王 曄，劉艷巧，盧清秀，孫 妮，劉 靜，符文艷

西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院中醫(yī)科(西安 710004)

化瘀通管湯結(jié)腸灌腸對輸卵管阻塞不孕癥的影響

王 曄，劉艷巧，盧清秀，孫 妮，劉 靜，符文艷

西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院中醫(yī)科(西安 710004)

目的：觀察自擬化瘀通管湯結(jié)腸灌腸對輸卵管阻塞性不孕患者輸卵管通暢度的影響。方法：將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者162例隨機(jī)分為兩組，治療組100例給予介入術(shù)或通液術(shù)及化瘀通管湯高位結(jié)腸保留灌腸治療。對照組62例給予介入術(shù)或通液術(shù)及丹黃祛瘀膠囊口服治療，1個月為 1個療程，共治療3 個療程。結(jié)果: 治療組無效3例，顯效35例，治愈62例，總臨床有效率 97%。對照組無效12例，顯效20例，治愈 30 例，總臨床有效率81%。兩組比較，治療組明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論: 化瘀通管湯聯(lián)合結(jié)腸高位保留灌腸治療輸卵管阻塞性不孕癥可以提升輸卵管阻塞性不孕患者輸卵管通暢度，提高患者臨床療效。

輸卵管阻塞性不孕是由于各種因素引起的輸卵管壁纖毛運(yùn)動減弱、肌肉收縮功能減退或積水梗阻、粘連等導(dǎo)致輸卵管拾卵功能或傳輸卵子功能喪失而致其不能與精子結(jié)合。不孕是僅次于腫瘤和心腦血管病的第三大類疾病[1]，輸卵管阻塞為其最常見的不孕類型。中醫(yī)無“輸卵管阻塞”之病名,但依據(jù)臨床病癥要點(diǎn)將其歸于“不孕”等范疇，其病理要點(diǎn)為“瘀”，氣機(jī)阻滯加之濕熱與瘀血互結(jié)，伏于胞脈則成難攻難消的輸卵管阻塞，瘀滯不通故而引起輸卵管阻塞性不孕。臨床治療大多均結(jié)合中藥煎劑保留灌腸。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常以腹腔鏡下分離粘連、反復(fù)輸卵管通液、抗炎等方法治療，但手術(shù)、抗生素和激素等的治療療效有限并且副作用比較大，我科室采用科室自擬化瘀通管湯針對輸卵管阻塞性不孕結(jié)腸灌腸治療取得了較好的療效，現(xiàn)在講研究情況報告如下。

資料與方法

1 一般資料 將2014年12月至2016年2月入住西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院中醫(yī)科且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的輸卵管阻塞性不孕患者隨機(jī)分為治療組100例，對照組62例。治療組：平均年齡(28.10±5.22)歲；共計168條阻塞輸卵管，其中4～5度52條，1～3度116條;病程<2年者30例、2～5年者59例、5～10年者9例，>10年者2例。對照組：平均年齡(27.86±4.53)歲；共計106條阻塞輸卵管，其中4～5度44條，1～3度62條;病程<2年者18例、2～5年者34例、5～10年者8例,>10年者2例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較,兩組研究對象在年齡、婚齡等社會人口學(xué)方面無顯著差異，具有可比性(P>0.05)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：育齡婦女婚后有正常的性生活，未避孕同居2年且男方生殖功能正常而未受孕者，且輸卵管造影顯示不通或通而不暢。中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定，必要條件為婚久不孕，另加2項(xiàng)主癥；或3項(xiàng)主癥加2項(xiàng)次癥。主癥：帶下增多、少腹痛、腰骶酸困痛、舌質(zhì)暗或有瘀斑。次癥：月經(jīng)不調(diào)、神疲乏力、乳脹或有瘕、脈弦或沉細(xì)。排除標(biāo)準(zhǔn)：遺傳因素、內(nèi)分泌因素、免疫因素、先天性畸形或缺陷等因素所致不孕;生殖器、盆腔急性感染期或結(jié)合者;有肝、腎、心血管和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者;對使用藥物過敏者;近1個月內(nèi)有便秘或腹瀉疾患的患者；輸卵管介入治療失敗者(雙側(cè))；不能堅持完成灌腸的患者；未按規(guī)定用藥無法判斷療效或資料不全者。

2 方 法 治療組100例給予結(jié)腸中藥保留灌腸方案，選用我科自擬化瘀通管湯[2]，水煎200 ml結(jié)腸灌腸，月經(jīng)干凈開始至下次月經(jīng)前1次/d灌腸。方藥組成：紅藤、敗醬草、蒲公英、丹參、王不留行各30 g，皂刺、路路通各18 g，連翹15 g，當(dāng)歸、川芎各12 g，桃仁、紅花各10 g，穿山甲、炙甘草各6 g。肝郁氣滯型加香附9 g、柴胡10 g；腎虛血瘀型加淫洋藿15 g,肉蓯蓉20 g；寒凝瘀阻型加小茴香、桂枝各9 g；濕熱瘀阻型主方加薏苡仁、土茯苓各15 g；輸卵管積水加澤瀉15 g；附件包塊加莪術(shù)、三棱各20 g。對照組 62例月經(jīng)干凈開始至下次月經(jīng)前口服丹黃祛瘀膠囊( 國藥準(zhǔn)字Z20026010)，3次/d，每次4粒。兩組患者首次診療均采用輸卵管介入術(shù)通管1次，第2、3療程均選擇輸卵管通液術(shù)間隔治療2次，連續(xù)治療3個療程。

3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 輸卵管通暢度：治療后1年內(nèi)仍未妊娠者,復(fù)查輸卵管通液術(shù)或者輸卵管碘油造影了解其輸卵管的通暢現(xiàn)狀并劃分為6度:6度為輸卵管完全通暢；4～5度為輸卵管通而不暢;1～3度為輸卵管阻塞。

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評判計為3種。無效: 輸卵管通暢度及臨床癥狀均與治療前無變化。顯效: 輸卵管由完全不通變?yōu)橥ǘ粫常换螂m未妊娠但臨床癥狀改善。治愈: 妊娠或雖未妊娠但輸卵管通暢。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)進(jìn)行分析。計數(shù)資料用率、百分比描述；計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述；計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)分析，計量資料采用t檢驗(yàn)分析，等級資料采用秩和檢驗(yàn)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

結(jié) 果

1 兩組一年內(nèi)妊娠率比較 治療組100例中妊娠58例，妊娠率58.0%，對照組62例中妊娠30例，妊娠率48.4%,兩組有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)。治療組輸卵管妊娠1例，輸卵管妊娠率1.0%；對照組輸卵管妊娠1例，輸卵管妊娠率1.6%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

2 兩組臨床治療有效率比較 治療組100例中，治愈62例，顯效35例，無效3例，總體有效率97%。對照組62例中，治愈30例，顯效20例，無效12例，總體有效率81%，組間比較差異統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 兩組一年未妊娠者輸卵管通暢度比較 治療組27例共計56條輸卵管，其中Ⅰ～Ⅲ度5條，Ⅳ～Ⅴ度22條，Ⅵ度29條。對照組26例共計52條輸卵管，其中Ⅰ～Ⅲ度8條，Ⅳ～Ⅴ度21條，Ⅵ度23條。兩組一年未孕患者輸卵管通暢度比較，P<0.01，具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

討 論

輸卵管阻塞性不孕為不孕癥的最主要類型，大約占不孕患者的30%～50%且近年來發(fā)病率不斷上升[3]。 多由于人工流產(chǎn)、性交不潔或子宮內(nèi)膜異位癥等導(dǎo)致輸卵管不通或通而不暢[4]。本病歸于“ 瘕”、“不孕”等中醫(yī)范疇，多為氣滯血瘀、氣虛血瘀、寒濕瘀滯、濕熱瘀阻等證型，但疾病之癥結(jié)均為“瘀滯”。近年來即使是西醫(yī)醫(yī)院，輸卵管阻塞性不孕的臨床治療也多數(shù)為中西醫(yī)結(jié)合治療,大多以活血化瘀為法則辨證施治,中西醫(yī)結(jié)合治療多數(shù)均結(jié)合中藥煎劑保留灌腸?；鐾ü軠M方中，紅藤為通經(jīng)活絡(luò)，理氣行血，散瘀止痛，敗醬草清解血中瘀熱，破瘀敗膿，二味藥為君藥共奏活血化瘀、清熱利濕之要領(lǐng)，達(dá)到化瘀消癥、行氣活絡(luò)；桃仁為血中潤藥，紅花為血中風(fēng)藥，丹參為活血之要藥，作用活血祛瘀，痛經(jīng)止痛消癰；三者合用專走血分而活血化瘀通絡(luò)，當(dāng)歸通經(jīng)止痛、補(bǔ)血活血；川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，二者補(bǔ)血活血行血，以上五味共調(diào)理氣血，行氣補(bǔ)血活血為臣藥；蒲公英作用清熱解毒，消腫散結(jié)，王不留活血消癰，利水消腫，二藥同用以清熱消腫，連翹、路路通、穿山甲、皂刺四藥合用疏風(fēng)通絡(luò)，以上六味藥為佐藥，佐以君臣共達(dá)清利濕熱通絡(luò)活絡(luò)之功效，炙甘草以調(diào)和諸藥為之使藥?；鐾ü軠郧鍩崂麧?活血通絡(luò)起效，臨床應(yīng)用時又根據(jù)患者病情加減。故化瘀通管自擬方對輸卵管阻塞性不孕患者療效可靠。

中藥保留灌腸是指經(jīng)腸道灌入中藥煎劑用以達(dá)到治療效果，相對于中藥口服，中藥灌腸既可避免肝腸循環(huán)和口服胃腸反應(yīng)等副作用，又能通過腸黏膜直接將中藥有效成分吸收入血，可以有效改善輸卵管局部微循環(huán)，促進(jìn)輸卵管功能修復(fù)，從而達(dá)到盡快妊娠的目的[5]。中藥灌腸治療盆腔疾患及婦科疾病為特色療法，并且療效可靠，常規(guī)中藥灌腸療法插管深度為15～20cm，此前學(xué)者經(jīng)過meta分析以及有可靠理論支持灌腸操作時可將插管深度延至25～30cm[6]。本研究中提出的結(jié)腸灌腸是指將灌腸管插入40～50cm，通過灌腸管將藥液注入結(jié)腸部位，肛管插入部位可以達(dá)到乙狀結(jié)腸中上段，藥液在單位時間內(nèi)由注藥部位流入到直腸的速度減慢，可以減小甚至避免藥物對直腸段的機(jī)械刺激，從而使藥液更易于保留和彌散吸收，通過腸黏膜的吸收、滲透和交換從而達(dá)到治療效果,降低再通后的復(fù)粘率[7]。在觀察病例中，少數(shù)患者初期有腹痛、輕微腹瀉等不良反應(yīng)，適應(yīng)后可逐漸緩解，患者易于接受均能配合治療，依從性較好。

[1] 宋素艷,唐玉紅.自擬中藥分期治療輸卵管阻塞性不孕50例[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,18(11):108.

[2] 劉艷巧,劉潤俠,黨惠敏，等.個體化中西醫(yī)結(jié)合方案治療輸卵管阻塞性不孕癥[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,33(2):20-23.

[3] 張 奕,張淑華，等.輸卵管阻塞性不孕的中西醫(yī)治療進(jìn)展[J].中醫(yī)學(xué)報,2010,25(3):595-596.

[4] 張武平.選擇性輸卵管造影聯(lián)合再通術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥98例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(10):1430.

[5] 侯海燕,蘭曉霞,陳 俊，等.Delphi法建立輸卵管性不孕患者輸卵管功能評價指標(biāo)體系[J]國際生殖健康,2016,35(3):196-201.

[6] 黃 芳,徐桂華.潰瘍性結(jié)腸炎的中藥保留灌腸技術(shù)規(guī)范化研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2014,28(4)1411-1414.

[7] 陳冬瓊,李 欽.宮腹腔鏡聯(lián)合活血中藥灌腸治療輸卵管性不孕及對IL-6作用的臨床研究[J].陜西中醫(yī),2015,36(11):1494-1496.

(收稿：2016-12-20)

不育，女性/中西醫(yī)結(jié)合療法 @化瘀通管湯 灌腸治療

R271.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.03.043