李 明，張衛(wèi)星，袁 璐

中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院肝膽甲乳外科(深圳 518000)

乳清湯對乳腺癌氣陰虧虛證患者臨床療效及性激素的影響*

李 明，張衛(wèi)星，袁 璐

中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院肝膽甲乳外科(深圳 518000)

乳腺癌是威脅女性健康的首要惡性腫瘤，異常分泌的雌性激素與其受體結(jié)合導(dǎo)致靶細胞異常分化被認為是其主要的發(fā)病原因。有關(guān)研究稱[1]，乳腺癌的病理特征及預(yù)后與患者的雌性激素水平的變化存在著密切關(guān)系，因而糾正內(nèi)分泌失衡成為乳腺癌臨床治療的有效手段。但是，臨床常規(guī)內(nèi)分泌治療均會抑制卵巢的雌激素分泌功能和雌激素的生理作用，進而出現(xiàn)肝腎陰虛、精血不足等臨床癥狀，導(dǎo)致伴發(fā)氣陰虧虛癥狀[2]。中醫(yī)理論認為，乳腺癌氣陰虧虛證的治療應(yīng)側(cè)重于補腎疏肝、斂陰止汗，從新建立內(nèi)分泌平衡狀態(tài)，進而緩解癥狀，改善預(yù)后[3]。因此，本研究采用中藥乳清湯干預(yù)乳腺癌內(nèi)分泌治療所致氣陰虧虛證，取得了較佳的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我院婦科2014年6月至2016年3月收治64例乳腺癌患者，隨機分為對照組和觀察組。對照組32例，年齡38～62歲，平均(48.2±6.4)歲；病程5～16個月，平均(11.3±2.6)個月；TNM分期：Ⅱ期18例，Ⅲ期14例。觀察組32例，年齡39～62歲，平均(48.6±6.1)歲；病程6～18個月，平均(11.7±2.5)個月；TNM分期：Ⅱ期17例，Ⅲ期15例。兩組患者在年齡、病程、TNM分期、放化療及內(nèi)分泌治療方面無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。診斷標準：依據(jù)衛(wèi)生部《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》中病理學(xué)標準診斷為乳腺癌Ⅱ～Ⅲ期，氣陰虧虛證依據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會編制的《腫瘤中醫(yī)診療指南》診斷，符合主證3項+次證+舌脈象即可診斷。主癥：潮熱盜汗，乏力少氣，自汗畏風(fēng)，口干咽燥；次證：胸悶心悸，腰膝酸軟，大便干結(jié)。舌脈象：舌紅少苔，脈弦細或細數(shù)者。排除標準：合并糖尿病、高血壓等全身性疾病者；伴精神障礙或言語表達障礙等疾病者；接受過皮質(zhì)類固醇、β受體阻滯劑、利尿劑等藥物治療或藥物過敏體質(zhì)者。

2 治療方法 對照組在常規(guī)內(nèi)分泌治療的基礎(chǔ)上，給予口服阿那曲唑(國藥準字H20020194)1mg/次，1次/d；口服谷維素(國藥準字H44020613)10mg/次，2次/d。2周為1個療程，連續(xù)治療3個療程。觀察組在對照組內(nèi)分泌治療的基礎(chǔ)上給予給予溫服乳清湯加減治療，乳清湯基本方：麥門冬、熟地黃、玄參、山藥、茯神、太子參、炙龜板各10 g，五味子、丹皮各6 g，全蝎4.5 g，山慈菇5 g，煅牡蠣25 g，炙甘草3 g。情志抑郁、胸悶者，加香附、川楝子各12 g；燒心、反酸者，加吳茱萸6 g、黃連4.5 g；便秘者，加麻子仁、大黃各5 g；食滯不消者，加炒麥芽、雞內(nèi)金各15 g。用法：將上述藥物加水浸泡30 min，煮沸后改用溫火慢煎30 min，煎液去藥渣分為2劑待用，每劑加開水100 ml調(diào)勻溫服，2次/d。

3 療效評價標準 ①治療前后血清雌二醇(E2)、促卵泡生成激素(FSH)、促黃體生成激素(LH)水平的變化；②中醫(yī)證候評分采用卡氏(Karnofsky)評分標準進行評估，將治療前后所有癥狀程度分為輕、中、重三級，主癥分別計2、4、6分，次癥分別計1、2、3分，無癥狀計0分；③臨床療效采用中醫(yī)證候積分療效指數(shù)評價。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，當P<0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組治療前后性激素水平比較 兩組患者治療前后血清E2、FSH、LH水平均無明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后性激素水平比較±s)

2 兩組治療前后中醫(yī)證候評分情況比較 對照組患者治療前中醫(yī)證候評分為(75.94±14.29)分，治療結(jié)束后為(50.43±9.62)分。觀察組患者治療前中醫(yī)證候評分為(77.18±15.26)分，治療結(jié)束后為(30.82±8.47)分。兩組患者治療前中醫(yī)證候評分無明顯差異(t=0.984，P>0.05)。治療后觀察組患者中醫(yī)證候評分明顯低于對照組(t=8.116，P<0.05)。

3 兩組外周血T細胞亞群水平情況比較 治療前兩組患者外周血CD4+、CD8+水平及CD4+/CD8+比值無明顯差異(P>0.05)。治療后觀察組患者外周血CD4+水平及CD4+/CD8+比值明顯升高，且明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者外周血T細胞亞群水平情況比較±s)

討 論

乳腺癌是女性常見的性激素依賴性腫瘤，隨著患者保乳意愿的提高和醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，其臨床治療手段逐漸從單純外科手術(shù)治療向保乳手術(shù)、放化療及內(nèi)分泌治療相結(jié)合方式轉(zhuǎn)變。而對于喪失手術(shù)指征的晚期乳腺癌患者，放化療聯(lián)合內(nèi)分泌治療更成為其主要的治療手段[4-5]。有關(guān)研究表明，阿那曲唑能夠有效改善乳腺癌患者的預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量，延長患者的生存期[6]。但是，乳腺癌患者手術(shù)及放化療后正處于余毒未清、肝腎陰虛狀態(tài)，內(nèi)分泌治療雖能有效抑制腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，同時也易造成性激素分泌失衡，進而導(dǎo)致比自然絕經(jīng)更為嚴重的更年期綜合征[7]。

中醫(yī)理論認為，乳腺癌患者雌激素失衡源于肝腎虧虛、陰虛火旺、精血不足，因而出現(xiàn)潮熱面紅、自汗盜汗、頭暈耳鳴、腰膝酸軟等氣陰虧虛癥狀，故臨床治療應(yīng)以彌補虛損、滋陰益氣為主，從而達到扶正積自除，正旺邪自消的目的[8]。目前，乳腺癌氣陰虧虛證的中醫(yī)治療大多停留在臨床癥候的對癥治療，對于其致病機制并未作深入探究。而本研究所用乳清湯由麥味地黃丸演化而來，為治陰虛發(fā)熱、潮熱盜汗之主方[9]。筆者認為乳腺癌氣陰虧虛證的陰不足是本，氣有余是標，臨床治療應(yīng)堅持“養(yǎng)正積自除”的標本兼治原則，糾正內(nèi)分泌失調(diào)和免疫功能紊亂，徹底消除癥狀復(fù)發(fā)的治病根源才是關(guān)鍵。本研究中觀察組治療后中醫(yī)證候評分明顯低于對照組，這說明乳清湯極具斂汗安神、益氣養(yǎng)陰、解毒散結(jié)之效，加減治療乳腺癌氣陰虧虛證對于中醫(yī)證候的針對性改善療效更為顯著。觀察組治療后血清性激素水平較治療前并無明顯差異，但外周血CD4+水平及CD4+/CD8+比值明顯高于對照組。這提示，乳清湯有利于重建內(nèi)分泌平衡，改善乳腺癌患者對內(nèi)分泌治療的耐受性，進而消除氣陰虧虛之癥狀。

綜上所述，乳清湯干預(yù)不僅可有效緩解乳腺癌患者手術(shù)及放化療后內(nèi)分泌治療所引起的氣陰虧虛之癥，還能提高機體免疫能力。

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(收稿：2016-12-15)

*廣東省深圳市福田區(qū)衛(wèi)生公益性科研項目(FTWS2015007)

乳腺腫瘤/中西醫(yī)結(jié)合療法 氣陰兩虛 激素

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.03.038