母乳喂養(yǎng)工作坊的指導(dǎo)，結(jié)合科室特點，自行設(shè)計了產(chǎn)科母乳喂養(yǎng)評估表，我科所有的護(hù)士都定期進(jìn)行母乳喂養(yǎng)護(hù)理技能培訓(xùn)，并且全部通過考核。對照組，按照常規(guī)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)；觀察組，在常規(guī)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上運(yùn)用母乳喂養(yǎng)評估表。母乳喂養(yǎng)評估表包括：（1）母親的總體情況、健康/情緒狀況、有其他人在場他們對母乳喂養(yǎng)態(tài)度、抱孩子體位、托乳方法、哺乳時感覺；（2）寶寶的總體情況、影響吸吮狀況；（3）乳房情況；（4）寶寶吃奶姿勢；（5）寶寶含乳姿勢；（6）吸吮情況；（7）是否吃飽；（8）每日母乳喂養(yǎng)的時間記錄；（9）寶寶的血糖和膽紅素異常測量值記錄。對于觀察組的產(chǎn)婦，除了進(jìn)行常規(guī)的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)和健康宣教外，還會根據(jù)母乳喂養(yǎng)評估表對產(chǎn)婦進(jìn)行詳細(xì)詢問和體檢。評估后根據(jù)產(chǎn)婦存在的不同問題，進(jìn)行個性化的指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）產(chǎn)后三天的純母乳喂養(yǎng)率；（2）電話隨訪家屬和產(chǎn)婦對護(hù)理工作的滿意度；（3）健康教育知識達(dá)標(biāo)率；（4）母嬰并發(fā)癥發(fā)生率

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對照組與觀察組滿意度對比

觀察組的產(chǎn)后三天的純母乳喂養(yǎng)率明顯優(yōu)于對照組；產(chǎn)婦出院后，行風(fēng)辦常規(guī)電話隨訪觀察組的患者滿意度高于對照組；觀察組的產(chǎn)婦的健康教育達(dá)標(biāo)率和母嬰并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對照組和觀察組指標(biāo)比較（n，%）

2.2 影響因素

使用母乳喂養(yǎng)評估表后發(fā)現(xiàn)影響有效母乳喂養(yǎng)的因素主要有抱孩子的體位錯誤、母乳哺乳手法錯誤、母親乳頭扁平、寶寶含乳姿勢錯誤、產(chǎn)婦的自信心，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 影響因素回歸系數(shù)t檢驗

3 討 論

全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查報告顯示：0～6個月兒童純母乳喂養(yǎng)率為27.6%，城市地區(qū)為15.8%；與《中國兒童發(fā)展綱要（2011～2020年）》提出的50%目標(biāo)尚存在較大差距[1]。母乳喂養(yǎng)可以提供舒適和安全感給寶寶。但在臨床的實踐工作中，由于我們國家的文化理念原因，對于孩子出生后的母乳喂養(yǎng)不是很重視。通過在臨床中的健康宣教越來越多的母親認(rèn)識到母乳喂養(yǎng)的重要性，通過臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，影響母乳喂養(yǎng)的原因中哺乳技術(shù)掌握不到位是主要的原因[2]。本研究中通過在臨床上使用母乳喂養(yǎng)評估單，可以讓我們的護(hù)理人員更準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)每位產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)問題，進(jìn)行一對一的個體化指導(dǎo)。統(tǒng)計后觀察組的科室的純母乳喂養(yǎng)率、患者工作滿意度都明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

應(yīng)用母乳喂養(yǎng)評估表，可以記錄每日母乳喂養(yǎng)的時間和次數(shù)，每班的護(hù)理人員都會看到，并能及時發(fā)現(xiàn)影響因素及時解決。如果新生兒因為喂養(yǎng)問題出現(xiàn)黃疸、低血糖等，可以及時測量并記錄上報醫(yī)生，對特殊情況的新生兒添加奶粉、糖水或藥物。幫助我們進(jìn)一步查詢母乳喂養(yǎng)無效的原因，來找出解決辦法。在時間上護(hù)理人員每班記錄，達(dá)到了無縫連接，在內(nèi)容上更體現(xiàn)了我們護(hù)理工作的專業(yè)化、連續(xù)化、個性化。促進(jìn)了產(chǎn)婦及新生兒健康，促進(jìn)疾病及不良問題的轉(zhuǎn)歸，對我們護(hù)理人員來說，在一定程度上提升了我們護(hù)理職業(yè)內(nèi)涵，盡顯我們護(hù)士的專業(yè)能力，體現(xiàn)了產(chǎn)科護(hù)理工作的專業(yè)價值[3]。

在護(hù)理實踐中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用母乳喂養(yǎng)評估表后，對我們平時的護(hù)理健康教育工作起到錦上添花的作用，可以減少反復(fù)宣教。對一些愿意純母乳喂養(yǎng)的母親的健康宣教和指導(dǎo)針對性更強(qiáng)，促進(jìn)了母嬰健康，提升了我們護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，在護(hù)理實踐中使用母乳喂養(yǎng)評估表實用性較強(qiáng)，可作為臨床上常規(guī)使用的評估工具。

[1] 王 靜.中國母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀及影響因素[fJ].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2008,14(1):1234-1235.

[2] 李春花,徐愛玲.影響產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的相關(guān)因素及護(hù)理干預(yù)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(30):4012-4013.

[3] 范崇純,黃 群.母乳喂養(yǎng)的評估與臨床管理[J].上海護(hù)理,2014,14(5):91-96.

本文編輯：趙小龍

表2 護(hù)理人員的職業(yè)倦怠與人文關(guān)懷能力之間的相關(guān)性分析（±s，分）

表2 護(hù)理人員的職業(yè)倦怠與人文關(guān)懷能力之間的相關(guān)性分析（±s，分）

人文關(guān)懷能力情況 n 職業(yè)倦怠評分人文關(guān)懷能力較強(qiáng) 17 34.18±3.44人文關(guān)懷能力中等 44 69.53±3.56人文關(guān)懷能力較低 25 92.67±3.48

3 討 論

相關(guān)研究表明，臨床護(hù)理人員比較容易出現(xiàn)職業(yè)倦怠心理，而職業(yè)倦怠情況又會影響其工作過程中的人文關(guān)懷能力，因此，積極采取相應(yīng)的解決措施以降低護(hù)理人員的職業(yè)倦怠程度，提升其工作激情，并幫助其在具體的臨床工作中實現(xiàn)自身的價值，不僅有利于提高護(hù)理人員的人文關(guān)懷能力，還能有效提高我院醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的工作質(zhì)量[3]。從根本上說，護(hù)理人員職業(yè)倦怠心理的形成與發(fā)展主要來源于如下三個方面：①醫(yī)患關(guān)系緊張，護(hù)理人員的離職率較高，崗位流動性較大；②護(hù)理工作質(zhì)量要求逐年增高，且高強(qiáng)度、高標(biāo)準(zhǔn)、高風(fēng)險等原因也使得護(hù)士極易對工作產(chǎn)生倦怠心理；③護(hù)理人員的個人情況及家庭因素[4]，因工作性質(zhì)決定了護(hù)士要上夜班，對個人及對家庭來說護(hù)士容易產(chǎn)生不良情緒。針對上述情況，相關(guān)管理人員則應(yīng)積極采取相應(yīng)措施以消除其職業(yè)倦怠心理，并有效提升護(hù)理人員的人文關(guān)懷能力，例如，具體量化護(hù)理工作量、合理安排工作時間、提高薪酬及個人成就感以及定期組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)活動等[5]。

綜上所述，我院護(hù)理人員的職業(yè)倦怠程度較高，其人文關(guān)懷能力大多處于中低等水平，因此，醫(yī)院管理人員應(yīng)從合理安排工作時間、增強(qiáng)其工作成就感以及提供學(xué)習(xí)培訓(xùn)機(jī)會等方面盡可能降低護(hù)理人員的職業(yè)倦怠心理、提高其人文關(guān)懷能力，從而進(jìn)一步提升我院醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃 艷,蘆雅琳,趙鶯柳,等.我院護(hù)士職業(yè)倦怠與人文關(guān)懷能力現(xiàn)狀及其相關(guān)性[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2015,14(02):6-9.

[2] 肖曉玲,胡秋秋,劉玉萍,等.護(hù)士職業(yè)獲益感及其對職業(yè)倦怠影響的研究[J].中國護(hù)理管理,2014,14(01):56-60.

[3] 胡 敏,楊 霞.ICU護(hù)士職業(yè)倦怠的人文關(guān)懷[J].護(hù)理學(xué)報,2014,21(22):15-17.

[4] 趙 偉,曹 影.CCU護(hù)士職業(yè)認(rèn)同水平與應(yīng)對方式及職業(yè)倦怠的關(guān)系[J].全科護(hù)理,2016,14(30):3142-3145.

[5] 王少平,鄭麗華,趙柳容.108名ICU護(hù)士職業(yè)倦怠的現(xiàn)狀與對策[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2016,12(10):32-34.

本文編輯：趙小龍

Breastfeeding assessment application in nursing work

LI ying
(Xuzhou city the third people's hospital of obstetrics,Jiangsu Xuzhou 221005,China)

R473.71

B

ISSN.2096-2479.2017.02.145.02