魏 星，吳偉勝

廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬廣州中醫(yī)醫(yī)院心病科(廣州 510000)

·臨床報道·

加味溫膽湯對穩(wěn)定型心絞痛Hs-CRP和血脂的影響

魏 星，吳偉勝△

廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬廣州中醫(yī)醫(yī)院心病科(廣州 510000)

目的：觀察加味溫膽湯對氣虛痰瘀型穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床療效及對Hs-CRP、血脂的影響。方法：將80例氣虛痰瘀型穩(wěn)定型心絞痛患者隨機(jī)分為兩組，各40例，治療組在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上加用加味溫膽湯。比較中醫(yī)癥候、血脂、Hs-CRP及安全性指標(biāo)。結(jié)果:4周后中醫(yī)癥候療效均有效，對照組的總有效率為82.5%，而治療組為92.5%(P<0.05)。治療組在降低TC、LDL-C、TG、Hs-CRP方面優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：加味溫膽湯治療氣虛痰瘀型穩(wěn)定型心絞痛臨床療效較好，可降低患者Hs-CRP、改善血脂水平。

冠心病(Coronary atherosclerotic heart disease,CHD)是由于脂質(zhì)沉積于冠狀動脈，致使冠脈狹窄，而引起的一系列缺血、缺氧綜合征。近年來其發(fā)病率節(jié)節(jié)攀升，已成為中老年患者的主要致死因素，嚴(yán)重威脅人類的健康。穩(wěn)定型心絞痛是冠心病的一種，其藥物治療常規(guī)以改善心肌缺血缺氧、控制心率、調(diào)脂穩(wěn)斑、抗血小板聚集、改善癥狀等為主，常用藥有硝酸酯類藥物、鈣離子通道阻滯劑、β受體阻滯劑、他汀類藥物、阿司匹林及氯吡格雷等。探索冠心病的防治方法，已成為臨床研究熱點(diǎn)之一。吳偉勝教授在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)及現(xiàn)代藥理研究，總結(jié)出防治冠心病的方劑加味溫膽湯，現(xiàn)臨床應(yīng)用情況報告如下。

資料與方法

1 一般資料 觀察病例為廣州市中醫(yī)醫(yī)院2015年9月至2016年6月門診及住院患者共80例，隨機(jī)分為兩組，各40例。治療組：男性21例，女性19例；平均年齡(62.2±10.31)歲；平均病程(5.4±2.96)年。對照組：男性19例，女性21例；平均年齡(61.88±12.64)歲；平均病程(5.7±3.24)年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)第八版《內(nèi)科學(xué)》[1]心絞痛發(fā)作的特征，結(jié)合心電圖、冠脈造影及運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)等相關(guān)檢查診斷。胸痹診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》相關(guān)內(nèi)容并結(jié)合臨床制定氣虛痰瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重度高血壓，重度心肺功能不全，惡性心律失常、腫瘤、精神病、妊娠或哺乳期婦女。

2 治療方法 對照組：單硝酸異山梨酯(國藥準(zhǔn)字H10940041，每粒20 mg)20 mg 睡前服用，阿托伐他汀鈣片(國藥準(zhǔn)字H20051408，每粒20 mg)10 mg，1次/d，阿司匹林腸溶片(國藥準(zhǔn)字J20130078，每粒100 mg)100 mg ，1次/d。根據(jù)患者情況服用琥珀酸美托洛爾(國藥準(zhǔn)字J20150044，每粒47.5 mg)，使心率控制在60 次/min。心絞痛發(fā)作時，舌下含服硝酸甘油處理。治療組：在對照組治療的基礎(chǔ)上加用加味溫膽湯。組方如下：法半夏、薤白、瓜蔞皮、川芎、丹參、延胡索、石菖蒲各15 g，陳皮、桂枝各10 g，枳實(shí)、茯苓、白術(shù)、黨參各12 g，甘草6 g。4周為1療程。注意事項(xiàng)：視患者情況合理使用降壓、降糖等藥物，治療期間避免使用其他活血化痰作用中藥。

3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 患者治療前后心絞痛情況(發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、劇烈程度、硝酸甘油用量及相關(guān)伴隨癥狀)、肝腎功、超敏C反應(yīng)蛋白(Hs-CRP)、血脂四項(xiàng)及服藥后的不良反應(yīng)。本次研究參考2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》對癥狀采取定量計(jì)分，其中主癥輕度、中度、重度分別計(jì)2分、4分、6分，次癥可分為正常、輕度、中度、重度4個等級，分別計(jì)0分、1分、2分、3分，舌苔、脈象不計(jì)分。計(jì)算療效指數(shù),療效指數(shù)(n)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。其中顯效：n≥70%；有效：30%≤n<70%；無效：n<30%。

結(jié) 果

1 治療前后血脂四項(xiàng)和Hs-CRP水平比較 兩組患者治療后的膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平較治療前明顯降低 (P< 0.05)，且治療組優(yōu)于對照組；在降低Hs-CRP方面，對照組治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療組優(yōu)于對照組。在升高高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)方面，兩組治療前后均無明顯變化(P>0.05),見表1。

表1 兩組治療前后血脂和Hs-CRP水平比較

2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀療效改善比較 治療后，治療組總有效率是 92.5%，對照組總有效率是 82.5%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療后中醫(yī)證候總療效比較[例(%)]

3 安全性評價 治療組在治療期間未出現(xiàn)明顯不適，三大常規(guī)、肝腎功能等各項(xiàng)安全性指標(biāo)均未見明顯異常，說明藥物安全性佳。

討 論

本文所述的穩(wěn)定型心絞痛，又稱勞力性心絞痛，是在冠脈固定狹窄的基礎(chǔ)上，發(fā)生需氧量增加，心肌血液供需失衡引起的急性、短暫性心肌缺血。由于脂質(zhì)沉積為該病的病理基礎(chǔ)，因此血脂異常被認(rèn)為是冠心病的重要危險因素之一[1]。 1856年德國病理學(xué)家Virchow提出炎癥反應(yīng)學(xué)說,此后越來越多的研究表明動脈粥樣硬化是一種慢性而復(fù)雜的血管炎癥，且炎癥反應(yīng)貫穿于動脈粥樣硬化發(fā)展的始終[2-4]。因此減輕炎癥反應(yīng)是目前防治冠心病的研究熱點(diǎn)。Hs-CRP是炎癥反應(yīng)的一項(xiàng)敏感指標(biāo),可通過多種形式促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。高閱春、任建勛[5-6]等人研究發(fā)現(xiàn)：Hs-CRP水平與冠心病患者冠狀動脈病變嚴(yán)重程度相關(guān)并且可以預(yù)測冠心病患者的不良預(yù)防。王營等[7]為促進(jìn)中醫(yī)藥在動脈粥樣硬化治療中的廣泛應(yīng)用，對5年痰瘀同治法治療動脈粥樣硬化的理論、臨床研究進(jìn)行系統(tǒng)整理，發(fā)現(xiàn)痰瘀同治法在糾正調(diào)脂、降低炎癥因子、改善動脈硬化等方面有較好的療效。

加味溫膽湯方由法半夏、陳皮、枳實(shí)、茯苓、川芎、延胡索，石菖蒲、桂枝等十余味藥組成。方中黨參、茯苓、白術(shù)益氣健脾、燥濕利水，陳皮、枳實(shí)、石菖蒲理氣寬胸；瓜蔞、薤白寬胸散結(jié)、行氣止痛，并輔以法半夏增加化痰之功；桂枝溫陽化氣、助水濕運(yùn)化；丹參、川芎、延胡索活血化瘀、行氣止痛；甘草調(diào)和諸藥。全方實(shí)為溫膽湯及瓜蔞薤白半夏湯加減，共奏健脾化痰、活血化瘀之效。

瓜蔞、薤白、半夏三味藥物共同組成瓜蔞薤白半夏湯，該方出自醫(yī)圣張仲景的《金匱要略》。大量動物實(shí)驗(yàn)及現(xiàn)代藥理研究[8]顯示瓜蔞薤白半夏湯具有擴(kuò)張冠狀動脈、抑制血管收縮、增加心肌血供、降低血清心肌酶水平、調(diào)脂、抗血小板聚集、降低全血黏度、抑制紅細(xì)胞的聚集、防止血栓形成等功效，可明顯緩解心絞痛，改善心肌缺血缺氧，縮小心肌梗塞面積，保護(hù)受損心肌；已廣泛應(yīng)用于冠心病心絞痛、慢性心力衰竭、血脂異常、頻發(fā)室性早搏等疾病的治療，且療效確切。茯苓、白術(shù)、陳皮抗氧化、清除氧自由基；枳實(shí)、石菖蒲可增加心、腦、腎血流量，抑制血栓形成；川芎嗪、延胡索、丹參能抗炎、擴(kuò)張冠脈，從而改善心肌缺血、缺氧狀態(tài)。以上諸藥從不同方面抑制動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展。

[1] 沈麗萍，徐春紅，熊望瓊.心率震蕩與慢性心力衰竭嚴(yán)重程度相關(guān)性分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45(4)：442-444.

[2] 褚現(xiàn)明，李 冰，安 毅，等.炎癥與動脈粥樣硬化關(guān)系研究進(jìn)展[J].中國分子心臟病學(xué)雜志,2010,11(3)：184-187.

[3] 劉俊田.動脈粥樣硬化發(fā)病的炎癥機(jī)制的研究[J].西安交通大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版,2015,36(2)：141-152.

[4] 張志輝,周勝華,祁述善,等.氧化應(yīng)激、炎癥與冠心病患者冠狀動脈斑塊的關(guān)系[J].中南大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版,2006,31(4):556-558.

[5] 高閱春，李 全，何繼強(qiáng)，等.超敏C反應(yīng)蛋白水平與冠心病嚴(yán)重程度與預(yù)后的相關(guān)性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012,15 (38)：840-843.

[6] 任建勛，李 磊，林成仁，等.痰瘀同治方對小型豬冠狀動脈粥樣硬化炎癥反應(yīng)的影響[J].中國中藥雜志，2014,39(2)：285-289.

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(收稿：2016-11-11)

The clinical observation of Jiawei Wendantang treating patients with stable angina and the effect on Hs-CRP and blood fats

Wei Xing，Wu Weisheng.

Department of Cardiology, Guangzhou Chinese Medicine Hospital Affiliated to Guangzhou University of TCM(Guangzhou 510000)

Objective: To observe the effect of Jiawei Wendantang treating the Qi deficiency and blood stasis phlegm obstruction type of stable angina ，its effect on Hs-CRP, lipids. Methods: 80 patients with stable angina, belong to the Qi deficiency and blood stasis phlegm obstruction type, were randomly divided into two groups, both of them have 40 patients， they all were given regular drug treatment, therapy group plus with Jiawei Wendantang. Recorded and analysis the difference of the TCM symptom, the degree of angina, blood fats, Hs-CRP before and after treatment.Results: After 4 weeks, the two groups were effective in improving the efficacy of traditional Chinese medicine syndrome, the two groups of treatment are effective. The total effective rate of the control group was 82.5%, while the total effective rate of the treatment group was 92.5%, the difference was statistically significant (P<0.05) .In the improvement of blood lipid level and decrease the inflammatory factors. The levels of TC, LDL-C, TG and Hs-CRP in the treatment group were better than those in the control group.The difference was statistically significant(P?0.05).Conclusion: Jiawei Wendantang has curative effect on treated Qi deficiency and blood stasis phlegm obstruction type of stable angina, and reduce Hs-CRP,ameliorate the levels of blood lipids.

Angina,stable/integrated Chinese traditional and western medicine therapy @ Jiawei Wendantang Hs-CRP Lipid detection

心絞痛，穩(wěn)定型/中西醫(yī)結(jié)合療法 @加味溫膽湯 Hs-CRP 血脂檢查

R541

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.03.001

△通訊作者