郭海麗

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

住院患者血液透析轉(zhuǎn)運(yùn)交接單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

郭海麗

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

血液透析；血液凈化；腎功能衰竭；護(hù)理

1 背 景

血液透析作為一種常見的腎臟替代治療方法，主要適用于慢性腎功能衰竭和急性腎功能衰竭患者，以患者病情為依據(jù)，住院患者7天之間一般要進(jìn)行3～4次血液透析，在住院過程中要經(jīng)常在血液凈化中心和病房進(jìn)行往返[1]。

優(yōu)質(zhì)高效的交接是保證護(hù)理工作連續(xù)性和準(zhǔn)確性的一項(xiàng)重要措施。在2007年WHO世界衛(wèi)生組織在患者安全中將如何將患者交接問題進(jìn)行解決問題作為一個(gè)值得關(guān)注的焦點(diǎn)問題，而且此問題排名前三，并認(rèn)為醫(yī)護(hù)各組、醫(yī)護(hù)人員、病房之間的內(nèi)部交接過程中存在的溝通裂痕會(huì)造成患者潛在傷害、不合理治療及對患者嚴(yán)重聯(lián)系性服務(wù)中斷[2]。在2006～2008年，JCAHO明確指出，患者安全目標(biāo)在每年要對交接溝通事項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行執(zhí)行，以此將有效交流提升[3]。我國研究者認(rèn)為在對患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)交接時(shí)，要將關(guān)鍵交接點(diǎn)找到，對交接內(nèi)容和類型進(jìn)行分析，將交接質(zhì)量提升，以此最小化損失傳遞信息量[4]。

2 本院狀況

我院每日在血液透析室和各個(gè)病區(qū)間轉(zhuǎn)運(yùn)的患者就有15～20例之多，其中危重患者的比例為5%，此類患者由于各種原因CRRT治療無法在床邊進(jìn)行。因?yàn)槲Ｖ鼗颊哂袕?fù)雜的病情，較快的變化速度，同時(shí)有較多的治療護(hù)理干預(yù)方法，病房和血液凈化中心需對治療護(hù)理的大量信息進(jìn)行傳遞和交接。改進(jìn)前的交接模式是電話或口頭交接，口頭交接隨意性大，經(jīng)常會(huì)有交接內(nèi)容不全、物品遺漏、重點(diǎn)不明確、職責(zé)不清等問題，甚至?xí)鹱o(hù)理不良事件的發(fā)生[5]。

據(jù)統(tǒng)計(jì)2015年11月份我院共轉(zhuǎn)運(yùn)交接住院患者526例，交接過程中發(fā)生攜帶物品遺漏共24例、抗凝劑使用不當(dāng)共3例（因患者凝血指標(biāo)異常需抗凝劑減量2例、因患者大便隱血陽性需無肝素治療1例）、科室間電話詢問次數(shù)58例、拔針后發(fā)生內(nèi)瘺滲血或血腫15例。同時(shí)采用問卷調(diào)查方法就轉(zhuǎn)運(yùn)交接過程中出現(xiàn)的問題征求相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員的意見及建議（調(diào)查表含滿意度調(diào)查項(xiàng)目），以期望從不同角度審視出現(xiàn)問題的關(guān)鍵點(diǎn)。

3 項(xiàng)目實(shí)施

3.1 前期準(zhǔn)備

根據(jù)上述調(diào)查，為了保障患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全，加強(qiáng)病房和血液凈化中心有效溝通，科室質(zhì)控小組成員通過查閱文獻(xiàn)，綜合參考其他醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，與我院血透要求及血透患者病情實(shí)際情況相結(jié)合，并對血液凈化中心醫(yī)護(hù)人員和病房醫(yī)護(hù)人員意見進(jìn)行征求的基礎(chǔ)上，于2016年2月制定了住院患者血液透析轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，上交護(hù)理部備案后，于2016年3月正式使用。

3.2 內(nèi)容設(shè)計(jì)

設(shè)計(jì)理念主要包含交接方便、實(shí)用直觀、責(zé)任明確、安全等要素。住院患者血液透析轉(zhuǎn)運(yùn)交接單設(shè)計(jì)成表格形式，各項(xiàng)目均以數(shù)字、文字、打勾的形式填寫，由病房管床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及血透中心護(hù)士共同完成。主要分為兩大模塊，分別為病區(qū)與血透室交接、血透室與病區(qū)交接。

病區(qū)與血透室交接內(nèi)容共由9個(gè)部分組成，即患者的基本信息、容量評(píng)估、出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、病情及治療用藥情況、轉(zhuǎn)運(yùn)方式、透析血管通路評(píng)估、物品交接、需交待的特殊事項(xiàng)、簽名欄等。（1）基本信息位于眉欄處，項(xiàng)目有患者姓名、性別、床號(hào)、科別、住院日期、住院號(hào)等。（2）容量評(píng)估：由病房醫(yī)生完成，包括對水腫程度的分級(jí)評(píng)估、病人是否存在體腔積液，還需根據(jù)病人的出入量來建議本次透析脫水量。（3）出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：由醫(yī)生填寫，評(píng)估患者有無活動(dòng)性出血以及部位、凝血指標(biāo)的異常與否，還需根據(jù)患者的具體情況來建議本次透析抗凝劑的使用量。（4）病情及治療：這部分內(nèi)容包括患者的生命體征、皮膚狀況、是否有心電監(jiān)護(hù)、吸氧、輸液、置管等。（5）轉(zhuǎn)運(yùn)方式，設(shè)置平車、輪椅、步行三種。（6）透析血管通路評(píng)估：包括動(dòng)靜脈內(nèi)瘺及中心靜脈置管的評(píng)估（7）物品交接：透析帶入藥物以及需要抽取的血標(biāo)本。（8）特殊事項(xiàng)：根據(jù)患者具體情況填寫，如有特殊透析要求或者病人需要特別關(guān)注的內(nèi)容（比如血壓異常、血糖異常等情況）可在此處備注。（9）簽名：管床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士以及血透中心護(hù)士必須簽全名。

血透室與病區(qū)交接內(nèi)容共由6個(gè)部分組成，同樣包括病情及治療情況、轉(zhuǎn)運(yùn)方式、透析血管通路評(píng)估、物品交接、需交待的特殊事項(xiàng)、簽名欄等。填寫該部分內(nèi)容需要注意：（1）透析血管通路評(píng)估：備注透析結(jié)束內(nèi)瘺按壓起始時(shí)間，以便與病房做好內(nèi)瘺管理的交接工作（2）物品交接：帶入藥物使用情況及血標(biāo)本留取情況。（3）特殊情況：根據(jù)病人具體情況填寫，如病人病情變化、透析中發(fā)生急性并發(fā)癥等情況需要病房繼續(xù)觀察，可在此備注。

3.3 規(guī)范流程

轉(zhuǎn)運(yùn)單使用前對相關(guān)科室及血液凈化中心醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，告知住院患者血液透析轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程，明確各部門責(zé)任，凡病情危重患者必須由護(hù)士或醫(yī)生陪同轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)流程。

4 效果評(píng)價(jià)

自2016年3月開始使用轉(zhuǎn)運(yùn)交接單1個(gè)月后，收集轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件登記資料，與2015年11月所收集的資料進(jìn)行對比。同時(shí)，對病房及血透中心交接雙方醫(yī)護(hù)人員再次進(jìn)行滿意度調(diào)查。對比結(jié)果見下表1。

表1 住院患者血液透析轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生例數(shù)及醫(yī)護(hù)人員滿意度

5 總 結(jié)

交接單的使用，規(guī)范了轉(zhuǎn)運(yùn)交接內(nèi)容和流程，提升了交接質(zhì)量和效率。在患者床頭，護(hù)理人員對交接單進(jìn)行逐項(xiàng)交接，同時(shí)護(hù)理人員和患者均要簽字并確認(rèn)，指導(dǎo)和規(guī)范互相監(jiān)督，防止在傳統(tǒng)交接過程中遺漏重點(diǎn)內(nèi)容的情況，將相互責(zé)任推諉及交接不清等情況有效規(guī)避，有效降低交接時(shí)發(fā)生護(hù)理不良事件。

綜上所述，將交接單應(yīng)用于血液透析住院患者中，可對護(hù)理連續(xù)性進(jìn)行保持，同時(shí)對患者安全進(jìn)行保證，顯著增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，為更好地推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)創(chuàng)造了必要條件。

[1] 王利平.住院患者血液透析轉(zhuǎn)運(yùn)交接單設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理,2012,12(7):74-76.

[2] 黃 星.維持性血液透析患者住院原因分析.中國實(shí)用醫(yī)學(xué),2011,6(3):243-244.

[3] 丁 力.標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室患者轉(zhuǎn)出交接中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(7):627-629.

[4] 陶 怡.SBAR溝通模式在兒科急診患者院內(nèi)交接中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理,2015,15(9):1035-1038.

[5] 潘燕玲.急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的危險(xiǎn)因素與護(hù)理對策[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健,2011,25(8):108.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2096-2479.2017.02.188.02