邵啟峰

鄭州市第九人民醫(yī)院普外科(鄭州450053)

四君三金湯輔助治療脾虛肝郁型膽結(jié)石臨床療效

邵啟峰

鄭州市第九人民醫(yī)院普外科(鄭州450053)

目的：探究四君三金湯配合亮菌口服液對(duì)脾虛肝郁型膽結(jié)石患者的臨床療效。方法：選取脾虛肝郁型膽結(jié)石患者80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組各40例。觀察組患者給予四君三金湯并配合亮菌口服液，對(duì)照組僅給予亮菌口服液，觀察兩組患者用藥后的臨床療效。結(jié)果：觀察組治愈21例，好轉(zhuǎn)16例，無效3例，痊愈52.5%，總有效率92.5%；對(duì)照組治愈13例，好轉(zhuǎn)15例，無效12例，痊愈32.5%，總有效率70.0%。結(jié)論：四君三金湯配合亮菌口服液治療脾虛肝郁型膽結(jié)石，可明顯改善患者臨床癥狀。

膽結(jié)石是我國臨床上常見和多發(fā)的消化系統(tǒng)疾病，由膽道系統(tǒng)產(chǎn)生結(jié)石而引發(fā)臨床癥狀的疾病，臨床表現(xiàn)為腹痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀[1]。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和人類生活水平的發(fā)展和提高，以及我國影像學(xué)檢查的普及，膽結(jié)石的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)[2]。在西醫(yī)治療中，該病重要的手段一直是手術(shù)治療，但后來研究人員發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)患者切除膽囊后會(huì)引發(fā)消化道功能障礙，且經(jīng)過手術(shù)后體內(nèi)結(jié)石殘余率與膽結(jié)石復(fù)發(fā)率較高。年老體弱者無法手術(shù)，因此非手術(shù)治療成為治療這一人群的主要措施[3-4]。本研究旨在探討四君三金湯配合亮菌口服液對(duì)脾虛肝郁型膽結(jié)石的效果分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年6月至2016年6月于我院進(jìn)行治療的脾虛肝郁型膽結(jié)石患者80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，每組各40例。觀察組男18例，女22例；年齡26～76歲，平均年齡(52.13±8.12)歲。對(duì)照組男15例，女25例；年齡25～74歲，平均年齡(50.03±9.33)歲。所有患者的臨床癥狀典型體征明確并通過影像學(xué)檢測(cè)確診，且具有可比性。

2 治療方法 所有患者均給予亮菌口服液(生產(chǎn)批號(hào)20140615)，口服，3次/d，1次2支。觀察組在此基礎(chǔ)上給予患者四君三金湯(白術(shù)、金錢草各30 g，黨參、 茯苓、白芍、郁金各15 g，柴胡、雞內(nèi)金各12 g，木香9 g， 皂刺、甘草各6 g)，用法：水煎 300 ml，早晚各溫服 150 ml，1劑/d。兩組患者在治療前1周及治療期間停服其它一切利膽、溶石西藥及中成藥，服藥 1 個(gè)月為1個(gè)療程，共觀察 3 個(gè)療程。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 總有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。治療后體征和臨床癥狀無明顯改善者為無效；治療后體征和臨床癥狀基本消失者為好轉(zhuǎn)；治療后體征和臨床癥狀較治療前消失者為治愈[5-6]。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料使用率表示，各組間率的比較用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 臨床癥狀比較 所有患者同期服用相應(yīng)藥物后，觀察組膽囊結(jié)石患者較治療前縮小的有32例，占80%，不變者有8例，占20%。對(duì)照組膽囊結(jié)石患者較治療前縮小的有21例，占52.5%，不變者有19例，占47.5%。觀察組膽囊結(jié)石縮小率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 療效對(duì)比 觀察組治愈21例，好轉(zhuǎn)16例，無效3例，痊愈率52.5%，總有效率92.5%。對(duì)照組治愈13例，好轉(zhuǎn)15例，無效12例，痊愈32.5%，總有效率70.0%。觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。

討 論

膽結(jié)石是一種常見的外科疾病，根據(jù)成分的不同可分為混合性結(jié)石、膽紅素結(jié)石、膽固醇結(jié)石，根據(jù)發(fā)生部位的不同又可分為膽總管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石和膽囊結(jié)石[7]。古代中醫(yī)文獻(xiàn)中并無膽結(jié)石病名之記載，但對(duì)此病癥的記載頗多。本病病位在膽，經(jīng)脈屬肝絡(luò)膽，按照臨床表現(xiàn)，屬中醫(yī)的“黃疸”、“脅痛”、“腹痛”、“膽脹”、“胃痞”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，膽結(jié)石的病因主要為情志失調(diào)、寒溫不適或蟲積等因素，從而導(dǎo)致肝膽疏泄失調(diào)，膽之中清不降，濕郁化熱，濕熱壅結(jié)肝膽，膽液久積不暢，煎熬膽汁，聚而為石，阻滯膽道而成，或?yàn)轱嬍巢还?jié)，過食肥甘而郁久煎熬膽汁而成結(jié)石[8]。依據(jù)通則不痛之原理，治則主要以通里攻下，疏肝導(dǎo)滯，清利濕熱，理氣開郁、活血和健脾，使肝氣條達(dá)，膽道通暢，膽汁循常道疏泄下行注入腸中[9]。治療當(dāng)以清熱除濕，清肝利膽，化滯排石，補(bǔ)脾益氣為法。而西醫(yī)主要是通過手術(shù)取石來治療膽結(jié)石，術(shù)后極易復(fù)發(fā)且出現(xiàn)并發(fā)癥等情況，只能通過口服藥物排石消炎。

本研究采取四君三金湯和亮菌口服液聯(lián)合治療膽結(jié)石，方中應(yīng)用氣分藥物，使“靜”中有“動(dòng)”，在健脾益氣的同時(shí)疏達(dá)氣機(jī)，調(diào)其情志，利膽排石，必使療效顯著。方中黨參：性甘平，歸脾肺經(jīng)，功效補(bǔ)脾肺氣，補(bǔ)血，生津，其補(bǔ)益脾肺之功與人參相似而力較弱，臨床常用以代替古方中的人參，用以治療脾肺氣虛的輕癥。白術(shù):性甘、溫，歸脾、胃經(jīng)，功效：健脾益氣，燥濕利尿，止汗，安胎，且用生白術(shù)兼有潤腸通便之功，起到“腸瀉膽亦瀉”之用。茯苓：性甘淡平，歸心脾腎經(jīng)，功效是利水消腫、滲濕健脾，寧心。茯苓具有健脾之功，通過健脾,使其恢復(fù)運(yùn)化水液的生理功能，從而使水飲得到正常輸布。黨參常與補(bǔ)氣健脾除濕的白術(shù)、茯苓同用，用于中氣不足的體虛倦怠、食少便溏等癥?！秱摗分熊蜍吲c白術(shù)配伍最多，白術(shù)苦能燥濕，溫能化濕，淡以滲濕，共奏健脾之功，同時(shí)茯苓利水而不傷正，導(dǎo)水下行而不敗胃，可調(diào)和白術(shù)之苦燥，護(hù)胃陰，茯苓既利水又和胃，實(shí)為健脾之要藥，故以上三味藥主要起到健脾益氣，化濕和胃，共為君藥。柴胡:味苦、辛，性微寒、歸肝、膽經(jīng),功效為疏肝解郁、解表退熱、升舉陽氣，退熱截虐。白芍:味苦、酸，微寒、歸肝、脾經(jīng)、功效為養(yǎng)血柔肝、緩中止痛、平抑肝陽，斂陰收汗。柴胡與芍藥相配一散一收，條達(dá)肝氣，養(yǎng)肝柔肝，補(bǔ)氣行氣，理氣和血，氣血調(diào)暢，清陽得伸，共為臣藥。白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血柔肝，與柴胡合用，補(bǔ)肝體，助肝用。木香：用以行氣止痛，健脾消食，本品辛行苦泄溫通，芳香氣烈而味厚，善同行脾胃之滯氣，既為行氣止痛之要藥，又為健脾消食之佳品。郁金：活血止痛，行氣解郁，清心涼血，利膽退黃。郁金配柴胡、白芍可治肝郁氣滯之胸脅刺痛。金錢草：利濕退黃，利尿通淋，解毒消腫，清肝膽之火，除下焦?jié)駸?，有清熱利濕退黃之效。郁金配伍金錢草可治濕熱黃疸；與木香配伍，用治脾失運(yùn)化，肝失疏泄而至濕熱蘊(yùn)蒸、氣機(jī)阻滯之脘腹脹痛、脅痛、黃疸，氣郁倍木香，血瘀倍郁金。而木香既可助君藥健脾理氣又可輔助臣藥疏肝利膽，郁金、金錢草、雞內(nèi)金“三金”配伍以加強(qiáng)利膽排石之功效。本次觀察結(jié)果表明采用四君三金湯配合亮菌口服液治療脾虛肝郁型膽結(jié)石可明顯改善患者癥狀。

綜上所述，四君三金湯與亮菌口服液聯(lián)合使用，減少了患者用藥時(shí)間，明顯改善患者的臨床癥狀，且使用中藥治療減少了用藥過程出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)。

[1] 徐 毅,胡永勝,胡 娟，等.超聲診斷膽結(jié)石169例分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,44(9):1256-1257.

[2] 李 玥,方海明,章禮久，等.膽結(jié)石發(fā)病部位危險(xiǎn)因素相關(guān)性分析[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,48(5):565-567.

[3] 董 恒.利膽排石湯加減治療膽結(jié)石療效觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2012,19(1):68-69.

[4] 李渝萍,王玲玲,王鴻章，等.治療膽結(jié)石的中成藥臨床應(yīng)用及藥理研究梳理[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2013,6(5):383-387.

[5] 伊西磊,郭 呂.120例膽結(jié)石患者中醫(yī)體質(zhì)辨證調(diào)查與分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(4):382-383.

[6] 郭晨希,孫志廣.孫志廣教授治療膽結(jié)石臨床經(jīng)驗(yàn)[J].陜西中醫(yī),2016,37(4):473-474.

[7] 葉穎愛,宋星鳳.膽囊炎、膽結(jié)石的中醫(yī)臨床辯證護(hù)理分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,13(16):329-330.

[8] 趙世建.疏肝利膽湯在老年膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石患者手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥科技,2015,22(1):95-96.

[9] 劉文玉.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性膽囊炎合并膽結(jié)石療效觀察[J].陜西中醫(yī),2013,34(4):444-446.

(收稿：2016-12-20)

膽結(jié)石/中西醫(yī)結(jié)合療法 @四君三金湯 @脾虛肝郁

R364.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.03.023