梁仕勤,劉新宇,葉 焰

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)(廣州510000)，2. 廣州市中醫(yī)醫(yī)院肺病科(廣州510130)

止喘洗足方輔助治療痰熱壅肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察*

梁仕勤1,劉新宇2△,葉 焰2

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)(廣州510000)，2. 廣州市中醫(yī)醫(yī)院肺病科(廣州510130)

目的：觀察中藥熏洗治療痰熱壅肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效。方法：將40例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)治療；治療組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，加用中藥熏洗足部。比較治療前后兩組的主要癥狀積分及C反應(yīng)蛋白(CRP)。結(jié)果：治療組治療后主要癥狀積分明顯低于對(duì)照組[(3.90±1.80) 與(6.45±1.99)](P<0.05)。治療組治療后CRP明顯低于對(duì)照組[(8.14±8.40)與(31.90±26.07)](P<0.05)。結(jié)論：中藥熏洗配合西醫(yī)常規(guī)治療痰熱壅肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期，可明顯改善臨床癥狀，降低炎癥指標(biāo)CRP，提高生活質(zhì)量。

慢性阻塞性肺疾病是一種以氣流持續(xù)受阻為特征,其臨床表現(xiàn)主要為咳、痰、喘等一系列全身癥狀的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。而其急性加重和并發(fā)癥往往左右著疾病的發(fā)展及嚴(yán)重程度。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)記預(yù)測，到 2020 年，慢性阻塞性肺疾病將成為世界上第四大死因。而我國每年因慢阻肺死亡的人數(shù)高達(dá)100萬，此外致殘人數(shù)更達(dá)500萬～1000萬[1]。我科在遵照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)診療指南的基礎(chǔ)上，發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)藥特色，辨證施治，對(duì)慢阻塞肺急性加重期辨證屬于痰熱壅肺證的患者予以我科協(xié)定處方止喘洗足方熏洗足部配合常規(guī)西醫(yī)治療，在減輕臨床癥狀、降低炎性指標(biāo)及提高生活質(zhì)量等方面，均取得一定療效，尤其在改善臨床癥狀方面效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 觀察病例為2015年7月至2016年6月在廣州市中醫(yī)醫(yī)院肺病科住院患者，共40例，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為兩組，每組各20例。對(duì)照組：男16例，女4例；平均年齡(70.85±6.53)歲，平均病程(9.75±4.44)年。治療組：男17例，女3例；平均年齡(72.05±6.50)歲；平均病程(10.05±4.06)年。兩組年齡、性別、病程等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013修訂版)》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有吸煙、有害氣體吸入等危險(xiǎn)因素，具有長期咳嗽、咯痰、呼吸困難等；吸入支氣管舒張劑后 FEV1/FVC<70%，即明確存在持續(xù)氣流受限，且除外其他疾病；咳嗽、咯痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀惡化超出日間的變異，并由此需要改變其藥物治療。參照《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南(2011版)》[3]辨為痰熱壅肺證，癥見：咳嗽，喘息，胸悶，痰多，痰黃、白黏干，咯痰不爽，舌質(zhì)紅，舌苔黃、膩，脈滑、數(shù)?；蚣嬉娦赝?，發(fā)熱，口渴喜冷飲，大便干結(jié)，舌苔厚。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重感染及呼吸衰竭需氣管插管或入住ICU者；單純由支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、肺結(jié)核、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、惡性腫瘤等其他疾病所致的慢性咳嗽喘息者；有嚴(yán)重的原發(fā)性或繼發(fā)性心血管病變、肝臟病變、腎臟病變、血液學(xué)病變者；足部皮膚破損或不能耐受中藥熏洗者。

2 治療方法 對(duì)照組：根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果使用抗生素；支氣管擴(kuò)張劑：注射用多索茶堿0.3g(國藥準(zhǔn)字：H20052309) 1次/d 靜脈滴注；硫酸特布他林注射液0.5 mg(國藥準(zhǔn)字:H20010703)2次/d 氧氣霧化；糖皮質(zhì)激素：注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉40 mg(批準(zhǔn)文號(hào)：H20130301) 1次/d 靜脈滴注；稀釋痰液、保持氣道通暢：注射用鹽酸氨溴索30 mg(國藥準(zhǔn)字：H20090043)2次/d 氧氣霧化，并鼓勵(lì)主動(dòng)排痰，配合機(jī)械排痰，必要時(shí)吸痰；控制性氧療；按需使用無創(chuàng)通氣治療。療程10 d。治療組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用止喘洗足方，組方: 魚腥草60 g，紫蘇子、地龍各30 g，五味子20 g，沉香10 g。每劑用4000 ml的水煎制成3000 ml，趁熱熏洗足部，1次/d，每次20～30 min，療程10 d。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) CRP炎性指標(biāo)：觀察兩組患者治療前后CRP變化情況。中醫(yī)證候積分量表：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]，評(píng)定中醫(yī)證候計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)所有入選患者在治療前、治療前后進(jìn)行中醫(yī)證候積分量表評(píng)價(jià)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為咳嗽：(0分)無；(1分)白天間斷咳，程度輕微；(2分)頻繁咳嗽，但不影響睡眠；(3分)晝夜咳嗽頻繁或陣咳，影響休息和睡眠?？┨盗浚?0分)無；(1分)少痰，晝夜咯痰10～50 ml；(2分)有痰，晝夜咯痰50～100 ml；(3分)量多，晝夜咯痰100 ml以上。胸滿悶痛：(0分)無；(1分)偶有發(fā)作，程度輕，不影響休息或活動(dòng)；(2分)感覺較頻繁，但不影響睡眠；(3分)感覺明顯，不能平臥，影響睡眠或活動(dòng)。喘息氣促：(0分)無；(1分)偶有發(fā)作，程度輕，不影響休息或生活；(2分)感覺頻繁，但不影響睡眠，動(dòng)則喘息明顯；(3分)靜坐感覺明顯，不能平臥，影響休息和睡眠。食少納呆：(0分)無；(1分)沒有食欲，但保持原飯量；(2分)無食欲，飯量比病前減少1/3；(3分)飯量減少2/3以上。大便異常：(0分)無；(1分)軟便或稍硬，成形難解，1次/2～3 d；(2分)便硬難解1次/4～5 d；(3分)羊屎樣干結(jié)便，難解，1次/6日及以上。發(fā)熱：(0分)無；(1分)37.5～38℃；(2分)38～39℃；(3分)39℃及以上。哮鳴音：(0分)無；(1分)輕度，以主支氣管以上大氣道為主；(2分)中度，可于中上肺部聞及明顯哮鳴音(3分)重度，兩肺布滿，聲音響亮。安全性觀察指標(biāo)：分別于治療前、后對(duì)所有患者進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能檢查，在實(shí)驗(yàn)過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)隨時(shí)記錄，嚴(yán)重時(shí)終止試驗(yàn)。

結(jié) 果

1 兩組治療前后主要癥狀積分比較 治療組治療前癥狀積分為(16.75±2.86)，治療后為(3.90±1.80)；對(duì)照組治療前為(15.70±2.76)，治療后為(6.45±1.99)。兩組治療前比較(P>0.05)；兩組治療后主要癥狀積分均有下降，組內(nèi)比較(P<0.05)；治療后兩組主要癥狀積分比較(P<0.05)。

2 兩組治療前后CRP指標(biāo)比較 治療組治療前CRP值為(56.78±29.02)，治療后為(8.14±8.40)；對(duì)照組治療前為(63.07±33.29)，治療后為(31.90±26.07)。兩組治療前比較(P>0.05)；兩組治療后CRP指標(biāo)均有下降，與本組治療前比較(P<0.05)；治療后兩組CRP指標(biāo)比較(P<0.05)。

討 論

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)中的常見病和多發(fā)病之一，易反復(fù)發(fā)作，而發(fā)病機(jī)制尚未十分明確，可能與氣道及肺臟對(duì)有毒顆?；驓怏w的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)相關(guān)[2]。急性加重期若未能及時(shí)得到有效控制，往往會(huì)引起呼吸衰竭而最終導(dǎo)致死亡。呼吸道細(xì)菌或病毒感染是引起急性加重最常見的原因。故而有效控制感染、緩解臨床癥狀對(duì)于穩(wěn)定病情、改善預(yù)后顯得十分重要。急性加重期患者常因難以配合肺功能檢查，故而評(píng)估病情主要在于癥狀體征、血?dú)夥治?、炎性指?biāo)等實(shí)驗(yàn)室檢查[5]。而炎性指標(biāo)中CRP在生理?xiàng)l件下其含量極低，當(dāng)急性感染時(shí)其表達(dá)量顯著升高，可作為判斷是否存在細(xì)菌感染的指標(biāo)，因此急性加重期患者采用CRP檢測，不但能提高臨床診斷率，還能為臨床治療及預(yù)后評(píng)估提供重要依據(jù)[6]。

據(jù)慢阻肺急性發(fā)作期的主要臨床表現(xiàn)，可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)中“肺脹”、“喘證”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病主要由于邪氣犯肺，遷延失治，痰瘀互阻，損傷正氣，肺脾腎三臟俱虛，正虛則衛(wèi)外失職，邪氣則反復(fù)乘襲，而最終演化為本病。急性加重期則以實(shí)為主，其病機(jī)主要為痰(痰濁、痰熱)或痰瘀互阻[3]。王至婉等[7]研究發(fā)現(xiàn)AECOPD以痰熱郁肺為主。而廣州天氣多為濕熱，故而慢阻肺病人受此影響，亦多表現(xiàn)為痰熱之候。因此，在治療上以清熱化痰，降氣平喘為主。本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)治療后兩組患者治療前后主要癥狀積分及CRP指標(biāo)相比較，均有改善，而且治療組改善程度較對(duì)照組明顯，尤其在改善臨床癥狀方面。從治療結(jié)果可知，常規(guī)應(yīng)用西醫(yī)治療亦可改善患者臨床癥狀、降低CRP水平，但配合中醫(yī)治療后，患者癥狀積分及炎性指標(biāo)改善均較單純使用西藥明顯。究其原因，筆者認(rèn)為主要有以下原因:第一，本研究所用的協(xié)定處方中魚腥草、地龍清肺瀉熱，止咳化痰平喘，蘇子降氣化痰平喘，五味子斂肺氣而止咳平喘，沉香降逆平喘，五藥相互配合，共筑降氣平喘、清熱祛痰之功。而現(xiàn)代藥理研究也表明，魚腥草[8-9]對(duì)多種革蘭陽性及陰性細(xì)菌具有不同程度的抑制作用,同時(shí)還能增強(qiáng)機(jī)體免疫力[10]。地龍具有顯著的舒張支氣管作用[11]，并能拮抗支氣管的收縮[12]；紫蘇子[13]、沉香[14]具有不同程度平喘、鎮(zhèn)咳祛痰作用；五味子[15-16]則具有不同程度的抑菌作用。因而筆者認(rèn)為可能與方中各藥物對(duì)機(jī)體炎癥反應(yīng)的抑制、各種抑菌殺菌作用及止咳平喘作用有關(guān)；此外，還可能是本方通過調(diào)節(jié)患者機(jī)體免疫，從而間接降低炎性指標(biāo)，改善臨床癥狀，最終提高臨床療效。第二，本研究放棄傳統(tǒng)中藥口服給藥，采用經(jīng)皮給藥，因其不但能有效避免肝臟的首過效應(yīng)，同時(shí)又能消除胃腸道對(duì)藥物的破壞，從而提高藥物利用度，快速提高體內(nèi)血藥濃度，故而提高療效[17-18]。第三，肺在體合皮，其華在毛，中藥熏洗通過對(duì)足部皮毛的刺激，達(dá)到宣發(fā)肺氣、調(diào)節(jié)呼吸的作用，同時(shí)通過溫?zé)岷退幜ψ饔茫纱碳ぷ悴拷?jīng)絡(luò)腧穴，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，進(jìn)而糾正紊亂的臟腑功能，從而改善癥狀，提高療效[19]。

綜上所述，中藥熏洗對(duì)痰熱壅肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床癥狀、炎癥指標(biāo)CRP等指標(biāo)均有明顯改善作用，療效明確，但本次研究仍存在一些不足之處，如研究樣本量相對(duì)過少，故而今后仍需加大樣本量，多設(shè)置對(duì)照組以深入研究，為臨床提供更加可靠依據(jù)。

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(收稿：2016-11-17)

Clinical observation of Zhichuan Xizu decoction treatment for phlegm-heat obstructing in lungs of chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation

Liang Shiqin ,Liu Xinyu ,Ye Yan.

Guangzhou University of Chinese Medicine(Guangzhou 510000)

Objective: To observe the clinical curative effect of herbal fumigation treatment for phlegm- heat obstructing in lungs of chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation. Methods: The 40 cases of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease patients were randomly divided into treatment group and control group. The treatment group was treated with herbal fumigation combined with routine western medicine, while the control group just only given routine western medicine. Two groups were observed before and after treatment in patients with traditional Chinese medicine syndrome integral and the levels of C-reative protein. Results: After treatment, the treatment group of syndrome integral(3.90±1.80) is lower than the control group (6.45±1.99),which the difference was statistically significant (P<0.05). And the treatment group of C-reative protein(8.14±8.40) is lower than the control group (31.90±26.07),which the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion:Herbal fumigation combined with routine western medicine treatment for phlegm-heat obstructing in lungs of chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation, can significantly improve the clinical symptoms and reduce markers of inflammation such as CRP, improve the quality of life.

Pulmonary disease, chronic obstructive/integrated Chinese traditional and western medicine therapy Phlegm-heat obstructing lung @ Zhichuan Xizu decoction

*廣東省廣州市荔灣科技計(jì)劃項(xiàng)目(20151216100)

肺疾病，慢性阻塞性/中西醫(yī)結(jié)合療法 痰熱壅肺型 @止喘洗足方

R714

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.03.008

△通訊作者