高利民,李瑞玲,張 明

1.上海市浦東新區(qū)精神衛(wèi)生中心 (上海 200124)，2.上海中醫(yī)藥大學(xué) (上海 201203)

·學(xué)術(shù)探討·

淺析宋代方書(shū)論治健忘癥的用藥規(guī)律*

高利民1,李瑞玲2,張 明1

1.上海市浦東新區(qū)精神衛(wèi)生中心 (上海 200124)，2.上海中醫(yī)藥大學(xué) (上海 201203)

目的：研究宋代方書(shū)論治健忘癥的辨證用藥規(guī)律，為臨床中醫(yī)藥治療健忘癥予以借鑒。方法：通過(guò)查閱宋代具有影響力的方書(shū)著作，選擇了其中有明確針對(duì)“健忘”或“益智”主題論述的方劑著作，從理、法、方、藥的角度分析，探討研究宋代方書(shū)治療健忘癥的辨證用藥規(guī)律。結(jié)果：宋代方書(shū)論治健忘癥病位多在心，病機(jī)多為心氣虛、心神失養(yǎng)；辨證以心為主，心腎同治，佐以健脾；常用方劑為開(kāi)心散，劑型以丸劑和散劑為主；常用藥物以補(bǔ)氣藥為主。

健忘一詞最早見(jiàn)于《太平圣惠方》，在此以前《千金要方》、《外臺(tái)秘要》稱(chēng)之為“好忘”，《內(nèi)經(jīng)》稱(chēng)之為“喜忘”或“善忘”。歷代關(guān)于健忘癥的治療很多的方藥與經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)筆者通過(guò)查閱宋代具有影響力的一些方書(shū)著作，包括《醫(yī)心方》、《蘇沈良方》、《普濟(jì)本事方》、《洪氏集驗(yàn)方》、《博濟(jì)方》、《嶺南衛(wèi)生方》、《三因極一病證方論》、《仁齋直指方論》、《圣濟(jì)總錄》、《太平圣惠方》、《太平惠民和劑局方》、《嚴(yán)氏濟(jì)生方》等，選擇了其中有明確針對(duì)“健忘”或“益智”主題論述的方劑著作——《醫(yī)心方》、《圣濟(jì)總錄》、《太平圣惠方》、《三因極一病證方論》、《仁齋直指方論》，通過(guò)理、法、方、藥的角度分析，進(jìn)一步探討研究宋代方書(shū)的辨證用藥規(guī)律，以期對(duì)臨床遣方用藥有所啟迪。

1 宋代辨證論治健忘癥的基本理論

1.1 病位在心 宋代方書(shū)《太平圣惠方》總論中：“夫心者，精神之本……氣血俱虛，精神離散，恒多憂(yōu)慮，耳目不聰，故令心智不利而健忘?！薄妒?jì)總錄》總論中記載：“健忘之病，本于心虛……”。這些方書(shū)著作中有效復(fù)方36首，其中有病機(jī)描述的27首，提到病位在心者22首，如《圣濟(jì)總錄》中記載有治療心熱健忘用遠(yuǎn)志散；治心善忘，小便赤黃，多夢(mèng)亡人……用安神定志人參湯；治心氣不定，驚悸多忘用養(yǎng)神丸?！短绞セ莘健分杏兄委熝a(bǔ)心虛，治健忘，久服聰明益智用茯神散；補(bǔ)心定志，益智明目用遠(yuǎn)志散。《三因極一病證方論》中記載有治心氣不定，五臟不足用小定志丸等。

中醫(yī)學(xué)將記憶、思維歸于“神”的范疇，中醫(yī)狹義的神即是指人的精神意識(shí)、思維活動(dòng)、記憶力等功能。神與五臟皆有關(guān)，但由心主宰，《素問(wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō)“心者，君主之官也，神明出焉”?！鹅`樞·邪客》謂：“心者，五臟六腑之大主，精神之所舍也?！闭f(shuō)明心在精神意識(shí)、思維活動(dòng)、記憶等功能中起主導(dǎo)作用。

1.2 心氣虛，心神失養(yǎng)是基本病機(jī) 宋代方書(shū)《太平圣惠方》和《圣濟(jì)總錄》總論中提出“心虛”是總病機(jī)。心虛包括心氣虛、心陽(yáng)虛、心陰虛、心血虛，其中心氣虛是基本病機(jī)。心氣則為心陽(yáng)、心血、心陰發(fā)揮生理作用的基礎(chǔ)，因此心陽(yáng)、心血、心陰生理功能失常時(shí)，除了體現(xiàn)各自特有的病理表現(xiàn)外，也常常表現(xiàn)出心氣虛的癥狀，而在治療過(guò)程中也常常予以補(bǔ)心氣的治療。

36首復(fù)方中使用補(bǔ)心氣藥物的方劑26首，如《圣濟(jì)總錄》中治心善忘，小便赤黃，多夢(mèng)亡人，或夢(mèng)居水中，驚恐惕惕……不欲聞人語(yǔ)，食不知味的安神定志人參湯，用人參、甘草補(bǔ)心氣；治心熱健忘的遠(yuǎn)志散，用人參補(bǔ)心氣；治精神恍惚、坐臥不寧、鎮(zhèn)心安神的遠(yuǎn)志丸，用人參、甘草補(bǔ)心氣；治心氣虛，精神不足,健忘，陰萎不起，懶語(yǔ)多驚的白石英湯用人參補(bǔ)心氣?！短绞セ莘健分醒a(bǔ)心虛，治健忘，久服聰明益智的茯神散，用人參補(bǔ)心氣；補(bǔ)心定志，益智明目的遠(yuǎn)志散用人參補(bǔ)心氣，桂心溫心陽(yáng)鼓舞氣血化生；補(bǔ)心益智，治健忘，除虛損的菖蒲丸用人參、五味子補(bǔ)心氣，斂心氣?！度驑O一病證方論》中治心氣不定，五臟不足的小定志丸用人參補(bǔ)心氣?！度数S直指方論》中治思慮過(guò)度，勞傷心脾，健忘怔仲的歸脾湯，用人參補(bǔ)心氣；治心氣不足，驚悸健忘，神思不寧的人參遠(yuǎn)志丸，用人參補(bǔ)心氣?？梢?jiàn)，補(bǔ)心氣貫穿健忘癥心陰虛、心陽(yáng)虛、心血不足、心火旺及心陰虛火旺等各種證型治療的始終。這些方書(shū)共36首復(fù)方，5個(gè)單方，共計(jì)80味中藥，總使用頻次266次，補(bǔ)益藥居首，補(bǔ)益藥中又以補(bǔ)氣藥居首，也支持心氣虛為基本病機(jī)的觀點(diǎn)。林水淼教授治療AD，從心入手，以調(diào)心治氣，調(diào)氣養(yǎng)神為基本法則并創(chuàng)立調(diào)心方[1]，臨床療效確切，也為心氣虛為健忘癥基本病機(jī)提供臨床佐證。

2 宋代辨證論治健忘癥的常用治療方法與藥物

2.1 以心為主，心腎同治，佐以健脾 宋代這些著作中的36首復(fù)方，其中心腎同治的方劑32首，如《圣濟(jì)總錄》中的人參湯、延齡煮散、養(yǎng)神丸方、遠(yuǎn)志丸方、山芋丸方；《太平圣惠方》中的茯神散方、薯蕷丸方、菖蒲丸方；《醫(yī)心方》中的養(yǎng)命開(kāi)心益智方；《三因極一病證方論》中的菖蒲益智丸等。心與腎，心屬火，位居上而屬陽(yáng)；腎屬水，位居下而屬陰，中醫(yī)理論認(rèn)為位于下者，以升為順；位于上者以降為和。因此認(rèn)為心火必須下降于腎，腎水必須上濟(jì)于心，這樣心腎之間的生理功能才協(xié)調(diào)，而稱(chēng)之為“心腎相交”，也即“水火即濟(jì)”。反而如果心火不能下降于腎而獨(dú)亢，腎水不能上濟(jì)于心而凝聚，均將出現(xiàn)“心腎不交”，而出現(xiàn)功能異常，其中健忘也是之一。且腎藏志，志就是立志不忘，志受損，則容易忘記。

心與脾關(guān)系也甚為密切。且脾為氣血化生之源，血液又是神志活動(dòng)(包括記憶)的物質(zhì)基礎(chǔ)，這也決定了脾與健忘癥的發(fā)病關(guān)系極為密切，因此健脾也成為常用的治法之一[2]。

2.2 重視辨證用藥，善用安神開(kāi)竅藥物 宋代治療健忘癥，重視辨證用藥，善用安神開(kāi)竅藥。如治療健忘癥兼有“心火”的病癥，根據(jù)病因不同分別予以滋陰瀉火、苦寒直瀉心火、宣發(fā)郁火等治法，如《圣濟(jì)總錄》中安神定志人參湯治療善忘，兼有陰虛火旺小便赤黃者用麥門(mén)冬滋陰清心瀉火；遠(yuǎn)志散治療心熱健忘者，直接用黃連瀉心火；烏犀丸治療健忘兼有心中郁熱煩悶者，予以犀角清心火、金銀薄荷宣發(fā)郁熱清心火而除煩。如治療健忘癥伴隨的驚恐、驚悸、松悸等癥狀時(shí)，根據(jù)病因及疾病程度的不同分別予以重鎮(zhèn)安神、清心安神、寧心安神、養(yǎng)心安神，如《圣濟(jì)總錄》中桂心湯治療驚恐失志健忘者，用龍骨鎮(zhèn)靜安神；檀香丸治療心常松悸，恐懼多忘者，用犀角清心定驚，遠(yuǎn)志寧心安神；養(yǎng)神方治療心氣不定，驚悸多忘者，用遠(yuǎn)志、菖蒲、茯神寧心安神；化鐵丸治療心臟風(fēng)熱，驚惕不安，言語(yǔ)譫妄者，用鐵粉、金箔、銀箔重鎮(zhèn)安神。以上用藥充分體現(xiàn)了“有斯證用斯藥”的辨證論治藥用思想。

2.3 常用方劑 健忘癥基本病機(jī)為心氣虛，心神失養(yǎng)，因此用于治療心氣不足，神志不寧，健忘的開(kāi)心散[3]成為了治療健忘癥的常用方劑。開(kāi)心散始見(jiàn)于唐代孫思邈的《備急千金要方》，由茯苓2兩，菖蒲2兩，人參、遠(yuǎn)志各4分組成，后世醫(yī)家在此方基礎(chǔ)上進(jìn)行劑型、劑量或藥味加減而治療不同病機(jī)的健忘癥。如《醫(yī)心方》卷二十六中開(kāi)心散方，由《備急千金要方》中的開(kāi)心散調(diào)整藥量為菖蒲、茯苓各3兩，人參2兩，遠(yuǎn)志4兩組成；孔子練精神聰明不忘開(kāi)心方由開(kāi)心散加龍骨、蒲黃組成；《圣濟(jì)總錄》中治心虛善忘的開(kāi)心丸，由開(kāi)心散變散劑為丸劑；治心熱健忘的遠(yuǎn)志散由開(kāi)心散加黃連組成?！度驑O一病證方論》中治心氣不定，五臟不足的小定志丸由開(kāi)心散原方以朱砂為衣而成，由此可見(jiàn)后世醫(yī)家以開(kāi)心散為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減治療健忘癥應(yīng)用廣泛。開(kāi)心散[4]可作為治療健忘癥的基礎(chǔ)方被后世醫(yī)家廣泛運(yùn)用，是基于藥物功效配伍緊扣健忘癥基本病機(jī)。開(kāi)心散中人參、茯苓是經(jīng)典的益氣補(bǔ)虛之品，而石菖蒲、遠(yuǎn)志亦具有一定的益氣補(bǔ)虛作用，并且4味藥均有寧心安神作用?，F(xiàn)代藥理研究亦表明，人參、茯苓、石菖蒲、遠(yuǎn)志皆有鎮(zhèn)靜作用。菖蒲、遠(yuǎn)志合用，具有交通心腎，醒神益智[5]的作用。

2.4 常用劑型及服法 宋代治療健忘癥在劑型上也非常注意，多用丸劑和散劑，36個(gè)復(fù)方中33個(gè)為丸散劑，說(shuō)明宋代醫(yī)家也充分認(rèn)識(shí)到健忘癥為一種發(fā)展性、慢性遷延性疾病，因此多為丸散劑，方便長(zhǎng)期服用防治疾病，因此根據(jù)疾病特點(diǎn)選擇藥物劑型的指導(dǎo)思想，也值得現(xiàn)代醫(yī)家臨床借鑒。宋代醫(yī)家在藥物服用方法方面也很有講究。在5本方書(shū)記載藥物服法中多以溫服、米粥(米飲)服或酒服為主，統(tǒng)計(jì)36個(gè)復(fù)方中，提到溫服的7首，酒服的13首，米飲(米粥)服11首，茯苓湯溫服和金銀薄荷湯服各1首，其中有3個(gè)提到米飲或者溫酒服，由此可見(jiàn)古代重視不同的服藥方法對(duì)于藥性的發(fā)揮的影響。溫服和酒服以溫通、補(bǔ)益為主，體現(xiàn)健忘癥以虛為主的特點(diǎn)，同時(shí)用酒服還具有一定的活血通絡(luò)作用，促進(jìn)藥物作用的發(fā)揮和以達(dá)病所。米飲溫服除了溫通、補(bǔ)益的作用之外，還可以保護(hù)脾胃之氣，以促進(jìn)藥物運(yùn)化而發(fā)揮作用。

3 結(jié) 論

宋代醫(yī)家論治健忘癥已形成了相對(duì)完善的理、法、方、藥體系，尤其認(rèn)為健忘癥病位在心，治療上以心為主，心腎同治，佐以健脾的診治思路，對(duì)現(xiàn)代臨床防治老年癡呆及輕度認(rèn)知功能障礙具有重要的指導(dǎo)意義。

[1] 王東健，洪慶祥.林水淼治療老年性癡呆經(jīng)驗(yàn)舉隅[J]．中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，2011(3)：41-42.

[2] 卞 偉，張榮華.從脾論治老年性健忘癥探討[J].陜西中醫(yī)，2009，30(5)：580-581.

[3] 何貴平，包祖曉，陳寶君，等.開(kāi)心散及其類(lèi)方方證特征分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2012,30(3)：583-584.

[4] 張 博，黃樹(shù)明.開(kāi)心散治療老年性癡呆的研究進(jìn)展[J].中藥藥理與臨床，2013，29(3)：193-195.

[5] 蘇慶英.中醫(yī)臨床常用對(duì)藥配伍[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2010: 190．

(收稿：2016-12-02)

*上海市浦東新區(qū)名中醫(yī)繼承人項(xiàng)目(PDZYXK-6-2014001)

記憶障礙 中醫(yī)典籍 @用藥規(guī)律

R277.7

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.03.047