唐澤華

（廣西柳州鋼鐵集團有限公司醫(yī)院，廣西 柳州 545002）

自體輸血的應用與臨床護理心得探析

唐澤華

（廣西柳州鋼鐵集團有限公司醫(yī)院，廣西 柳州 545002）

目的分析自體輸血的應用與臨床護理心得。方法 選取2015年1月～2016年3月至我院就診的急診大出血患者125例作為研究對象，對所有患者均采用等容稀釋自體血回輸措施，分析輸血前后對凝血功能的影響。結果所有患者輸血前與輸血后凝血功能PT、APTT、TT、FIB水平，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論對急診大出血患者采用等容稀釋自體血回輸措施的臨床應用價值顯著，操作安全性高，且不會對凝血功能造成異常影響，值得實踐并推廣。

護理；應用；自體輸血

當人體出現(xiàn)急性腹腔內臟破裂大出血或者術中異常性大出血情況時，往往出現(xiàn)休克并危及生命安全，因此，臨床上對該類疾病患者應及時采取緊急輸血措施，其中血液回輸十分重要，可幫助患者及時進行輸血搶救[1-2]。本次研究旨在探究自體輸血的應用與臨床護理措施，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年3月至我院就診的急診大出血患者125例作為研究對象，醫(yī)護人員同所有患者家屬詳細講解了本次實驗的目的、方法、意義等，獲得所有患者家屬的知情同意納入本次實驗。

其中，男65例，女60例，年齡22～78歲，平均年齡（55.26±3.28）歲；骨科手術10例，包括股骨骨折8例，脛腓骨骨折2例；婦產科手術65例，包括宮外孕破裂55例，剖腹產10例；腹部外科手術50例，包括脾破裂35例，肝破裂15例，平均回輸血量為1278 mL。

1.2 方法

1.2.1 自體輸血的應用：術中嚴密對患者的心率、血壓、血氧飽和度、心電圖等進行觀察記錄，靜脈注射乳酸林格注射液，保持循環(huán)的穩(wěn)定。進行麻醉誘導，給予橈動脈穿刺置管、右頸內靜脈穿刺置管方案。經過患者橈動脈采集8～12 ml/kg的自體血，并將其存放于ACD-A血液保存液儲血袋內，同時輸注等量的6%膠體液萬汶（自頸內靜脈部位），在手術主要步驟完成后或者患者血液動力學不穩(wěn)定的情況下回輸自體血。

1.2.2 護理（1）術前對患者做好心理輔導，告知患者手術治療的目的、意義、方法，向患者說明自體血回輸?shù)闹匾约皟?yōu)勢。對于伴有焦慮、緊張、抑郁等情緒的患者應及時了解患者不良情緒的產生原因，告知輸血治療可及時幫助其挽救生命，及時安撫患者的不良情緒，給予充分的關心與鼓勵，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣，構建和諧的護患關系，讓患者感受到來自醫(yī)院的溫暖。（2）采血與自體血回輸護理：嚴格掌握回輸血操作步驟，對自體血進行采集、儲存、輸注等過程中嚴格執(zhí)行無菌操作原則。對自體血進行采集時對患者的各項生命體征嚴格進行觀察記錄，包括心率、脈搏、血壓等，另外，采集時需要輸注等量的膠體液。采集完成后進行密封保存，將患者的姓名、床號、病區(qū)、住院號、血型等標檢貼在采血袋上，并在室溫下保存，保證血袋接觸面積最小化，以防紅細胞受到破壞。另外，結束手術室重要操作步驟后或者血流動力學不穩(wěn)定的情況下可定時進行回輸自體血操作，并在輸注血液前再次核對患者的基本信息，輸注時嚴格對患者各項生命體征進行監(jiān)測。

1.3 評價指標

對比術前術后患者的凝血功能情況（APTT、PT、TT、FIB）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

比較所有患者輸血前與輸血后凝血功能PT、APTT、

TT、FIB水平，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 分析輸血前后患者的凝血功能指標變化情況(±s)

表1 分析輸血前后患者的凝血功能指標變化情況(±s)

指標 PT（s） APTT（s） TT（s） FIB（g/L）輸血前 12.05±0.58 29.35±0.41 15.63±0.52 2.96±0.54輸血后 12.23±0.52 29.68±0.45 15.96±0.58 2.68±0.53

3 討 論

急性等容性血液稀釋（ANH）自體輸血指的是麻醉誘導后與手術前采集自體血，并對等容量的膠體液或者晶體進行及時補充，進一步稀釋血液，并在手術適當?shù)臅r機將采集后的自體血回輸?shù)囊环N自體輸血方式[4]。其中ANH自體輸血屬于一類血液保護措施，有利于將術中出血、異體輸血量有效減少，同時還能夠降低大出血引發(fā)的相關并發(fā)癥，使得血液稀釋后的機體耐受能力提高，并幫助患者將缺血、缺氧的時間進一步縮短，導致麻醉、手術承擔的風險明顯降低，目前已經廣泛應用于臨床各個領域中。另有關研究指出[5-6]，異體輸血與自體輸血相比，后者具有較小的免疫抑制效果，且臨床上進行自體輸血時，應嚴格掌握好相關的適應癥，若患者伴有肝腎功能不全、惡性腫瘤、凝血因子缺乏等情況均不適合采用。

貯存式自體輸血術前需要進行多次抽血[7]，由于患者依從性較差，給予手術治療后可能導致血液過期浪費情況，而給予ANH指的是在手術治療前抽取適量的自體血，而自體血具有較短的存放時間，不會對血液有形成分造成較大的破壞。另外，ANH通過稀釋血液，可使得血液粘稠度有效降低，減少心臟后負荷，使得心排出量與腦灌注量有所增加，進而改善腦缺血癥狀。當降低了血液黏稠度后，將增多血容量，更加有利于開放冠脈側支循環(huán)，利于對患者心肌提供有效的保護[8]。再次，稀釋血液后可使得肺微循環(huán)淤滯狀態(tài)及時改善，將儲存在肺組織內的自由基、缺血毛細血管內代謝產物等及時清除，進而使得肺血管內皮組織內環(huán)境及時獲得改善。最后，當稀釋血液后將有效減少抗利尿激素、醛固酮的分泌，降低腎小管重吸收情況，增加尿量，利于及時排出體內的代謝產物。

隨著近些年來醫(yī)療技術的發(fā)展進步，如何安全、節(jié)約用血是一項重要的醫(yī)療任務，當患者大量失血后，采取等容稀釋自體血回輸措施具有較為明顯的優(yōu)勢。本次研究結果顯示，采取自體輸血后，所有患者輸血前與輸血后凝血功能PT、APTT、TT、FIB水平無明顯差異，進一步證實了該項輸血措施的安全性與可行性。

綜上所述，對急診大出血患者采用血液回收機采取等容稀釋自體血回輸措施的臨床應用價值顯著，操作安全性高，且不會對凝血功能造成異常影響，值得實踐并推廣。

[1] 祝玲英,丁杰峰,楊 旦,等.稀有血型和高危孕婦貯存式自體輸血的護理[J].浙江醫(yī)學,2011,33(8):1250-1251.

[2] 張平英,王英英.自體輸血在腫瘤外科手術中的應用與護理分析[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(17):244-244,245.

[3] 唐明鳳.自體輸血在腫瘤外科手術中的應用與護理[J].華夏醫(yī)學,2013,26(3):657-660.

[4] 張盼盼,付東英.1例稀釋式自體輸血治療兇險性前置胎盤合并RH-D血型陽性病人的護理[J].全科護理,2016,14(5):527-528.

[5] 王 寧.14例宮外孕術中自體輸血的應用及護理分析[J].按摩與康復醫(yī)學(下旬刊),2011,02(12):142-143.

[6] 趙 暉,王梁平,賴福才,等.降低儲存式自體輸血的獻血反應及血液廢置的探討[J].中國輸血雜志,2013,26(8):692-693.

[7] 汪美君,朱海宏,徐禮峰,等.預存自體輸血技術在心臟瓣膜置換術中的應用研究[J].護理與康復,2016,15(7):670-673.

[8] 彭羅方,李 思,劉秋秋,等.不同洗滌液的自體輸血對患者PH值和電解質的影響[C].中華護理學會第15屆全國手術室護理學術交流會議論文集.2011:1493-1495.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.02.174.02