李乃洋　趙岐　李中庭

【摘要】 目的：探討翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)改良法與傳統(tǒng)法術(shù)后療效對(duì)比。方法：隨機(jī)選取2011年2月-2016年2月本院進(jìn)行翼狀胬肉治療的患者370例（370眼），隨機(jī)分成A組（采用傳統(tǒng)法翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)治療）、B組（采用改良法翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)治療），每組各185例。所有患者年齡均在50歲以上，對(duì)治療過(guò)程中采集的數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 20.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：研究表明A組復(fù)發(fā)率為7.56%，B組復(fù)發(fā)率為2.70%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：改良法翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)能降低手術(shù)的復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】 翼狀胬肉； 羊膜移植； 改良法； 傳統(tǒng)法

【Abstract】 Objective：To evaluate the comparative efficacy of pterygium excision combined with amniotic membrane transplantation after the modified method with the conventional method.Method： 370 cases with pterygium in our hospital were selected from February 2011 to February 2016，they were randomly divided into A and B group，185 cases in each group.A group was given the traditional method of pterygium excision with amniotic membrane transplantation，B group was given the improved method of pterygium excision with amniotic membrane transplantation.All patients were aged 50 years older， the data collected during the treatment was given SPSS 20.0 software for statistical analysis.Result：The study showed that the recurrence rate was 7.56% in group A， B group recurrence rate was 2.70%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The modified method of pterygium excision combined with amniotic membrane transplantation can reduce the recurrence rate of surgery.

【Key words】 Pterygium； Amniotic membrane transplantation； Modified method； Conventional method

First-authors address：Zhongshan Peoples Hospital，Zhongshan 528400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.07.028

翼狀胬肉是一種炎癥性眼表疾病，可由風(fēng)沙、灰塵、日光等環(huán)境因素過(guò)度刺激導(dǎo)致，在世界范圍內(nèi)普遍存在[1]。它分為三部分，頭部為尖端，頸部為角膜緣處，體部為球結(jié)膜部。雙側(cè)胬肉分別在角膜的鼻、顏兩側(cè)，單側(cè)者則多見(jiàn)于鼻側(cè)。其病變分為進(jìn)行期即胬肉頭部隆起，頸部寬大，體部表面不平充血肥厚，血管擴(kuò)張；靜止期即胬肉頭部平坦，體部輕度充血或不充血，病變靜止。翼狀胬肉是一種慢性疾病，初期表現(xiàn)為角膜緣有灰色混濁，球結(jié)膜充血肥厚，逐步發(fā)展成三角形的血管性組織，嚴(yán)重時(shí)會(huì)不同程度地影響眼球運(yùn)動(dòng)，造成視力障礙。因此翼狀胬肉的治療備受眼科界醫(yī)生關(guān)注，治療方式可分為三大類：藥物、激光和手術(shù)[2-5]。目前主要采取手術(shù)切除，由于復(fù)發(fā)率較高，給患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)和心理的雙重壓力，因此如何降低患者手術(shù)后的復(fù)發(fā)率則成為了探討的熱點(diǎn)[6]。現(xiàn)選取本院胬肉患者370例，隨機(jī)分成A組（采用傳統(tǒng)法翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)治療）、B組（采用改良法翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)治療），記錄治療效果數(shù)據(jù)，為找到復(fù)發(fā)率更低的手術(shù)方法提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 現(xiàn)隨機(jī)選取2011年2月-2016年2月入本院行翼狀胬肉治療的患者370例，本次研究對(duì)入選患者進(jìn)行了年齡、身體素質(zhì)、地域、環(huán)境等條件下的嚴(yán)格篩選，并排除50歲以下患者，癥狀為角膜緣內(nèi)被胬肉頭部侵入3～5 mm，眼部無(wú)激光等手術(shù)史，且只有一眼有翼狀胬肉，身體素質(zhì)良好。所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B兩組，每組各185例。A組采用傳統(tǒng)法胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)，其中男64例，女121例，年齡51～85歲。B組則采用改良法胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)，男

68例，女117例，年齡51～87歲。手術(shù)后對(duì)患者觀察隨訪13個(gè)月，記錄患者是否復(fù)發(fā)等信息。

1.2 方法 手術(shù)均采用標(biāo)準(zhǔn)化流程，在顯微鏡下由同一名手術(shù)醫(yī)師完成。術(shù)前詳細(xì)了解患者身體狀況，高血糖、高血壓者應(yīng)先進(jìn)行內(nèi)科治療，患者待血糖和血壓穩(wěn)定后再進(jìn)行胬肉切除手術(shù)。如果患者結(jié)膜充血明顯，首先使用皮質(zhì)類固醇眼液和抗生素滴眼液進(jìn)行治療，使充血減輕或消退后再考慮施行手術(shù)。手術(shù)用左氧氟沙星滴眼液沖洗結(jié)膜囊消毒，平均4次/min，共20次，消毒后眼部鋪醫(yī)用洞巾，然后放置開(kāi)瞼器支撐患者眼瞼部位。用0.5%的地卡因作角膜與結(jié)膜的表面麻醉，內(nèi)直肌和胬肉頸部之間結(jié)膜下用普魯卡因或含有腎上腺素的2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，兩種手術(shù)方法如下。

1.2.1 A組 采取傳統(tǒng)手術(shù)方法，開(kāi)瞼器撐開(kāi)眼瞼，麻醉后用鑷子夾住胬肉頭部，剪開(kāi)胬肉邊緣外淺層角膜，仔細(xì)將角膜組織與胬肉組織從正常結(jié)膜中分離到角膜緣，使鞏膜上翼狀胬肉組織鈍性分離直達(dá)半月皺襞，將已被分離的胬肉組織全部切除。對(duì)鞏膜面止血后，仔細(xì)刮切其表面胬肉，使鞏膜表面顯得平整光滑。切除后采用醫(yī)用不可吸收尼龍縫線于羊膜鞏膜處縫合距緣外2～4 mm處的鞏膜面，術(shù)畢，結(jié)膜囊內(nèi)涂典必殊眼膏，包術(shù)眼。

1.2.2 B組 采用手術(shù)改良法，用2%利多卡因加一定量腎上腺素對(duì)結(jié)膜浸潤(rùn)麻醉后，剪開(kāi)胬肉上頸部結(jié)膜，延此向下剪至半月皺襞處，可輕易分離胬肉與鞏膜、內(nèi)直肌，為使病變結(jié)膜從正常結(jié)膜中分離，向淚阜方向開(kāi)剪。鈍性分離翼狀胬肉與鞏膜后，對(duì)露出的鞏膜面輕輕刮除其表面的胬肉組織，盡量減少對(duì)健康組織的損傷而又使角膜面平整，切除時(shí)注意保護(hù)內(nèi)直肌，不要損傷肌腱及淚阜，清除角膜的表層殘留組織。然后按鞏膜暴露面大小及形狀剪取羊膜植片，使之范圍大于暴露區(qū)2～4 mm。羊膜植片上皮面向上，周邊置于結(jié)膜下，使植床邊緣完全覆蓋羊膜邊緣，無(wú)鞏膜暴露。對(duì)表面露出的血管組織，使用棉條（不采用電凝）徹底止血，術(shù)畢壓出結(jié)膜瓣下積血。不可吸收尼龍縫線進(jìn)行縫合，結(jié)膜囊內(nèi)涂典必殊眼膏。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后患者開(kāi)始每天換藥，開(kāi)放點(diǎn)眼，同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素眼藥和抗生素，每5天復(fù)診一次查看術(shù)后恢復(fù)狀況，第2天開(kāi)始4次/d對(duì)患眼滴典必殊滴眼液，不包蓋術(shù)眼，患者第6天可拆除縫線并繼續(xù)滴用眼液2～3周。復(fù)診時(shí)觀察并記錄眼角膜刺激癥狀、創(chuàng)口恢復(fù)及眼部愈合情況。隨訪13個(gè)月，記錄患者的術(shù)后情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：手術(shù)部位無(wú)不適感，結(jié)膜平整，眼部結(jié)膜清晰可見(jiàn)，患者視力恢復(fù)，角膜上皮光滑完整，角膜處沒(méi)有新生胬肉增生。復(fù)發(fā)：結(jié)膜充血，眼部出現(xiàn)不適感，手術(shù)創(chuàng)面有胬肉增生或者有新生的血管。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后觀察情況比較 A、B組患者手術(shù)后早期均眼部出現(xiàn)輕微不適，但這些均屬于手術(shù)后正常反應(yīng)，3～5 d時(shí)患者眼部不適開(kāi)始逐漸減輕，第10天時(shí)患者可到院拆除患眼處縫線，視力逐漸恢復(fù)。術(shù)后，應(yīng)盡力避免感染，角膜炎和結(jié)膜炎等炎癥，否則會(huì)增加胬肉復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。因此術(shù)后使用抗生素消炎眼藥水，3～4次/d，持續(xù)1個(gè)月左右。羊膜植片雖然早期有輕度的水腫、增厚現(xiàn)象，呈現(xiàn)透明或半透明狀，但均未見(jiàn)排斥反應(yīng)，更沒(méi)有羊膜壞死脫落的現(xiàn)象?；颊呋謴?fù)良好，手術(shù)較成功。

2.2 兩組患者的復(fù)發(fā)率比較 患者手術(shù)后隨訪13 個(gè)月，有部分患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)體征，具體情況如下：A組185眼有14眼出現(xiàn)復(fù)發(fā)狀況，復(fù)發(fā)率高達(dá)7.56%；B組患者情況較好，185眼僅5眼出現(xiàn)復(fù)發(fā)狀況，復(fù)發(fā)率為2.70%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

翼狀胬肉是我國(guó)眼科多發(fā)病和常見(jiàn)病，也是世界范圍內(nèi)最為古老的眼病[7-12]。它不僅可以刺激眼部造成外觀缺陷，還可以不同程度地影響眼球運(yùn)動(dòng)，造成視力障礙[13-16]。因目前手術(shù)治療后復(fù)發(fā)率較高，導(dǎo)致每年患者數(shù)量激增，且復(fù)發(fā)后治療難度加大，因此本文對(duì)如何降低其復(fù)發(fā)率及對(duì)翼狀胬肉治療方法的探究具有重大意義[17-20]。羊膜基底膜成分與人眼表皮上皮組織相近，而且由于羊膜抗原性很低，羊膜移植極少發(fā)生排斥反應(yīng)，因此羊膜移植目前廣泛用于臨床中。由于羊膜與人體組織相似性，因此能夠促進(jìn)上皮細(xì)胞生長(zhǎng)，對(duì)于維持正常上皮表型，抑制炎癥反應(yīng)等具有積極作用。通過(guò)抑制炎癥反應(yīng)減少創(chuàng)面纖維組織增生以及角膜血管化發(fā)展，能夠有效減少瘢痕組織的生成。傳統(tǒng)手術(shù)在處理胬肉體部時(shí)由于手術(shù)區(qū)域無(wú)法徹底去除胬肉，而且胬肉血管豐富，傳統(tǒng)手術(shù)容易引起術(shù)中出血。改良后的手術(shù)利用顯微鏡技術(shù)擴(kuò)大手術(shù)切除范圍，使用大片羊膜，不僅能夠減少手術(shù)對(duì)組織的損傷，而且通過(guò)應(yīng)用隧道刀能夠徹底清除胬肉很大程度上降低手術(shù)復(fù)發(fā)率。

本次研究中A組采用傳統(tǒng)法翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)治療，B組采用改良法翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)治療。通過(guò)本次兩組手術(shù)結(jié)果得知，B組采用的改良法胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)療效總體較好。因?yàn)槭中g(shù)過(guò)程中止血方法不同，B組手術(shù)進(jìn)展相對(duì)較易，不會(huì)破壞鞏膜血管，對(duì)患者眼部胬肉組織去除的比較干凈，新生血管不會(huì)生長(zhǎng)過(guò)快，很好的降低了患者復(fù)發(fā)率，且羊膜這種組織的取得較易。研究表明對(duì)于50歲以上的未經(jīng)過(guò)治療的初發(fā)胬肉患者，兩種手術(shù)方法復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，本次研究對(duì)入選患者進(jìn)行了年齡、身體素質(zhì)、地域、環(huán)境等條件的嚴(yán)格篩選。本研究?jī)H選擇50歲以上的患者，因?yàn)?0歲以下患者復(fù)發(fā)率較高，所以筆者得到的復(fù)發(fā)率數(shù)據(jù)比日常數(shù)據(jù)略低，但并不影響研究成果。

綜上所述，在治療翼狀胬肉的時(shí)候，可以根據(jù)患者的病情選擇手術(shù)方式。對(duì)于50歲以上患者，最好選擇改良法翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)，可以最大程度上避免病情復(fù)發(fā)。

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（收稿日期：2017-01-04） （本文編輯：周亞杰）