王鳳圈，陳海燕，陳 茜

河南省駐馬店市中心醫(yī)院兒內(nèi)一科(駐馬店463000)

小青龍湯加減聯(lián)合糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療兒童哮喘療效

王鳳圈，陳海燕，陳 茜

河南省駐馬店市中心醫(yī)院兒內(nèi)一科(駐馬店463000)

目的：觀察小青龍湯加減聯(lián)合糖皮質(zhì)激素霧化方法治療兒童哮喘的效果及患兒肺部功能的改善。方法：選擇哮喘病患兒80例。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例，對(duì)照組患兒?jiǎn)斡锰瞧べ|(zhì)激素吸入治療，觀察組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予加減小青龍湯治療。 分別對(duì)兩組患兒治療后哮喘控制情況和肺功能進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果：對(duì)照組總有效率為82.5%，觀察組可達(dá)95.0%高于對(duì)照組；出院后1、3、6個(gè)月復(fù)診結(jié)果顯示，觀察組患兒FEV1和PEF指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：小青龍湯加減與糖皮質(zhì)激素霧化吸入的聯(lián)合療法對(duì)于小兒支氣管哮喘療效較好，并能夠顯著改善肺部功能。

哮喘也稱支氣管哮喘，是臨床兒科常見的慢性呼吸道疾病。伴隨著環(huán)境問題的日益突顯，哮喘在兒童這一特殊人群的患病情況也受到廣泛關(guān)注[1]。目前哮喘發(fā)作期的治療仍以西醫(yī)激素治療為主。隨著長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素所表現(xiàn)出來的諸多不良反應(yīng)以及激素類藥物對(duì)兒童成長(zhǎng)的危害研究不斷深入，使得越來越多的學(xué)者傾向于采用中西醫(yī)結(jié)合方式進(jìn)行兒童哮喘急性發(fā)作期的治療，協(xié)助西藥盡快改善臨床癥狀，縮短病程，減少西藥的服用時(shí)間，提高臨床治療有效率及安全性[2-3]。本研究通過對(duì)我院兒科收治的兒童哮喘80例的臨床資料回顧性分析，觀察加減小青龍湯聯(lián)合糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療后哮喘的控制情況以及對(duì)患兒肺功能的影響，進(jìn)而為臨床廣泛應(yīng)用提供依據(jù),現(xiàn)將研究過程報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 本次研究以2015年6月至2016年6月我院兒科收治的兒童哮喘患者作為病例來源。經(jīng)篩選最終收集病例80例。以患兒入院先后為序，使用隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行分組，觀察組與對(duì)照組各40例。觀察組中性別構(gòu)成男女患兒分別為18例和22例；患兒年齡2～12歲，平均年齡(7.28±4.52)歲；病程3個(gè)月至3年，平均病程(1.52±0.84)年；其中輕度哮喘13例、中度哮喘19例、重度哮喘8例。對(duì)照組中性別構(gòu)成男女患兒分別為17例和23例；患兒年齡2～11歲 ，平均年齡(7.56±4.18)歲；病程6個(gè)月至3年，平均病程(1.62±0.76)年；其中輕度哮喘11例、中度哮喘20例、重度哮喘9例。兩組患兒在性別構(gòu)成、年齡、病程、嚴(yán)重程度方面具有可比性(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組關(guān)于兒童哮喘診療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)[4]，年齡1～12歲的兒童；患兒入院時(shí)臨床表現(xiàn)為呼氣時(shí)間延長(zhǎng)、肺部聽診有明顯的哮鳴音和粗濕羅音，并伴有不同程度的發(fā)熱，X光片示肺部可見標(biāo)志性的紋理紊亂和紋理增粗，結(jié)合上呼吸道感染病史確診為支氣管哮喘；中醫(yī)診斷可見患兒喘息氣促、呼吸困難、喉間痰鳴、痰多壅盛，患兒入院時(shí)面色較蒼白晦暗，舌質(zhì)淡胖，苔白薄滑；患兒其監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情危重者；伴有腦、心、腎等疾病患兒；支氣管擴(kuò)張、支氣管異物、先天氣道發(fā)育不良或畸形患兒；就診前3 d內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療者。

2 治療方法 兩組患兒入院后采用相同的基礎(chǔ)治療方案。根據(jù)血常規(guī)檢查結(jié)果給予相應(yīng)的抗炎或抗病毒治療，根據(jù)患兒發(fā)熱程度給予相應(yīng)的退熱處理；鹽酸賽庚啶片(國(guó)藥準(zhǔn)字H32024977)，根據(jù)患兒體重,每公斤體重給藥0.25 mg，分3次口服；孟魯司特鈉咀嚼片(國(guó)藥準(zhǔn)字J20070070)1次/d，每次1片，睡前服用。對(duì)照組患兒?jiǎn)斡锰瞧べ|(zhì)激素吸入治療，具體治療方案為：布地奈德氣霧劑(國(guó)藥準(zhǔn)字H20030987)采用驅(qū)動(dòng)式噴霧器霧化后吸入，每次200 μg，2次/d。觀察組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予加減小青龍湯治療。處方組成：麻黃、桂枝、細(xì)辛、五味子、干姜、半夏各3 g，白芍、炙甘草各5 g。根據(jù)中醫(yī)辨證進(jìn)行加減，風(fēng)寒表證加防風(fēng)，陽虛內(nèi)寒加蒼耳子、牛蒡子，痰飲內(nèi)伏加金銀花、魚腥草，胸悶痰黏加桔梗，口渴煩躁加生石膏。將上述藥材及飲片至砂鍋中加入500 ml水，小火煎煮，至藥液約為100 ml時(shí)，濾除藥渣，根據(jù)患兒體重確定給藥計(jì)量，患兒體重在15 kg以下服用20 ml，患兒體重在15～25 kg服用30 ml，患兒體重在25 kg以上服用40 ml，早晚分次頓服，連續(xù)服用7 d作為1個(gè)療程。每個(gè)療程結(jié)束后根據(jù)患兒臨床癥狀表現(xiàn)對(duì)處方進(jìn)行調(diào)整，連續(xù)治療3個(gè)療程。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療后哮喘控制情況：參照《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》(2008年修訂)[5]。肺功能測(cè)定：患者出院后分別于1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行復(fù)診，采用德國(guó)耶格高級(jí)組合式肺功能儀對(duì)患兒肺功能一秒用力呼氣容積 (FEV1)和最大呼氣流量(PEF)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。

結(jié) 果

1 治療后兩組患兒哮喘控制情況比較 應(yīng)用本研究方案進(jìn)行治療，觀察組可達(dá)95.0%，對(duì)照組總有效率可達(dá)82.5%。觀察組患兒哮喘控制情況優(yōu)于對(duì)照組 (P<0.05),見表1。

表1 治療后兩組患兒哮喘控制情況比較[例(%)]

2 兩組患兒肺功能比較 患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)診結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，觀察組患兒肺功能FEV1為(95.28±9.28)%，PEF為(92.45±8.67)%。對(duì)照組患兒肺功能FEV1為(87.49±7.22)%，PEF為(84.06±6.94)%，觀察組患兒的肺功能優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒肺功能比較(%)

討 論

有關(guān)小青龍湯的文獻(xiàn)最早可追溯至張仲景的《傷寒論》[6],該方由麻黃、干姜、芍藥、細(xì)辛、桂枝、五味子、半夏、炙甘草所組成。肺為喘證病位所在，脾腎為其本源,肺氣上逆為之咳，咳甚氣促為之喘。小青龍湯方藥中半夏、細(xì)辛具溫肺化飲之功效；脾屬土，肺屬金，土為金之本，脾為肺之源，肺為生痰源，易為脾之寒濕所困，該方中干姜溫脾化寒濕，進(jìn)而溫肺，并配以麻黃發(fā)揮平喘之功效，加甘草以補(bǔ)中焦[7]。兒童哮喘反復(fù)發(fā)作必有先天不足之根，腎乃生痰之根，腎虛不納，至中焦不足以溫胞，使得寒濕內(nèi)生，五臟皆映，方中使用桂枝、芍藥以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。根據(jù)中醫(yī)辨證進(jìn)行加減小青龍湯，溫肺化飲，脾肺兼治，本著標(biāo)本兼治的治療原則，肺、脾、腎氣均得到充盈，不易復(fù)發(fā)。隨著現(xiàn)在藥理研究的不斷深入，后世對(duì)其組方、藥理作用、聯(lián)合用藥方面有了更為深刻的認(rèn)識(shí)。溫檸如等[8]學(xué)者經(jīng)過中醫(yī)證候積分分析指出，在寒哮型的支氣管哮喘患者給予對(duì)癥及支持療法的治療過程中，輔以小青龍湯對(duì)于咳嗽、喘息、咯痰、舌苔等證候的改善發(fā)揮了積極作用，尤其是咯痰癥狀的改善效果尤為顯著。本次研究可見觀察組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予加減小青龍湯治療后哮喘控制總有效率可達(dá)95.0%，單用糖皮質(zhì)激素吸入治療的對(duì)照組總有效率為82.5%。觀察組患兒哮喘控制情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)診結(jié)果顯示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予加減小青龍湯患兒肺功能FEV1、PEF指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，通過對(duì)患兒的各項(xiàng)臨床表征進(jìn)行中醫(yī)辨證后給予加減小青龍湯有助于改善咳嗽、喘息、咯痰等臨床癥狀，兒童哮喘的治療過程中采用加減小青龍湯聯(lián)合糖皮質(zhì)激素吸入治療療效較好。

[1] 馬世清,張玉香.宣肺止咳顆粒配合西藥治療小兒咳嗽變異性哮喘56例[J].陜西中醫(yī),2012,33(7):869-869.

[2] 高 穎,潘建平,王杰民，等.哮喘患兒吸入糖皮質(zhì)激素治療依從性影響因素調(diào)查分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,43(7):916-917.

[3] 陳嘯洪，張佩紅，李華浚，等.升組治療在支氣管哮喘病情控制中的臨床研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12(3)：371-373.

[4] 顧希茜,段紅梅,向 莉.兒童哮喘控制測(cè)試在門診定期隨訪管理中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華護(hù)理雜志, 2014, 49(5):625-628.

[5] 洪建國(guó).中國(guó)兒童支氣管哮喘防治指南修訂要點(diǎn)的探討[J].臨床兒科雜志, 2014, 32(2):101-103.

[6] 張 麗,安效先.中醫(yī)藥治療兒童咳嗽變異性哮喘的研究進(jìn)展[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2013, 6(3):230-235.

[7] 童佳兵，王 浩,李澤庚，等.小青龍湯對(duì)肺源性心臟病大鼠血漿AngⅡ、ALD、Na+-K+-ATP酶含量和血漿中AT1和AT2mRNA的表達(dá)影響[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化,2015, 16(10):180-183.

[8] 溫檸如,黃 赫,范英蘭,等.小青龍湯加減治療支氣管哮喘寒哮型療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊, 2015(12):2912-2915.

(收稿：2016-11-15)

哮喘/中西醫(yī)結(jié)合療法 小青龍湯/治療應(yīng)用 肺功能

R256.12

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.03.012