高輝

[摘要] 目的 針對(duì)糖尿病患者周圍神經(jīng)病電生理特點(diǎn)及血糖指標(biāo)之間的關(guān)系進(jìn)行初步探討。方法 收集2014年5月—2015年5月期間的50例糖尿病周圍神經(jīng)病患者有關(guān)資料，對(duì)患者神經(jīng)運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度、復(fù)合肌肉動(dòng)作及感覺(jué)神經(jīng)動(dòng)作電位波幅進(jìn)行測(cè)定，對(duì)患者上下肢和運(yùn)動(dòng)感覺(jué)神經(jīng)之間存在的異常進(jìn)行比較，分析患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度受糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖指標(biāo)的影響。 結(jié)果 在神經(jīng)病變方面，糖尿病患者下肢運(yùn)動(dòng)比上肢運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重，感覺(jué)神經(jīng)比運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損嚴(yán)重，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖指標(biāo)與不斷變化的神經(jīng)傳導(dǎo)速度具有一定關(guān)系。 結(jié)論 對(duì)糖尿病患者進(jìn)行肌電圖檢查對(duì)于早期診斷周圍神經(jīng)病具有十分重要的參考價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病患者；周圍神經(jīng)??；血糖

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）11（a）-0100-02

隨著不斷提高的生活水平，改變了人們的生活習(xí)慣，非傳染性疾病逐漸加劇了對(duì)健康的威脅。近年來(lái)我國(guó)糖尿病患者迅速增長(zhǎng)，占世界糖尿病患者總數(shù)1/3。在糖尿病的各類并發(fā)癥中，最常見(jiàn)的就是糖尿病周圍神經(jīng)病，遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性周圍神經(jīng)病、糖尿病單神經(jīng)病或多發(fā)單神經(jīng)病、糖尿病自主神經(jīng)病等周圍神經(jīng)病多種類型都是主要臨床表現(xiàn)，其中最常見(jiàn)的就是遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性周圍神經(jīng)病和自主神經(jīng)病。對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病的早期識(shí)別和治療，對(duì)于患者的預(yù)后改善具有重要作用[1]。該研究分析了2型糖尿病周圍神經(jīng)病電生理特點(diǎn)及有關(guān)因素，并對(duì)影響糖尿病周圍神經(jīng)病的因素及早期診斷肌電圖的價(jià)值進(jìn)行了初步探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年5月—2015年5月期間的50例糖尿病周圍神經(jīng)病患者有關(guān)資料，對(duì)患者麻木、自發(fā)疼痛、異常感覺(jué)情況及神經(jīng)系統(tǒng)體檢情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。其中有48例男患者，52例女患者，患者年齡在35～81歲之間，平均年齡（62.5±7.2）歲；病程在6個(gè)月～22年之間。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病診斷主要是根據(jù)世衛(wèi)組織的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷糖尿病周圍神經(jīng)病的條件主要有[2]：對(duì)糖尿病病情予以明確，具有臨床周圍神經(jīng)病變或電生理針對(duì)依據(jù)，將造成周圍神經(jīng)病變的慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根周圍神經(jīng)病、、肝腎功能不全、惡性腫瘤等其它原因排除。

1.3 肌電圖及血糖指標(biāo)檢測(cè)

患者保持清醒、放松，在安靜、屏蔽環(huán)境中以仰臥姿勢(shì)采用肌電圖儀進(jìn)行檢測(cè)，保持室溫在18～25 ℃之間，保證患者皮膚溫度在28～31.5 ℃之間，測(cè)定患者左右側(cè)正中、尺、脛、腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度及正中、尺、腓腸神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度，并測(cè)定復(fù)合肌肉及感覺(jué)神經(jīng)動(dòng)作電位波幅。根據(jù)復(fù)合肌肉及感覺(jué)神經(jīng)動(dòng)作電位最大波幅確定刺激強(qiáng)度，重復(fù)刺激數(shù)次，直到患者波形、波幅不產(chǎn)生變化?；颊叨荚谧≡旱诙爝M(jìn)行空腹采靜脈血，對(duì)糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)軟件，采用χ2檢驗(yàn)方法比較患者的計(jì)數(shù)資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例患者中有5例電生理檢測(cè)沒(méi)有任何癥狀，但神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)不正常。45例有癥狀患者中有40例患者神經(jīng)電圖不正常（占88.9%），5例患者正常。正中和尺神經(jīng)為上肢神經(jīng)，腓脛神經(jīng)為下肢神經(jīng)。對(duì)患者的430條運(yùn)動(dòng)神經(jīng)進(jìn)行檢測(cè)，108條神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢，122條復(fù)合肌肉動(dòng)作電位波幅下降，共152條神經(jīng)異常，異常率為37.7%；其中43條上肢神經(jīng)受損（占28.3%），109條下肢神經(jīng)受損（占71.7%），下肢神經(jīng)異常率明顯高于上肢神經(jīng)異常率（P<0.05）。對(duì)患者的430條感覺(jué)神經(jīng)進(jìn)行檢測(cè)，132條正中、尺、腓腸神經(jīng)的感覺(jué)傳導(dǎo)速度減慢，288條波幅下降，共247條神經(jīng)異常，異常率為57.4%；其中81條上肢神經(jīng)受損（占32.8%），166條下肢神經(jīng)受損（占61.9%），下肢神經(jīng)異常率明顯高于上肢神經(jīng)異常率（P<0.05）。感覺(jué)神經(jīng)異常率高于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)異常率，波幅下降率高于傳導(dǎo)速度異常率，存在的差異比較明顯（P<0.05）。將患者按照糖化血紅蛋白指標(biāo)分為<7%和≥7%兩組、餐后2 h血糖低于11.1 mmol/L和不低于11.1 mmol/L兩組。247條上下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常，餐后2 h血糖低于11.1 mmol/L組患者81條神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常，其中24條神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度異常、57條神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度異常。餐后2 h血糖不低于11.1 mmol/L組患者166條神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常，其中52條神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度異常神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度、感覺(jué)傳導(dǎo)速度異常與餐后2 h血糖指標(biāo)具有一定關(guān)系（P<0.05）。糖化血紅蛋白小于7%組患者58條神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常，其中19條神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度異常、39條神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度異常。糖化血紅蛋白大于等于7%患者187條神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常，其中61條神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度異常、126條神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度異常。神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度及傳導(dǎo)速度異常與糖化血紅蛋白指標(biāo)具有一定關(guān)系（P<0.05）。

3 討論

神經(jīng)系統(tǒng)受糖尿病的影響較大，是最常見(jiàn)的導(dǎo)致神經(jīng)病變或周圍神經(jīng)損傷的原因。另外，隨著逐年增多的2型糖尿病患者，糖尿病神經(jīng)病變也逐年增長(zhǎng)了患病率，特別是超過(guò)40歲的有吸煙史及控制血糖效果不佳的糖尿病患者更是如此。診斷糖尿病10年內(nèi)的患者通常在臨床中都存在顯著的糖尿病神經(jīng)病變，其發(fā)生率與病程都具有一定關(guān)系[4]。糖尿病神經(jīng)病變?cè)趯?shí)際中約有30%左右的患病率，隨著不斷發(fā)展的病程，近一半患者都將產(chǎn)生神經(jīng)病變。糖尿病周圍神經(jīng)病目前還沒(méi)弄清其發(fā)病機(jī)制，主要有血管學(xué)說(shuō)、免疫學(xué)說(shuō)、蛋白合成及軸突轉(zhuǎn)運(yùn)學(xué)說(shuō)等多種觀點(diǎn)，具有多因素的發(fā)病機(jī)制。糖尿病周圍神經(jīng)病在臨床中最常見(jiàn)的主訴就是肢體麻木、疼痛感異常等[5]，通常糖尿病患者相對(duì)較晚產(chǎn)生肢體肌肉無(wú)力和萎縮等癥狀。糖尿病周圍神經(jīng)病有多神經(jīng)病和單神經(jīng)病等多種表現(xiàn)形式，糖尿病周圍神經(jīng)病可單獨(dú)對(duì)一支神經(jīng)或多支不同區(qū)域的神經(jīng)產(chǎn)生影響。其中在糖尿病周圍神經(jīng)病患者中超過(guò)80%都患有遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性周圍神經(jīng)病，其長(zhǎng)度依賴性比較明顯，自對(duì)最長(zhǎng)的神經(jīng)產(chǎn)生影響逐漸向近端神經(jīng)及大小纖維所累及。大纖維受累以主要是損害遠(yuǎn)端感覺(jué)神經(jīng)軸索，在肌電圖中能夠發(fā)現(xiàn)降低感覺(jué)或消失動(dòng)作電位并同時(shí)伴隨減慢的傳導(dǎo)速度。小纖維受累主要有麻木、腿部針刺樣、燒灼感等表現(xiàn)，同時(shí)伴隨腿部皮膚改變、水腫等癥狀。無(wú)論是何種形式都具有運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙表現(xiàn)，嚴(yán)重患者可導(dǎo)致殘疾。與減慢的傳導(dǎo)速度相比，糖尿病周圍神經(jīng)病患者降低感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)波幅比較明顯，感覺(jué)神經(jīng)比運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損嚴(yán)重，且下肢比上肢嚴(yán)重[6]。一般來(lái)說(shuō)，遠(yuǎn)端神經(jīng)受損時(shí)間更早、程度也更為嚴(yán)重，這與有關(guān)研究結(jié)果是基本一致的。其主要原因與相對(duì)較長(zhǎng)的下肢神經(jīng)走行，不佳的神經(jīng)血供等因素具有一定關(guān)系?；陔娚頇z查具有一定局限性，因臨床中患者具有復(fù)雜性表現(xiàn)，在檢查過(guò)程中要輔以其它神經(jīng)檢查將多神經(jīng)周圍病變排除[7]。有關(guān)研究結(jié)果證實(shí)，早期治療對(duì)于患者周圍神經(jīng)損害具有一定的控制甚至逆轉(zhuǎn)作用，目前血糖控制及疼痛管理是治療糖尿病周圍神經(jīng)病的唯一有效手段，所以血糖控制是治療關(guān)鍵[8]。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，電生理檢測(cè)使糖尿病周圍神經(jīng)病確診率明顯提高，其特點(diǎn)對(duì)于鑒別其它疾病比較有利，早期診治亞臨床糖尿病周圍神經(jīng)病，并為評(píng)估臨床療效提供重要參考依據(jù)。糖尿病周圍神經(jīng)病治療主要在于對(duì)血糖指標(biāo)的控制，因此應(yīng)對(duì)患者血糖和糖化血紅蛋白指標(biāo)積極控制，才能使血糖指標(biāo)保持穩(wěn)定。

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（收稿日期：2016-08-10）